目前醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的障礙

1、目前醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的障礙目前醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的障礙藥師承擔(dān)著減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥者身心健康的社會(huì) 責(zé)任，用藥決策越來(lái)越需要藥師的參與。臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密 切合作，才能更好地為病人服務(wù)。1我國(guó)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的呼喚、病人的 需耍和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“臨床”，藥學(xué)監(jiān)護(hù) 突出的是“病人利益第一”。然而目前許多醫(yī)院藥師的工作方式仍是 “脫離臨床，遠(yuǎn)離病人”，不僅難以滿(mǎn)足病人治療的需耍，也阻礙了 臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和提高。就我院而言，從2002年以來(lái)就開(kāi)展了 這項(xiàng)工作，組織藥師到臨床配合醫(yī)師參與臨床用藥，進(jìn)行查

2、房，運(yùn)用 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，幫助臨床醫(yī)師選擇合理的用藥方案，觀察臨床療 效，開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)，觀察藥物不良反應(yīng)，特別是罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，并 進(jìn)行總結(jié)撰寫(xiě)科研論文，取得了一定的效果。但距離實(shí)際耍求還有一 定的差距，很多情況下臨床藥師的工作不被認(rèn)可，認(rèn)為這些工作是醫(yī) 師的職業(yè)范疇，更有甚者認(rèn)為藥師不具備這方面的資質(zhì)。使得目前這 項(xiàng)工作真正做起來(lái)很難。2開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的必要性2. 1醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)的局限：近年來(lái)，新技術(shù)越來(lái)越多地被應(yīng)用 于醫(yī)藥界，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)的老化和更新加速。在這樣的大背景下, 醫(yī)師如何做到合理用藥的問(wèn)題令人堪憂(yōu)。醫(yī)師為提高自身業(yè)務(wù)水平耍 汲取大量的醫(yī)學(xué)新知，若再關(guān)注藥學(xué)進(jìn)展實(shí)在分身乏術(shù)

3、，所以其藥品 的使用知識(shí)一般源于藥物手冊(cè)或藥品說(shuō)明書(shū)，其中為宣傳而夸大藥物 療效或?qū)Σ涣挤磻?yīng)避而少談的現(xiàn)象也是有的，這就為臨床用藥埋下了 很大的隱患，而臨床藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的熟悉能有效地減少這種用藥危 險(xiǎn)。2. 2聯(lián)合用藥情況的增多：由于很多現(xiàn)代病的發(fā)生是多因素 造成的，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才奏效，或者病人乂常 常同時(shí)患有兒種疾病，疾病的發(fā)牛:變得越來(lái)越復(fù)雜，因此聯(lián)合用藥的 情況明顯增多。毋庸置疑，聯(lián)合用藥確有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如果用藥得 當(dāng)可以很好地提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。但其實(shí)際操作情況卻不 容樂(lè)觀，藥物的不良反應(yīng)相當(dāng)部分與此有關(guān)。對(duì)于聯(lián)合用藥如何趨 利避害，臨床藥師將發(fā)揮重要的

4、作用。3我國(guó)臨床藥學(xué)工作中存在的問(wèn)題臨床藥學(xué)的主要職責(zé)是參與臨床合理用藥，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和從事藥物信息的收集與咨詢(xún)服務(wù)。但我國(guó)醫(yī)院臨 床藥學(xué)的工作處于被動(dòng)狀態(tài)。冃前醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展是浮在上面的, 服務(wù)的廣度、深度不夠。儀提供藥品的基本信息，或者作部分藥品的 血藥濃度監(jiān)測(cè)，而對(duì)藥物合理利用的研究不足，還談不上指導(dǎo)臨床合 理用藥。4我國(guó)臨床藥學(xué)工作的障礙4. 1人才培養(yǎng)滯后：我國(guó)的臨床藥師一般來(lái)自學(xué)校培養(yǎng)和在職 培訓(xùn)兩種，在職培訓(xùn)只能暫緩用人之急。高等醫(yī)藥院校的培養(yǎng)才決定 著臨床紗師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。而冃前各高校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育大多只是 圍繞藥學(xué)本身進(jìn)行，如藥品的處方篩選、制劑

5、工藝、檢驗(yàn)方法、質(zhì)量 控制、穩(wěn)定性等方面。這與理想狀態(tài)的臨床藥師要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)和 藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相去甚遠(yuǎn)。在這種狀態(tài)下，培養(yǎng)的人才更接近于實(shí)驗(yàn)型， 而非臨床實(shí)踐型。臨床藥師要解決的是藥物與人的關(guān)系，研究的是藥 物在人體代謝中發(fā)揮較高療效的理論和方法。在工作中必須對(duì)藥物本 身、用藥對(duì)象和給藥方式有著較深入的了解和認(rèn)識(shí)。才能提出真正合 理的用紗方案，從而樹(shù)立權(quán)威，擁有臨床用約的決定權(quán)。臨床藥師人 才的培養(yǎng)緊緊圍繞臨床才能適應(yīng)需求，此為大勢(shì)所趨。4. 2定位模糊：衛(wèi)生部、專(zhuān)家中醫(yī)紗管理局下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事管理暫行規(guī)定中明確了臨床藥師的主要工作應(yīng)圍繞臨床用藥進(jìn) 行。但事與愿違，目前，很多醫(yī)院的藥師多

6、在做監(jiān)測(cè)、接受臨床標(biāo)本、 管理儀器、出報(bào)告等工作。4. 3文化背景差異：人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥 水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫(kù)聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn) 后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問(wèn)題，如藥 品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑t藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥 品的體外或體內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)等，而對(duì)藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、 生理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等研究則和對(duì)匱乏。大量研究表明，臨床藥師參與合理用藥決策使醫(yī)院內(nèi)發(fā)病率和死 亡率呈下降趨勢(shì)，臨床藥師提出的用藥方案和建議大部分被采納或經(jīng) 過(guò)修改后采納。4. 4醫(yī)療體制上的差異：建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)院是政府實(shí)行一 定

7、福利政策的公益事業(yè)單位。已實(shí)行多年的公費(fèi)醫(yī)療制度中暴露出藥 品大量浪費(fèi)，離退休職工醫(yī)藥費(fèi)在企事業(yè)單位中所占比例過(guò)大等問(wèn)題, 給國(guó)家?guī)?lái)沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥費(fèi)用與個(gè)人利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，病 人希望醫(yī)牛給用最好的藥物。以期盡快地解除病痛；對(duì)醫(yī)院而言，病 人的需要就是醫(yī)院的需要，醫(yī)療質(zhì)量是第一位的，忽視了醫(yī)療和藥物 資源的過(guò)度消費(fèi)。這種情況下開(kāi)展臨床約學(xué)存在相當(dāng)?shù)碾y度。應(yīng)該是病人在關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，必然要關(guān)心醫(yī)療費(fèi)用：在選 擇安全有效的治療藥物的同吋，關(guān)心藥物價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用：對(duì)于因不 恰當(dāng)?shù)募s物或治療引起的住院日延長(zhǎng)、醫(yī)藥費(fèi)用增加會(huì)相當(dāng)敏感。對(duì) 于臨床藥師的出現(xiàn)，持積極和配合的態(tài)度。4. 5醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制上的差異：目前，我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)上普遍存在 著價(jià)格與價(jià)值背離的問(wèn)題，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格與市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)條件下的醫(yī)療衛(wèi)生材料消耗價(jià)格之間的矛盾口益突出，國(guó)家和政府 不能及時(shí)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，乂不能給醫(yī)療衛(wèi)工單位增加投入, 補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)院面臨著沒(méi)有效益就難以生存的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。在 醫(yī)藥體制不分的情況下，藥品收入長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)院主要收入來(lái)源 和補(bǔ)償渠道z，部分醫(yī)院甚至曾高達(dá)總收入的5