第八節(jié)崩漏00 中醫(yī)婦科學(xué) 教學(xué)課件

1、 o 了解崩漏的歷史沿革了解崩漏的歷史沿革o 熟悉崩漏的病因病機及其轉(zhuǎn)歸熟悉崩漏的病因病機及其轉(zhuǎn)歸o 掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷o 掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用三法的靈活運用o 廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。o 狹義崩漏：是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋狹義崩漏：是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋 漓不盡，前者為漓不盡，前者為“崩中崩中”，后，后者者 為為“漏下漏下”。 出血量多，來勢洶涌出血量多，來勢洶涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏o 機理一致機理

2、一致, ,互相轉(zhuǎn)化互相轉(zhuǎn)化. .一、定義一、定義o周期紊亂周期紊亂o經(jīng)量多而不能自止經(jīng)量多而不能自止, ,或淋漓半月以上或淋漓半月以上o多發(fā)生于青春期和更年期多發(fā)生于青春期和更年期o婦科急癥中最常見之血癥婦科急癥中最常見之血癥.o 正常月經(jīng)正常月經(jīng)o 月經(jīng)先期月經(jīng)先期 月經(jīng)后期月經(jīng)后期o 月經(jīng)過多月經(jīng)過多o 經(jīng)期延長經(jīng)期延長 月經(jīng)先后不定期月經(jīng)先后不定期 月經(jīng)過少月經(jīng)過少 o 崩漏崩漏 閉經(jīng)閉經(jīng)o 1 各種原因的不規(guī)則陰道出血各種原因的不規(guī)則陰道出血 “ “非時血行非時血行, ,淋漓不已淋漓不已, ,謂之漏下謂之漏下” “ “忽然暴下忽然暴下, ,如山崩然如山崩然, ,謂之崩中謂之崩中”o 2

3、 2 僅限于月經(jīng)病僅限于月經(jīng)病 “ “崩漏不止崩漏不止, ,經(jīng)亂之甚者也經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血o 分類：分類：o 無排卵：絕經(jīng)期無排卵：絕經(jīng)期50%50%o 青春期青春期202030%30%o 有排卵：育齡期有排卵：育齡期202030%30%（黃黃體功能不全、體功能不全、黃黃體萎縮不全）體萎縮不全）o 無排卵功血無排卵功血黃體功能不全 o 黃黃體萎縮不全體萎縮不全沿革沿革o 素問素問. .陰陽別論陰陽別論:“:“陰虛陽搏謂之崩陰虛陽搏謂之崩”o 金匱要略金匱要略 “婦人有漏下者婦人有漏下者, ,有半產(chǎn)后續(xù)下血

4、有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者都不絕者, ,有妊娠下血者有妊娠下血者”o 諸源諸源列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和和“崩中漏崩中漏下候下候”o 丹溪心法附余丹溪心法附余倡倡“塞流塞流. .澄源澄源. .復(fù)舊復(fù)舊”三法三法o 傅青主女科傅青主女科 “止崩之藥不可獨用止崩之藥不可獨用, ,必須于補必須于補陰之中行止崩之法陰之中行止崩之法”總病機：總病機： 沖任不固沖任不固, ,經(jīng)血失于制約經(jīng)血失于制約 血海蓄溢失常，經(jīng)血非時而下血海蓄溢失常，經(jīng)血非時而下 二、病因病機二、病因病機腎虛脾虛血熱血瘀病因病因少稟不足少稟不足房事不節(jié)房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多孕產(chǎn)頻多中年體衰中年體衰大病久病大病久病憂思過度憂思過

5、度飲食生冷飲食生冷勞倦所傷勞倦所傷腎虛腎虛 脾虛脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)攝氣虛下陷血失統(tǒng)攝 腎氣虧虛腎氣虧虛 封藏失職封藏失職命門火衰命門火衰陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱-迫血妄行迫血妄行沖任不固沖任不固, ,經(jīng)血失約經(jīng)血失約脾腎兩虛脾腎兩虛 心腎不交心腎不交 水不涵木水不涵木肝疏泄太過肝疏泄太過素體虧虛素體虧虛感受熱邪感受熱邪過用辛燥過用辛燥 血熱血熱-熱擾血海迫血妄行熱擾血海迫血妄行郁怒傷肝郁怒傷肝肝郁氣滯肝郁氣滯寒濕凝滯寒濕凝滯熱灼血脈熱灼血脈過用收澀藥過用收澀藥 血瘀血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng)瘀阻沖任血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后外邪經(jīng)期產(chǎn)后外邪 與瘀血互結(jié)與瘀血互結(jié)沖任不固,經(jīng)血失約崩漏的病機特點崩漏的病機特點o 崩

6、漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血，崩漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血， 表現(xiàn)為子宮藏瀉無度，經(jīng)血非時而下。表現(xiàn)為子宮藏瀉無度，經(jīng)血非時而下。o 因果相干因果相干, ,氣血同病氣血同病, ,多臟受累多臟受累o 久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實夾雜，久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實夾雜， 反復(fù)難愈。反復(fù)難愈。o 無論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛無論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛弱、氣陰兩虛或陰陽兩虛。弱、氣陰兩虛或陰陽兩虛。o 崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少，但崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少，但“即使即使o 是火，也是虛火，非實火可比也。是火，也是虛火，非實火可比

7、也?！辈∈凡∈罚航Y(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血病史和肝輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血病史和肝腎功能損傷史。腎功能損傷史。癥狀癥狀： 出血無周期性，出血量多少不定，出血出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過半月以上，甚至數(shù)十天不止。時間超過半月以上，甚至數(shù)十天不止。三、診斷三、診斷檢查：檢查：婦科檢查婦科檢查 1 1、經(jīng)病出血、經(jīng)病出血-子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。 2 2、癥癥瘕出血瘕出血-可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。

8、可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。 3 3、炎癥出血、炎癥出血-子宮肌炎等。子宮肌炎等。實驗室檢查實驗室檢查 1 1、卵巢功能測定、卵巢功能測定-經(jīng)病出血經(jīng)病出血 2 2、bbtbbt呈單相呈單相無排卵性功血無排卵性功血 3 3、b b超、超、ctct、mrimri、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜 組織檢查等組織檢查等o 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)o 經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血o 妊娠病下血妊娠病下血o 生殖道腫瘤生殖道腫瘤o 生殖道炎癥生殖道炎癥o 生殖道損傷生殖道損傷o 全身性疾病全身性疾病子宮肌瘤 肌肌瘤瘤的的分分類類o子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜癌癌o宮頸癌o盆腔炎 （一）辨證要點（一）辨證要點:

9、:o 根據(jù)經(jīng)血根據(jù)經(jīng)血. .脈證脈證. .體質(zhì)分寒熱虛實體質(zhì)分寒熱虛實; ;久崩多虛久崩多虛, ,久漏久漏多瘀多瘀. . 青春期青春期- -先天腎氣不足先天腎氣不足o 根據(jù)年齡辯證根據(jù)年齡辯證 育齡期育齡期- -肝郁血熱肝郁血熱 更年期更年期- -肝腎虧損、脾虛肝腎虧損、脾虛四、辨四、辨 證證 論論 治治（二）治療原則（二）治療原則 按病情緩急按病情緩急. .輕重輕重. .出血多少出血多少. .久暫等情久暫等情況，采用況，采用“急則治其標(biāo)急則治其標(biāo), ,緩則治其本緩則治其本”的治療的治療原原則，靈活運用則，靈活運用 塞流塞流 澄源澄源 治崩三法治崩三法 復(fù)舊復(fù)舊o塞流塞流- -止血止血 o澄源

10、澄源- -正本清源正本清源o復(fù)舊復(fù)舊- -固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。o塞流塞流n 補氣攝血止崩補氣攝血止崩n 溫陽止崩溫陽止崩n 滋陰固氣止崩滋陰固氣止崩n 祛瘀止崩祛瘀止崩 n 針灸止血針灸止血 n 西藥或手術(shù)止血西藥或手術(shù)止血 o澄源澄源- -求因治本求因治本. .出血勢緩者出血勢緩者, ,辨證治療辨證治療. .復(fù)舊復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后調(diào)經(jīng)善后. .調(diào)理腎肝脾調(diào)理腎肝脾, ,恢復(fù)正?；謴?fù)正常 周期周期. .o 婦科主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，婦科主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，o 血色淡，質(zhì)清??；血色淡，質(zhì)清??；o 全身證候：脾虛證全身證候：

11、脾虛證o 治治 法：補氣攝血，固沖止崩。法：補氣攝血，固沖止崩。o 方方 藥：固本止崩湯藥：固本止崩湯傅青主女科傅青主女科 人參人參 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 黑姜黑姜 （歸地術(shù)崩姜黃人）（歸地術(shù)崩姜黃人） 氣隨血脫氣隨血脫, ,獨參湯獨參湯; ;亡陽亡陽, ,參附湯。參附湯。o ( (一一) )腎氣虛腎氣虛o 婦科主癥婦科主癥: :經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。o 全身兼癥：腎氣虛證。全身兼癥：腎氣虛證。o 治治 法法: :補腎益氣，固沖

12、止血。補腎益氣，固沖止血。o 方方 藥：藥： 加減蓯蓉菟絲子丸（加減蓯蓉菟絲子丸（中醫(yī)婦科治療學(xué)中醫(yī)婦科治療學(xué)） 加黨參加黨參 黃芪黃芪 阿膠阿膠o （黃蓉愛狗兔當(dāng)生覆盆子）（黃蓉愛狗兔當(dāng)生覆盆子）o 肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子 熟地熟地 艾葉杞子桑寄生艾葉杞子桑寄生 當(dāng)當(dāng)歸歸 ( (二二) )腎陽虛腎陽虛o 婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡， 或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡 紅或淡黯質(zhì)稀紅或淡黯質(zhì)稀o 全身兼癥：腎陽虛證全身兼癥：腎陽虛證o 治治 法：溫腎益氣，固沖止血。法：溫腎益氣，固沖止血。o 方方 藥

13、：右歸丸藥：右歸丸景岳全書景岳全書加黨參、黃芪、加黨參、黃芪、 田七。田七。 （枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）（枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）o 制附子制附子 肉桂肉桂 熟地熟地 山藥山藥 山萸肉山萸肉 枸杞枸杞 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 當(dāng)歸當(dāng)歸 杜仲杜仲( (三三) )腎陰虛證腎陰虛證o 婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，婦科主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止， 或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng) 色鮮紅，質(zhì)稍稠。色鮮紅，質(zhì)稍稠。 o 全身兼癥：腎陰虛證全身兼癥：腎陰虛證o 治治 法：滋腎益陰，固沖止血。法：滋腎益陰，固沖止血。o 方方 藥：左歸丸合二至丸或滋

14、陰固氣湯。藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。 （枸地山山，龜菟鹿牛）（枸地山山，龜菟鹿牛）o 左左 歸歸 丸：熟地丸：熟地 山藥山藥 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 龜板膠龜板膠 川牛膝川牛膝 （1 1）虛熱證）虛熱證o 婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多婦科主癥：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多 勢急，血色鮮紅；勢急，血色鮮紅；o 全身兼癥：虛熱證全身兼癥：虛熱證o 治治 法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。o 方方 藥：上下相資湯藥：上下相資湯石室秘錄石室秘錄燥癥門燥癥門 人參人參 沙參沙參 玄參玄參 麥冬麥冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉

15、車前子車前子 牛膝牛膝 （山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）（山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）( (二二) )實熱實熱o 婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，婦科主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注， 或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠o 全身兼癥：實熱證全身兼癥：實熱證o 治治 法：清熱涼血，固沖止血。法：清熱涼血，固沖止血。o 方方 藥：清熱固經(jīng)湯藥：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學(xué)簡明中醫(yī)婦科學(xué)o 黃芩黃芩 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆生藕節(jié)地榆生藕節(jié) 阿膠阿膠 陳棕炭陳棕炭 龜板龜板 牡蠣牡蠣 生甘草生甘草 （三弟值勤偶叫草龜沒棕）（三弟值勤偶叫草龜沒棕）o 婦科主

16、癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時婦科主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時 止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩 中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；o 全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。o 治治 法法：活血化瘀，固沖止血?；钛?，固沖止血。o 方方 藥：逐瘀止血湯。藥：逐瘀止血湯。 生地生地 大黃大黃 赤芍赤芍 丹皮丹皮 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾 枳殼枳殼 龜板龜板 桃仁桃仁 （逐瘀止血歸芍地，桃黃枳殼龜甲皮）（逐瘀止血歸芍地，桃黃枳殼龜甲皮）o 逐瘀止血逐瘀止血-炒蒲黃炒蒲黃 枳殼枳殼 益母

17、草益母草 三七三七 血余炭血余炭 茜草茜草 山楂。山楂。 無論出血時間長短，只要出血量多，有血塊，無論出血時間長短，只要出血量多，有血塊，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（2-32-3天）服用，無周期者，在出血最多的天）服用，無周期者，在出血最多的2-32-3天服用，天服用，一般用三付。一般用三付。o 涼涼 血止血血止血-地榆地榆 茜根茜根 黃芩炭黃芩炭 黃柏炭黃柏炭 大小薊大小薊 仙鶴草仙鶴草 用于出血量多，無血塊，無腹痛。用法同上。用于出血量多，無血塊，無腹痛。用法同上。o 溫經(jīng)止血溫經(jīng)止血-艾葉艾葉 炮姜炮姜 鹿角霜鹿角霜 破故紙破故紙 赤石

18、脂赤石脂o 收斂止血收斂止血-煅龍牡煅龍牡 海螵蛸海螵蛸 珍珠母珍珠母 棕炭棕炭 荊芥炭荊芥炭 伏龍肝伏龍肝o 益氣止血益氣止血-人參人參 黨參黨參 黃芪黃芪 山藥山藥 白術(shù)炭白術(shù)炭 升麻升麻 （3 3克即可）克即可）o 養(yǎng)血止血養(yǎng)血止血-熟地炭熟地炭 白芍炭白芍炭 女貞子女貞子 阿膠阿膠 鹿膠鹿膠 o 養(yǎng)陰止血養(yǎng)陰止血-龜膠龜膠 旱蓮草旱蓮草崩漏治療之難點崩漏治療之難點. . 在辨證的基礎(chǔ)上在辨證的基礎(chǔ)上, ,注意調(diào)理腎陰陽注意調(diào)理腎陰陽, ,按月經(jīng)周按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律期中陰陽氣血變化的規(guī)律, ,序貫用藥序貫用藥, ,即中藥人工即中藥人工周期療周期療法。以建立正常周期法。以建立正

19、常周期, ,恢復(fù)排卵為本恢復(fù)排卵為本. .o 三補一攻中藥治療三補一攻中藥治療o 先補后攻先補后攻o 健脾補血法健脾補血法 o 促絕經(jīng)法促絕經(jīng)法 經(jīng)后期經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 經(jīng)間期經(jīng)間期補腎活血補腎活血 經(jīng)前期經(jīng)前期平補陰陽平補陰陽 經(jīng)期經(jīng)期行氣活血行氣活血 手術(shù)治療手術(shù)治療 （診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、 仙茅、巴戟、當(dāng)歸仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、 女貞子、首烏、丹參女貞子、首烏、丹參腎陽虛型

20、：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂 枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟 地、杞子、澤蘭、香附、苡仁地、杞子、澤蘭、香附、苡仁腎陽虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、腎陽虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、 龜板、續(xù)斷、首烏龜板、續(xù)斷、首烏腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮 草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、當(dāng)歸、

21、腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭香附、澤蘭腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、腎陽虛型：丹參、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭香附、澤蘭o 定義：指由于下丘腦定義：指由于下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸功能失調(diào)卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，且經(jīng)檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者且經(jīng)檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)量過多經(jīng)量過多 經(jīng)期延長經(jīng)期延長o 分分 類類 無排卵型（無排卵型（85%85%） 排卵型（排卵型（15%15%） 病因：促性腺激

22、素或卵巢激素在釋出或調(diào)病因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的變化。節(jié)方面的變化。 如精神因素、環(huán)境氣候、全身性疾病如精神因素、環(huán)境氣候、全身性疾病-等影響性腺軸的相互調(diào)節(jié)等影響性腺軸的相互調(diào)節(jié) 如營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂如營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂-影響激影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)。素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)。 單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。出血。o 青春期青春期患者排卵機制不完善（青春期，下丘腦、垂患者排卵機制不完善（青春期，下丘腦、垂體的調(diào)節(jié)功能未趨成熟，對雌激素的正反

23、饋存在缺體的調(diào)節(jié)功能未趨成熟，對雌激素的正反饋存在缺陷，陷，fshfsh呈持續(xù)低水平，呈持續(xù)低水平，lhlh無高峰）無高峰）o 更年期更年期因卵巢功能衰退因卵巢功能衰退 （剩余卵泡對（剩余卵泡對fshfsh、lhlh的的反應(yīng)性低下，雌激素減少，對垂體的負(fù)反饋變?nèi)?，反?yīng)性低下，雌激素減少，對垂體的負(fù)反饋變?nèi)?，fshfsh、lh lh 升高，但不能形成排卵前高峰）升高，但不能形成排卵前高峰） o 沒有排卵沒有排卵，卵巢只分泌雌激素而無孕激素分泌，卵巢只分泌雌激素而無孕激素分泌 在在長期不同量雌激素作用下長期不同量雌激素作用下 子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激素水平波動時，發(fā)生子宮內(nèi)膜表面出

24、血或壞死剝落素水平波動時，發(fā)生子宮內(nèi)膜表面出血或壞死剝落出血出血 1 1、子宮內(nèi)膜增生過長（簡單型、復(fù)雜型、子宮內(nèi)膜增生過長（簡單型、復(fù)雜型、 不典型）不典型） 2 2、增生期子宮內(nèi)膜、增生期子宮內(nèi)膜 3 3、萎縮型子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜病病 史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕，全身慢性史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕，全身慢性 病史，精神因素病史，精神因素癥癥 狀：不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出狀：不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出 血量時多時少，甚至大量出血，或伴貧血血量時多時少，甚至大量出血，或伴貧血體格檢查：貧血貌，子宮在小正常，出血時子宮較軟。體格檢查：貧血貌，子宮在小正常，

25、出血時子宮較軟。輔助檢查：診刮、宮腔鏡、卵巢功能檢查輔助檢查：診刮、宮腔鏡、卵巢功能檢查 不規(guī)則流血不規(guī)則流血 隨時刮宮隨時刮宮診刮時機診刮時機 了解排卵或黃體功能了解排卵或黃體功能 月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮6 6小時內(nèi)小時內(nèi) 懷疑黃體萎縮不全的懷疑黃體萎縮不全的 月經(jīng)來潮后第月經(jīng)來潮后第5 5天天o 全身性疾病全身性疾病o 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥o 生殖道感染生殖道感染o 生殖道腫瘤生殖道腫瘤o 性激素類藥物使用不當(dāng)性激素類藥物使用不當(dāng)（一）一般治療（一）一般治療（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療（二）藥物治療（二）藥物治療止血、調(diào)整月經(jīng)止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使排卵周期、促使排卵 加強營

26、養(yǎng)、補鐵、加強營養(yǎng)、補鐵、vcvc和蛋白質(zhì)，重度貧血者和蛋白質(zhì)，重度貧血者輸血。出血時間長者預(yù)防感染，適當(dāng)用凝血藥物。輸血。出血時間長者預(yù)防感染，適當(dāng)用凝血藥物。（一）一般治療（一）一般治療原則：青春期以止血、調(diào)周期、促排卵為主。原則：青春期以止血、調(diào)周期、促排卵為主。 圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)周期、減少經(jīng)量。圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)周期、減少經(jīng)量。 內(nèi)分泌激素治療極為有效。內(nèi)分泌激素治療極為有效。 使用性激素注意：方案合理，使用最低有效使用性激素注意：方案合理，使用最低有效 劑量。劑量。（二）藥物治療（二）藥物治療 一般止血藥一般止血藥 止止 血血 性激素止血性激素止血 調(diào)周期調(diào)周期 促排卵促排卵1 1

27、、止血（性激素）、止血（性激素）o 1 1）雌激素雌激素：適用于青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激適用于青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激 素不足者。素不足者。o 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg肌注，肌注，6868小時一次，可達(dá)到快速止血小時一次，可達(dá)到快速止血 o 己烯雌酚己烯雌酚12mg12mg口服，口服，6868小時一次，有效者小時一次，有效者2323天內(nèi)血止天內(nèi)血止 血止后均以己烯雌酚每三天減血止后均以己烯雌酚每三天減1/31/3，直至維持量每日，直至維持量每日1mg1mg，維持無血期兩周，維持無血期兩周，2 2周后加孕激素黃體酮周后加孕激素黃體酮10 mg10 mg肌注每肌注每日一次，或安

28、宮黃體酮日一次，或安宮黃體酮4 mg4 mg口服，每日二次，共口服，每日二次，共710710日，日，雌孕激素同時撤退，雌孕激素同時撤退，3737天后撤藥性出血。天后撤藥性出血。 2 2）孕激素）孕激素：藥物性刮宮，適用于體內(nèi)有一定雌藥物性刮宮，適用于體內(nèi)有一定雌 激素水平患者。激素水平患者。o 少量出血：黃體酮少量出血：黃體酮20 mg20 mg，每日一次肌注，每日一次肌注，3535天。天。 更年期加丙睪更年期加丙睪2550 mg gd im2550 mg gd im。o 多量出血：婦康片多量出血：婦康片57.5 mg57.5 mg、婦寧片、婦寧片8 mg8 mg或安宮或安宮黃體酮黃體酮810

29、 mg q6h po810 mg q6h po 血少或止后改為血少或止后改為q8hq8h，每，每3 3日遞減日遞減1/31/3，直至，直至維持量，即分別為：維持量，即分別為：2.5 mg 2.5 mg 、4mg4mg、4 mg4 mg。3 3）聯(lián)合用藥：止血優(yōu)于單一藥物）聯(lián)合用藥：止血優(yōu)于單一藥物o 青春期功血：孕激素為主的口服避孕藥青春期功血：孕激素為主的口服避孕藥1 1片，片， q6hq6h，po po，血止后按上述方法遞減至維持量，每，血止后按上述方法遞減至維持量，每日一片，共日一片，共2020日停藥。日停藥。o 圍絕經(jīng)期功血：孕、雌、雄聯(lián)合：三合激素圍絕經(jīng)期功血：孕、雌、雄聯(lián)合：三合激

30、素2ml2ml肌注，肌注， q12hq12h，血止后遞減至每，血止后遞減至每3 3日一次，共日一次，共2020日停藥。日停藥。2 2、調(diào)整月經(jīng)周期、調(diào)整月經(jīng)周期o 1）雌孕激素序貫法雌孕激素序貫法：適用于青春期功血適用于青春期功血 己烯雌酚己烯雌酚1 mg1 mg于第于第5 5日起每晚日起每晚1 1次，連服次，連服2020日，在日，在第第11 11日加黃體酮日加黃體酮10 mg10 mg肌注或安宮黃體酮肌注或安宮黃體酮8 mg8 mg口口服，同時撤藥，服，同時撤藥，3737天后出血，連續(xù)天后出血，連續(xù)3 3個周期。個周期。o 2）雌孕激素合并應(yīng)用：雌孕激素合并應(yīng)用：育齡期有避孕要求者育齡期有避

31、孕要求者或更年期功血。己烯雌酚或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg0.5 mg及安宮黃體酮及安宮黃體酮4 4 mgmg，第，第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，連服次，連服2020日。日。o 3 3、促排卵促排卵：青春期和育齡期功血。：青春期和育齡期功血。o 1 1）克羅米酚克羅米酚(cc)(cc)，弱雌激素樣作用，適用于體內(nèi)有一，弱雌激素樣作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。第五日起，每晚定雌激素水平者。第五日起，每晚50 mg50 mg，連續(xù)，連續(xù)5 5日，日，若失敗可增至若失敗可增至100150 mg100150 mgo 2 2）hcghcg，類，類lhlh作用，適用于有作用，適用于有fshfsh水平者。監(jiān)測卵水平者。監(jiān)測卵泡接近成熟時，連續(xù)泡接近成熟時，連續(xù)3 3日肌注，依次為日肌注，依次為1000u1000u、2000u2000u、5000u5000u。o 3 3）hmghmg：含：含fshfsh、lhlh