確診骨質(zhì)疏松癥應(yīng)做哪些檢查

1、確診骨質(zhì)疏松癥應(yīng)做哪些檢查確診骨質(zhì)疏松癥應(yīng)做哪些檢查林發(fā)雄上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松診治中心主 任醫(yī)師骨質(zhì)疏松癥的診斷目前多采用綜合診斷法，以骨礦含量(bmc)或 骨密度(bmd)測定結(jié)果為主，結(jié)合年齡、性別、癥狀、體征、骨折、生 化檢測等進(jìn)行綜合分析以確診骨質(zhì)疏松。1994年世界衛(wèi)生組織(who)制訂了骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以雙 能x線測定的骨密度作為骨質(zhì)疏松癥診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，現(xiàn)在已經(jīng)被全 世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。我國目前各大醫(yī)院也同樣應(yīng)用who制訂 的標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織制訂的骨質(zhì)疏松癥骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)值 評(píng)分，即骨密度(bmd)在青年成人平均值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(簡稱sd)之內(nèi)

2、的值。耍注意的是“t”值是按照測定的骨量值與同性別峰值骨量相比, 依據(jù)骨量下降的標(biāo)準(zhǔn)差(sd)作出骨質(zhì)疏松的診斷與分級(jí)。一般以第1 至第4腰椎(l1l4)骨密度平均值作為腰椎骨密度診斷值，覩部則以 股骨頸作為骯部骨密度診斷值。若以骨量測得值(bmd)與同性別年齡組人群骨量平均值相比，以 標(biāo)準(zhǔn)差表示稱為值，值不作為診斷用，但有助于分析受檢 者所測的值是否真正低于同齡人群的骨密度值,這對(duì)預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)有 意義。最后只耍把腰部和骯部骨密度的值檢測結(jié)果和who制訂 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，即可作出是否患有骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重程度的分級(jí) 診斷了。骨密度測定其臨床意義有：1. 目前骨質(zhì)疏松癥的診斷是以骨密度測定值為主

3、要依據(jù)，故骨 密度檢測可以診斷患者是否患有骨質(zhì)疏松癥。2. 通過骨密度檢測，按其值的多少以及是否伴有骨折可以 對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行分級(jí)診斷，以區(qū)別患者骨質(zhì)疏松癥的輕重程度。3. 一般醫(yī)師要求骨質(zhì)疏松癥患者在治療前測定一次骨密度，治 療一年后再檢測一次骨密度，兩次檢查結(jié)果對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)前后兩次 骨密度的改變，以監(jiān)測療效，引導(dǎo)第二年治療方案的制訂。骨質(zhì)疏松癥的血、尿生化檢查對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、 分型、預(yù)防和治療也是不可缺少的。其臨床意義有：1. 有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷、分型和鑒別診斷。原發(fā)性骨質(zhì)疏 松癥可有骨密度低,但血鈣(ca)、磷(p)、堿性磷酸酶(akp)般在正 常范圍內(nèi)；繼發(fā)性骨質(zhì)

4、疏松癥ca.、p、akp多為異常，血ca升高多見于 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎臟病、骨轉(zhuǎn)移性癌腫和維生素d中毒 者。血p升高多見于腎病、甲狀旁腺功能減退、原發(fā)性甲亢、多發(fā)性 骨髓瘤等;血p下降多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病和軟骨病。akp 升高多見于甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、軟骨病、骨轉(zhuǎn)移性癌 癥、肝病等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為絕經(jīng)后(i型)和老年性(ii型)兩種，i型 多表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的指標(biāo)均高,即高轉(zhuǎn)換型;ii型骨質(zhì)疏松癥 患者表現(xiàn)為骨形成及骨吸收的指標(biāo)多在正常范圍或低于正常范圍，即 低轉(zhuǎn)換型。血中25輕基維生素d25(0ii)d低,則具有生物活性的骨 化三醇合成減少,鈣吸收也

5、減少，血鈣低可刺激甲狀旁腺激素(pth) 分泌形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，更加快骨破壞、骨丟失，加重骨質(zhì) 疏松癥。2. 有助于骨質(zhì)疏松癥患者骨折危險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)?？筛鶕?jù)患者綸化檢 查發(fā)現(xiàn)骨丟失情況和速率，制訂適宜的治療方案。骨質(zhì)疏松癥患者中, 生化檢查若發(fā)現(xiàn)骨高轉(zhuǎn)換率伴有低骨密度者可提示他們是骨折危險(xiǎn) 性人群。例如，在臨床中若發(fā)現(xiàn)患者pth增高的同時(shí)，也檢測到血清抗 酒石酸酸性磷酸酶(tracp-5b)增高時(shí)，則表示該患者為骨轉(zhuǎn)換率高的 骨質(zhì)疏松癥患者，存在骨折的危險(xiǎn)性，應(yīng)采取相應(yīng)措施防范發(fā)工骨折。3. 有助于評(píng)價(jià)治療效果。在治療期間可定期復(fù)查患者血尿生化, 并根據(jù)用藥前后的化驗(yàn)情況進(jìn)行分析比較，以評(píng)價(jià)治療效果，必要時(shí)， 可調(diào)整用藥劑量和用藥類別，修正治療方案，提高治療效果。