泌尿系統(tǒng)核學(xué)

1、（四）介入實(shí)驗(yàn)n利尿試驗(yàn)利尿試驗(yàn)ncaptopril test1. 目的目的：鑒別機(jī)械性尿路梗阻：鑒別機(jī)械性尿路梗阻 vs 單純尿路擴(kuò)張單純尿路擴(kuò)張2. 原理原理：觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖曲線的觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況變化情況 1. 利尿試驗(yàn)原理方法n一次法腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖進(jìn)行中（腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖進(jìn)行中（15分鐘左右），分鐘左右）， 注射利尿劑（速尿注射利尿劑（速尿20mg iv），），繼續(xù)繼續(xù)dynamic imaging & renagram。結(jié)果判斷warningcaptopril的藥理作用：的藥理作用：2. 巰甲丙脯酸試驗(yàn)血

2、管緊張素i血管緊張素acei, captopril腎動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張gfr原理腎a狹窄at腎小球動(dòng)脈收縮，出球小a收縮維持有效腎小球?yàn)V過(guò)壓gfr正常dynamic imaging正常 acei提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率gfr下降 dynamic imaging異常方法interpretation n現(xiàn)像：n首日：dynamic imaging對(duì)稱，雙側(cè)gfr正常n次日：dynamic imaging不對(duì)稱，單側(cè)gfr下降n結(jié)論ngfr下降側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄。三、三、clinical applications of renal scitigraphy n按病理機(jī)理分類n腎功能n尿路通暢情況n

3、腎（動(dòng)脈）血流n按臨床適應(yīng)癥分類n急性腎動(dòng)脈栓塞n泌尿系統(tǒng)感染n腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)n腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷 1.腎圖腎圖: 表格中指標(biāo)表格中指標(biāo) 2. dynamic imaging: gfr, erpf; renagram指標(biāo)指標(biāo); 腎臟動(dòng)態(tài)圖片腎臟動(dòng)態(tài)圖片 （一）（一）evaluation of renal function腎圖評(píng)價(jià)腎功能dynamic imaging評(píng)價(jià)腎功能gfr， erpf 腎臟動(dòng)態(tài)圖片：腎影變化腎臟動(dòng)態(tài)圖片：腎影變化 腎圖指標(biāo)（腎圖指標(biāo)（c20） 腎功能損害左腎無(wú)功能右腎功能輕度減低 1. 腎圖：腎圖： 急劇上升型急劇上升型2. 腎動(dòng)態(tài)顯像：腎動(dòng)態(tài)顯像： 腎實(shí)質(zhì)顯像

4、持續(xù)不退，腎實(shí)質(zhì)顯像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性增高腎盂腎盞無(wú)放射性增高（原尿生成少，腎小管腔（原尿生成少，腎小管腔內(nèi)淤塞）內(nèi)淤塞）急性腎炎少尿期急性腎炎少尿期急劇上升型（二）（二）urinary tract obstractionn腎圖曲線腎圖曲線(tacs, renagram)n動(dòng)態(tài)照相動(dòng)態(tài)照相(dynamic imaging)腎圖評(píng)價(jià)尿路梗阻急劇上升型或c段下降緩慢或沒(méi)有c段拋物線型c1/2 8分鐘c20 40%動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻：renagramcase 4 女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻: 連續(xù)照片ncase 4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末

5、端及腎積水輸尿管,腎盂觀察1. b超超: 腎盂積水腎盂積水,無(wú)結(jié)石無(wú)結(jié)石,無(wú)腹部手術(shù)史無(wú)腹部手術(shù)史2. 腎圖腎圖: 梗阻曲線梗阻曲線3. 動(dòng)態(tài)照相動(dòng)態(tài)照相: 腎盂和輸尿管放射性滯留腎盂和輸尿管放射性滯留 利尿劑介入利尿劑介入 尿路擴(kuò)張的鑒別尿路擴(kuò)張的鑒別梗阻側(cè)殘留腎功能n殘留腎功能 n制定治療方案右上尿路梗阻尿路通暢 （三）三）單側(cè)renal artery stenosisn腎圖：n動(dòng)態(tài)照相腎圖篩選單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄n患側(cè)小腎圖n（排除對(duì)位不準(zhǔn)）動(dòng)態(tài)照相-單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄n腎血流灌注n血流灌注曲線：降低n腎血流灌注圖片：患側(cè)顯影淡n1-20分鐘腎動(dòng)態(tài)照相n腎圖：小腎圖n動(dòng)態(tài)圖片n腎影淡,小；n顯影慢

6、,消退也慢captopril介入實(shí)驗(yàn)1.臨床懷疑單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2.第一天：腎動(dòng)態(tài)照相雙側(cè)gfr,動(dòng)態(tài)照相對(duì)稱，gfr正常3.第二天：captopril實(shí)驗(yàn)n單側(cè)gfr下降，動(dòng)態(tài)照相不對(duì)稱,ngfr減低側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄(四四) acute renal artery thrombosis 病因：風(fēng)心病，左房血栓病因：風(fēng)心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落伴房顫，栓子脫落伴發(fā)癥：腦梗，肢體動(dòng)脈伴發(fā)癥：腦梗，肢體動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞，栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)態(tài)顯像的表現(xiàn)腎動(dòng)態(tài)顯像的表現(xiàn):血流曲線血流曲線: 降低或消失降低或消失患側(cè)腎不顯影患側(cè)腎不顯影(五五). 尿路感染尿路感

7、染 目的：了解（分）腎功能狀況，不是為目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。了明確診斷。 病因：腎盂腎炎病因：腎盂腎炎,術(shù)后腎瘺術(shù)后腎瘺(六六)、renal transplant evalution 急性腎小管壞死急性腎小管壞死-術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 急性排異反應(yīng)急性排異反應(yīng)-術(shù)后術(shù)后5天到天到3月月 慢性排異反應(yīng)慢性排異反應(yīng)-術(shù)后數(shù)月到數(shù)年術(shù)后數(shù)月到數(shù)年腎移植：腎圖腎移植：腎圖n存活：正常腎圖n急性腎小管壞死 n低水平延長(zhǎng)線n持續(xù)上升型n急性排異反應(yīng)n拋物線型腎圖n持續(xù)上升型n慢性排異反應(yīng)n拋物線n低水平延長(zhǎng)線持續(xù)上升型持續(xù)上升型低水平遞降型低水平遞降型n正常腎圖：成功n無(wú)功能腎

8、圖：缺血，壞死n急劇上升型腎圖n急性腎小管壞死n急性排異反應(yīng)n上尿路梗阻拋物線型動(dòng)態(tài)照相：血流灌注動(dòng)態(tài)照相：血流灌注n存活：好natn(24hr）：尚好n急性排異反應(yīng)（5天-3月）：明顯降低n慢性排異反應(yīng)（數(shù)月到數(shù)年）：降低急性排異反應(yīng)治療前后左髂窩處血流灌注良好左髂窩處血流灌注良好急性腎小管壞死急性腎小管壞死注藥注藥30秒秒注藥注藥2分鐘分鐘注藥注藥20分鐘分鐘急性腎小管壞死急性腎小管壞死n正常急性腎小管壞死急性腎小管壞死動(dòng)態(tài)顯像：圖片分析動(dòng)態(tài)顯像：圖片分析 腎攝取（b）腎清除（c）存活正?？靉tn(24hr）減少膀胱不顯影急性排異反應(yīng)5天-3月減少 慢慢性排異反應(yīng)數(shù)月到數(shù)年減少 慢腎移植并

9、發(fā)癥監(jiān)測(cè)腎移植并發(fā)癥監(jiān)測(cè)n腎動(dòng)、靜脈阻塞：血流相減低n尿路梗阻：排泄減緩n尿漏：腹腔放射性污染(七七). 腎臟大小、位置、形態(tài)腎臟大小、位置、形態(tài) 第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（kidney imaging）原理原理n通過(guò)腎臟排泄的radio agent,被r-camera記錄，獲得關(guān)于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。nradio agent:n99mtc-dmsa，99mtc-gh（99mtc-dtpa，131i-oih）臨床應(yīng)用（一）n位置異常n腎下垂n異位腎n血管扭曲：發(fā)育不良n輸尿管扭曲：尿路梗阻n形態(tài)異常n馬蹄腎n孤立腎n重疊腎n大小異常n腎萎縮n腎臟腫大：代償性n

10、放射性分布異常n局灶性稀疏n腫瘤n囊腫n積水n瘢痕征：腎盂腎炎n普遍稀疏：腎萎縮，臨床應(yīng)用（二）n腎盂腎炎n皮質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)張n瘢痕征：局限性放射性稀疏n腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏 case1：位置正常case2：腎下垂第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像（書中看圖）原理n觀察憋尿和排尿過(guò)程中，是否有膀胱-輸尿管反流方法：n間接法：腎動(dòng)態(tài)顯像后，憋尿排尿n直接法：尿管灌水和99mtco4-后，憋尿排尿間接法n結(jié)束腎動(dòng)態(tài)顯像后n憋尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無(wú)輸尿管反流n排尿：動(dòng)態(tài)采集排尿全過(guò)程，觀察有無(wú)輸尿管反流n優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便 n缺點(diǎn)n有輸尿管梗阻者不宜n有腎功能損害者不宜n少兒不宜直接法1. 優(yōu)

11、點(diǎn)：靈敏，比x線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏2. 缺點(diǎn)：尿管，結(jié)構(gòu)分辨不如x線膀胱造影第四節(jié)：陰囊顯像n臨床應(yīng)用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉(zhuǎn)n共同特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、-1. 急性睪丸扭轉(zhuǎn)血供減少血流、血池相放射性減低2. 急性附睪炎-血供增加-血流、血池相放射性增加方法：采集流程n99mtco4- 15-20mci 彈丸式注射n血流相：2s/f 10 = 20sn血池相：10min正常顯像特點(diǎn)n血流相：n腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈呈三角形顯影。n陰囊部位放射性非常少，所以看不清。n血池相：n股動(dòng)脈清晰n陰囊輕度顯影，對(duì)稱、均勻臨床應(yīng)用血流相0-20s血池相血池相（10分）正常人看不見(jiàn)淡，均

12、勻，對(duì)稱急性睪丸扭轉(zhuǎn)看不見(jiàn)患側(cè)睪丸中心區(qū)放射性橢圓型減低急性附睪炎患側(cè)增加，可見(jiàn)患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃精索靜脈曲張患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃（團(tuán)塊樣）急性睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)血流灌注減低，血池相減淡急性睪丸扭轉(zhuǎn)急性附睪炎n血流灌注增加，血池相濃急性附睪炎nthank you血血 液液 與與 淋淋 巴巴 系系 統(tǒng)統(tǒng) 核核 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)一 血容量(blood volume)測(cè)定n原理和方法：nblood volume=plasma valume + rbc volumen血漿容量測(cè)定(plasma volume)n131i-has：不進(jìn)入紅細(xì)胞，不溢出血管n紅細(xì)胞容量測(cè)定(rbc volume)l99mtc-rbc

13、正常參考值n血容量：66-99 ml/kg左右n紅細(xì)胞容量: 20-40 ml/kgn血漿容量: 35-60 ml/kg臨床應(yīng)用n血容量：休克、心衰等補(bǔ)液n真性紅細(xì)胞增多癥原理：原理： 應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，再回注入體應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，再回注入體內(nèi)，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在循環(huán)中的消失率，內(nèi)，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在循環(huán)中的消失率，可推算出紅細(xì)胞壽命可推算出紅細(xì)胞壽命 二二 紅細(xì)胞壽命測(cè)定紅細(xì)胞壽命測(cè)定（measurement of red cell survivalmeasurement of red cell survival）1. 取靜脈血取靜脈血1010ml,ml,抗凝，抗凝，2. 加

14、入加入cr-51-cr-51-絡(luò)酸鈉絡(luò)酸鈉5050kbqkbq/kg/kg及維生素及維生素c,37c,37o o保溫保溫2020分鐘，分鐘，3. 回注入病人靜脈，回注入病人靜脈，4.4. 1010分、分、2424小時(shí)、小時(shí)、2 2、4 4、6 6天、天、1 1、2 2、3 3周取血周取血8 8次，次，測(cè)定血樣放射性計(jì)數(shù)，并進(jìn)行衰變校正，測(cè)定血樣放射性計(jì)數(shù)，并進(jìn)行衰變校正，5. 于半對(duì)數(shù)紙上繪出紅細(xì)胞存活曲線，外推法算于半對(duì)數(shù)紙上繪出紅細(xì)胞存活曲線，外推法算出紅細(xì)胞外表半壽期。出紅細(xì)胞外表半壽期。 方法方法正常值正常值: : t t1/21/2 = 25-35 = 25-35天天臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

15、 1. 診斷和鑒別診斷貧血診斷和鑒別診斷貧血: 溶血性溶血性; 免疫性再生障礙性、白血病性免疫性再生障礙性、白血病性等等2. 研究發(fā)病機(jī)理和判斷予后研究發(fā)病機(jī)理和判斷予后正常值正常值, , 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 radioactivity異常結(jié)果慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等rbc壽命縮短三. 脾顯像n原理和方法n脾實(shí)質(zhì)顯像：99mtc-sc膠體，3-5mci，10minn脾血池顯像： 99mtc-rbc，15-20mci，20minn診斷副脾： 99mtc-變性rbc， 3-5mci，30min臨床應(yīng)用n脾腫大、縮小、副脾n脾內(nèi)占位性病變n脾血管瘤n脾移植n脾破裂 1 1、原理：原理： 核素膠

16、體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而顯影。內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而顯影。 2 2、方法：方法：tctc-99m-sc-99m-sc或或tctc-99m-99m-植酸鈉植酸鈉370-370-555555mbqmbq靜脈注射，靜脈注射，3030分鐘后全身顯像。分鐘后全身顯像。 四四 骨髓顯像骨髓顯像（bone marrow imagingbone marrow imaging）圖像分析圖像分析n正常圖像正常圖像： n中央骨髓：脊柱，骨盆，中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨胸骨，顱骨n外周骨髓：肱骨、股骨外周骨髓：肱骨、股骨近端近端1/3顯影顯影n肝脾放射性濃聚肝脾放射性濃聚n異

17、常圖像異常圖像： n 中央骨髓顯影不良；中央骨髓顯影不良；n 外周骨髓向遠(yuǎn)心性擴(kuò)外周骨髓向遠(yuǎn)心性擴(kuò)張；張；n 外周骨髓顯影不良；外周骨髓顯影不良；n 全骨髓不顯影或顯影全骨髓不顯影或顯影不良不良骨髓顯像分級(jí)分級(jí) 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： n再生障礙性貧血：再生障礙性貧血：n接近正常，接近正常，n不顯影，不顯影，n分布不均勻分布不均勻 n多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤：n受損部位放射形缺損。受損部位放射形缺損。nhd侵犯骨髓：侵犯骨髓：n受損部位放射形缺損受損部位放射形缺損n骨髓增生性疾?。喊坠撬柙錾约膊。喊籽?，真性紅細(xì)胞增血病，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生異常多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。綜

18、合征，骨髓纖維化。n血液病療效、預(yù)后評(píng)血液病療效、預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)n穿刺部位選點(diǎn)：多次穿刺部位選點(diǎn)：多次穿刺失敗患者穿刺失敗患者1.圖b -（示真性紅細(xì)胞增多癥pv）：中心骨髓（cbm）正常，外周骨髓（pbm）擴(kuò)張。2.圖c-imf（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加3.圖d-原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。4.圖e-慢性白血?。和庵芄撬钄U(kuò)張，中心骨髓抑制，脾腫大。 5.圖f- mds（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴(kuò)張。99m-tc-sc 10-15mci骨髓增生性疾病 1 1、原理：原理：tctc-99m-99m-膠體或高分子物質(zhì)被皮下膠體或高分子物質(zhì)被皮下組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，繼而入淋巴結(jié)顯影。繼而入淋巴結(jié)顯影。 2 2、方法：方法： 手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門皮下對(duì)稱注射門皮下對(duì)稱注射tctc-99m-as