二節(jié)厥陰本證

1、第二節(jié)第二節(jié) 厥陰病本證厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯雜證一、厥陰病寒熱錯雜證傷傷 寒寒臟厥臟厥脈微脈微厥、膚冷厥、膚冷躁無暫安時躁無暫安時陽氣衰竭，陰寒極盛陽氣衰竭，陰寒極盛補(bǔ)治療：溫復(fù)其陽補(bǔ)治療：溫復(fù)其陽四逆加人參湯四逆加人參湯蛔厥蛔厥吐蛔吐蛔蛔蟲擾動，胃氣上逆蛔蟲擾動，胃氣上逆心煩、腹痛、嘔吐心煩、腹痛、嘔吐蛔蟲擾動，氣機(jī)阻滯蛔蟲擾動，氣機(jī)阻滯脈微、肢冷脈微、肢冷蛔蟲擾動，氣血受阻蛔蟲擾動，氣血受阻呈發(fā)作性呈發(fā)作性蛔蟲內(nèi)伏，時動時靜蛔蟲內(nèi)伏，時動時靜病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲擾動病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲擾動治療：烏梅丸治療：烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛寒溫并用，安蛔止痛 主治：寒熱錯雜證、蛔厥證、久利主治

2、：寒熱錯雜證、蛔厥證、久利（一）烏梅丸證（蛔厥、上熱下寒證）（一）烏梅丸證（蛔厥、上熱下寒證）案例錄像案例錄像臟厥臟厥表現(xiàn)表現(xiàn)脈微而厥，膚冷（重）脈微而厥，膚冷（重）躁無暫安時躁無暫安時病機(jī)：陽衰陰盛，真陽將絕病機(jī)：陽衰陰盛，真陽將絕預(yù)后：差預(yù)后：差蛔厥蛔厥表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)則心煩、腹痛、嘔、厥（輕）發(fā)則心煩、腹痛、嘔、厥（輕）煩而不躁，時煩時靜，時發(fā)時止煩而不躁，時煩時靜，時發(fā)時止有吐蛔病史有吐蛔病史病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)伏病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)伏預(yù)后：尚好預(yù)后：尚好 （二）干姜黃芩黃連人參湯證（二）干姜黃芩黃連人參湯證359：寒熱相拒致嘔利的證治：寒熱相拒致嘔利的證治傷寒傷寒原發(fā)?。簜咀院略?/p>

3、發(fā)病：傷寒本自寒下虛寒下利，復(fù)感外邪虛寒下利，復(fù)感外邪誤治：醫(yī)復(fù)吐下之誤治：醫(yī)復(fù)吐下之脾胃更傷，邪熱內(nèi)陷脾胃更傷，邪熱內(nèi)陷病機(jī)：寒格病機(jī)：寒格上熱下寒，相互格拒上熱下寒，相互格拒證候證候更逆吐下更逆吐下下寒格拒上熱，吐逆更甚；下寒格拒上熱，吐逆更甚； 下寒益甚，則下利愈劇下寒益甚，則下利愈劇食入即吐食入即吐膈上熱則食入即吐，胃中膈上熱則食入即吐，胃中 寒則不納谷物寒則不納谷物治療治療 ：干姜黃芩黃連人參湯：干姜黃芩黃連人參湯清上溫下，辛清上溫下，辛 開苦降，補(bǔ)瀉兼施開苦降，補(bǔ)瀉兼施（三）麻黃升麻湯證（三）麻黃升麻湯證357：傷寒誤治，上熱下寒、痰熱壅肺的證治：傷寒誤治，上熱下寒、痰熱壅肺的證治

4、傷傷 寒寒病程：六七日，邪尚在表病程：六七日，邪尚在表誤治：大下后，正虛邪陷，上熱下寒，痰熱壅肺誤治：大下后，正虛邪陷，上熱下寒，痰熱壅肺脈證脈證寸脈沉而遲寸脈沉而遲下部脈不至下部脈不至手足厥逆手足厥逆痰熱阻肺，陽郁不達(dá)痰熱阻肺，陽郁不達(dá)咽喉不利咽喉不利唾膿血唾膿血泄利不止泄利不止脾虛氣陷脾虛氣陷治療；為難治治療；為難治正虛邪實，寒熱錯雜，難于治療正虛邪實，寒熱錯雜，難于治療用方：麻黃升麻湯，宣肺化痰，清熱養(yǎng)陰，兼溫脾陽用方：麻黃升麻湯，宣肺化痰，清熱養(yǎng)陰，兼溫脾陽邪陷于里，痰熱郁滯，邪陷于里，痰熱郁滯，陽郁不升陽郁不升痰熱熏蒸，肉腐絡(luò)傷痰熱熏蒸，肉腐絡(luò)傷戴某某，男，戴某某，男，46歲，馬來西

5、亞商人。歲，馬來西亞商人。 99年年7月月23日初診：患者訴胸?zé)峥人?，肢麻足冷，尿濁日初診：患者訴胸?zé)峥人?，肢麻足冷，尿濁三年余。其太太系中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，曾先后取方三年余。其太太系中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，曾先后取方“麻杏甘石麻杏甘石湯湯”、“理中湯理中湯”、“金匱腎氣丸金匱腎氣丸”等不效，且諸癥逐漸等不效，且諸癥逐漸加重，體弱至不能駕車和正常工作?？淘\：雙下肢麻痹發(fā)加重，體弱至不能駕車和正常工作?？淘\：雙下肢麻痹發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，涼，膝關(guān)節(jié)酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，痰中帶血，胃納可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷痰中帶血，胃納可，小便起泡，沉淀后有白膜

6、，大便完谷不化，日三、四行。不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄體胖，脈弦，面白身瘦體弱。慮其病久，查：舌淡暗苔薄體胖，脈弦，面白身瘦體弱。慮其病久，證情復(fù)雜，辨證：上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，與證情復(fù)雜，辨證：上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，與麻黃升麻湯。疏方：白術(shù)麻黃升麻湯。疏方：白術(shù)12克、茯苓克、茯苓15克、干姜克、干姜12克、炙克、炙甘草甘草6克、知母克、知母12克、生石膏克、生石膏30克（先煎）、玉竹克（先煎）、玉竹15克、黃克、黃芩芩12克、升麻克、升麻12克、天冬克、天冬12克、丹參克、丹參15克、北芪克、北芪30克、當(dāng)克、當(dāng)歸歸10克、炙麻黃克、炙麻黃10克、桂枝克、桂枝1

7、0克。二劑后，其太太滿面喜克。二劑后，其太太滿面喜悅，代訴：足麻痹減輕，大便轉(zhuǎn)佳，小便泡沫減少。繼進(jìn)悅，代訴：足麻痹減輕，大便轉(zhuǎn)佳，小便泡沫減少。繼進(jìn)三劑。三劑。 7月月28日二診：訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，日二診：訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，但仍有黃稠痰。雙下肢麻痹繼續(xù)減輕，有溫暖感。大便但仍有黃稠痰。雙下肢麻痹繼續(xù)減輕，有溫暖感。大便正常，小便轉(zhuǎn)佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脈沉。繼守正常，小便轉(zhuǎn)佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脈沉。繼守原方五劑。原方五劑。 8月月3日，患者特驅(qū)車前往致謝送行，諸癥大減，精日，患者特驅(qū)車前往致謝送行，諸癥大減，精神大振。囑以六味地黃湯加減調(diào)理善后。神大

8、振。囑以六味地黃湯加減調(diào)理善后。按語：按語： 該病例為本人在馬來西亞講學(xué)期間臨床帶教時所遇。該病例為本人在馬來西亞講學(xué)期間臨床帶教時所遇。正值上午授完正值上午授完傷寒論傷寒論厥陰病篇，下午所見與經(jīng)文描述厥陰病篇，下午所見與經(jīng)文描述不謀而合：不謀而合：“.咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。麻黃升麻湯主之?！币娏?xí)同學(xué)一片驚嘆！見習(xí)同學(xué)一片驚嘆！ 究其病機(jī)：患者久婚未育，思慮有余，肝火內(nèi)郁；加究其病機(jī)：患者久婚未育，思慮有余，肝火內(nèi)郁；加之多耗腎精，脾腎不足；至久則肝火上沖，木火刑金，煉之多耗腎精，脾腎不足；至久則肝火上沖，木火刑金，煉蘊(yùn)痰熱，損

9、傷血絡(luò)，而成斯證。其太太不識寒熱錯雜，虛蘊(yùn)痰熱，損傷血絡(luò)，而成斯證。其太太不識寒熱錯雜，虛實相兼之機(jī)，或單用清化，或獨與溫補(bǔ)，清熱傷陽，補(bǔ)虛實相兼之機(jī)，或單用清化，或獨與溫補(bǔ)，清熱傷陽，補(bǔ)虛礙實，故諸癥不減，反見加重。正如尤在涇所言：礙實，故諸癥不減，反見加重。正如尤在涇所言：“陰陽陰陽上下并受其病，虛實寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，上下并受其病，虛實寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，欲補(bǔ)其虛，必礙其實欲補(bǔ)其虛，必礙其實”，仲景日，仲景日“難治難治”，理在其中矣。，理在其中矣。疏原方，清上溫中，健脾益氣，養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰，活疏原方，清上溫中，健脾益氣，養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰，活血排膿；佐用北

10、芪、丹參意在加強(qiáng)益氣活血；扶正祛邪，血排膿；佐用北芪、丹參意在加強(qiáng)益氣活血；扶正祛邪，溫陽清熱，各行其道；俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，溫陽清熱，各行其道；俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，腎精得滋，故能獲效。腎精得滋，故能獲效。二、厥陰病寒證二、厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（一）當(dāng)歸四逆湯證（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證6、血虛寒厥、血虛寒厥351、352：血虛寒凝致厥的辨治：血虛寒凝致厥的辨治患患 者者主證主證手足厥寒手足厥寒血虛寒凝，四肢失于溫煦血虛寒凝，四肢失于溫煦脈細(xì)欲絕脈細(xì)欲絕血虛寒凝，血脈運行受阻血虛寒凝，血脈運行受阻兼證兼證 內(nèi)有久寒內(nèi)有久寒胃素寒

11、，有積飲停痰胃素寒，有積飲停痰 伴腹中冷痛，嘔吐清涎伴腹中冷痛，嘔吐清涎病機(jī)：血虛寒凝（經(jīng)脈）病機(jī)：血虛寒凝（經(jīng)脈）治療：當(dāng)歸四逆湯治療：當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈 兼內(nèi)有久寒者兼內(nèi)有久寒者當(dāng)歸四逆加吳茱萸生當(dāng)歸四逆加吳茱萸生 姜湯姜湯溫散久寒，滌飲降逆溫散久寒，滌飲降逆(三三)吳茱萸湯證吳茱萸湯證378：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治厥陰病厥陰病證候證候干嘔干嘔肝寒犯胃，胃失和降肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫（清口水）吐涎沫（清口水）濁陰上逆濁陰上逆頭痛（巔頂痛）頭痛（巔頂痛）寒濁循厥陰經(jīng)脈上沖寒濁循厥陰經(jīng)脈上沖治療：吳茱萸湯治療：吳茱萸湯溫胃散寒，降逆化濁

12、溫胃散寒，降逆化濁傷寒論傷寒論吳茱萸湯證凡三條，分載三篇：吳茱萸湯證凡三條，分載三篇：一為陽明病一為陽明病“食谷欲嘔食谷欲嘔”（243）一為少陰一為少陰“吐利，手足逆冷，煩躁欲死吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309）一為厥陰一為厥陰“干嘔，吐涎沫，頭痛干嘔，吐涎沫，頭痛”（378）同點：病機(jī)均是寒邪犯胃，濁陰上逆同點：病機(jī)均是寒邪犯胃，濁陰上逆 表現(xiàn)以嘔吐為主（胃寒，寒濁不化）表現(xiàn)以嘔吐為主（胃寒，寒濁不化）異點：寒邪來路不同異點：寒邪來路不同 243陽明胃寒陽明胃寒309脾腎陽虛脾腎陽虛378肝寒犯胃肝寒犯胃三、厥陰病熱證三、厥陰病熱證白頭翁湯證白頭翁湯證371、373：厥陰熱利的證治：厥陰熱利的證治病人病人證候證候下利便膿血、里急后重下利便膿血、里急后重腹痛、口渴（舌紅苔黃脈弦數(shù)）腹痛、口渴（舌紅苔黃脈弦數(shù)）確診：以有熱故也確診：以有熱故也肝熱下迫，陰絡(luò)受損肝熱下迫，陰絡(luò)受損治療：白頭翁湯治療：白頭翁湯清熱燥濕，涼肝解毒清熱燥濕，涼肝解毒白頭翁湯證白頭翁湯證厥陰肝熱下迫大腸，必伴里急后重、口渴、舌紅厥陰肝熱下迫大