游離足趾移植再造拇指手術(shù)配合要點及體會

1、游離足趾移植再造拇指手術(shù)配合要點及體會【摘要】 目的 探討游離足趾移植再造拇指的手術(shù)配合要點，提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 對20例拇指缺損行拇指再造手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 20例拇指再造手術(shù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 熟練的手術(shù)配合，密切的術(shù)中觀察是手術(shù)成功的重要保證。 【關(guān)鍵詞】 足趾移植;拇指再造;手術(shù)，協(xié)作 拇指功能占手功能的40%，拇指末節(jié)部分缺損時將會喪失拇指功能的20%30%，喪失手一側(cè)功能的10%1。在手部創(chuàng)傷中，拇指的缺失勢必會給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來很大的影響。隨著顯微外科技術(shù)的不斷深入開展，利用足趾再造拇指的技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展，對拇指修飾、手指再造達(dá)到了缺什么補(bǔ)什么、缺多

2、少補(bǔ)多少的水平。圍術(shù)期護(hù)理是整體手術(shù)的一個重要有機(jī)組成部分，拇指再造手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中密切配合和病情觀察是手術(shù)成功的重要保證。現(xiàn)將拇指再造手術(shù)配合報告如下。1 臨床資料本組20例，男14例，女6例，年齡1950歲。損傷性質(zhì)：碾壓導(dǎo)致拇指缺損8例，切割致拇指缺損2例，機(jī)器絞傷致拇指缺損10例;所有病例均伴有不同程度神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。20例足趾移植再造拇指均成活，其中修飾性再造9例，組合式再造11例。再造拇指外形滿意，功能恢復(fù)良好。2 手術(shù)配合2.1 術(shù)前配合2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天訪視患者，了解患者術(shù)前手術(shù)部位及供區(qū)備皮情況;加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助其消除緊張心理。2.1.2 器

3、械物品準(zhǔn)備 除常規(guī)手術(shù)器械外，另需準(zhǔn)備顯微血管器械、顯微鏡、7/010/0普理靈無損傷縫線、電動氣囊止血帶、低分子右旋糖酐、肝素及罌粟堿。2.2 術(shù)中配合2.2.1 巡回護(hù)士配合2.2.1.1 接待患者入手術(shù)間，在健側(cè)上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉。因手術(shù)切口涉及上肢和下肢，范圍較大，多選擇全身麻醉。器械臺及顯微鏡、氣囊止血帶、電刀等合理布局，以方便術(shù)者操作。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度25，濕度50%60%，避免過冷刺激引起游離移植皮瓣血管痙攣。2.2.1.2 患者取平臥位，因手術(shù)時間較長，給予患者骨隆處適當(dāng)墊襯。上肢外展90°，注意勿過分牽拉，以防損傷臂叢神經(jīng)2。在患肢及供區(qū)肢體上氣囊止血

4、帶。2.2.1.3 術(shù)中協(xié)助術(shù)者調(diào)節(jié)顯微鏡，并套上無菌套，調(diào)節(jié)術(shù)者座椅高度，使術(shù)者操作時姿勢更佳，可減少長時間顯微鏡下操作的疲勞感。2.2.1.4 術(shù)中密切觀察患者生命體征，特別是血壓變化，防止因血壓過高引起的手術(shù)創(chuàng)面滲血，或滲血滲液過多造成血壓降低。2.2.2 器械護(hù)士配合2.2.2.1 洗手護(hù)士嚴(yán)格區(qū)分受區(qū)和供區(qū)的器械，不可混淆使用。術(shù)者進(jìn)行血管吻合時要密切觀察手術(shù)進(jìn)度及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。顯微器械輕拿輕放，防止損傷。2.2.2.2 保護(hù)好游離的足趾皮瓣，用生理鹽水紗布覆蓋保持濕潤，避免血管蒂扭轉(zhuǎn)受壓，維持良好的血液循環(huán)。2.2.2.3 術(shù)中線縫合血管時，注意縫針及時收回與妥善保管、清點。

5、3 討 論3.1 心理護(hù)理 患者因拇指缺損影響其工作、學(xué)習(xí)和生活，因此對手術(shù)后效果抱有很大的期望;但手術(shù)是否成功有一定的不可預(yù)見性，同時又因手術(shù)將失去一個腳趾，因此患者顧慮較大，心理波動較大。為使患者保持一個良好的心理情緒，積極配合手術(shù)治療，加強(qiáng)術(shù)前訪視中的身心評估尤為重要。應(yīng)針對患者的心理問題進(jìn)行開導(dǎo)和解釋工作，介紹成功病例，幫助患者樹立信心，使其了解手術(shù)相關(guān)知識，積極配合手術(shù)治療，有利于手術(shù)的成功。3.2 嚴(yán)防感染 感染是造成再造拇指失敗的主要原因。急診或亞急診手術(shù)應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除異物，切除失活組織，徹底止血，使污染傷口變成清潔傷口。擇期病例則注意徹底切除潰爛組織，直至正常皮膚。護(hù)士根據(jù)傷

6、口情況給予3%過氧化氫、0.5%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并注意清洗創(chuàng)面時將無菌清創(chuàng)盤置于創(chuàng)面下，防止手術(shù)無菌單浸濕污染，若手術(shù)單浸濕較多需清創(chuàng)完畢后更換，嚴(yán)防感染。清創(chuàng)完成后，術(shù)者應(yīng)更換手術(shù)衣、手套方可參加移植區(qū)手術(shù)。手術(shù)分兩組進(jìn)行，洗手護(hù)士將器械分別放置，清創(chuàng)器械和移植器械切不可混淆，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)域和無菌區(qū)域。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈輸注抗生素。因手術(shù)時間多>3 h,術(shù)中根據(jù)所用抗生素的半衰期追加用抗菌素一次。巡回護(hù)士要加強(qiáng)手術(shù)間管理，限制人員參觀，減少不必要的走動，杜絕醫(yī)源性感染。3.3 氣囊止血帶的應(yīng)用 正確有效地使用氣囊止血帶可使手術(shù)野保持潔凈，組織暴露清晰，

7、便于操作。如果使用不當(dāng)極易導(dǎo)致皮膚損傷、止血帶麻痹、筋膜間隙綜合征及深靜脈栓塞等止血帶損傷3。止血帶應(yīng)扎在手術(shù)部位上端遠(yuǎn)離手術(shù)野1015 cm處，以方便無菌操作4。止血帶充氣壓力的適度和安全時限的把握對防止止血帶損傷尤為重要。正確的止血帶壓力要根據(jù)患者年齡、血壓及肢體的周徑而定。人體上肢的肱動脈血壓正常值為100140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢的股動脈血壓正常值為110150 mmHg。臨床觀察認(rèn)為，上肢止血帶壓力只需超過動脈血壓70 mmHg,下肢只需超過100 mmHg即可止血5。正常血壓、一般體型的病例，下肢壓力設(shè)在250 mmHg;止血帶設(shè)置時間上肢60 mi

8、n,下肢90 min。上止血帶前不驅(qū)血，抬高肢體5 min即可。術(shù)中如須延長止血帶時間，須放松10 min 后再次充氣使用，再次設(shè)定止血帶時間要小于前一次設(shè)定時間。3.4 保證皮瓣有效血運(yùn) 對于趾-指動靜脈吻合，因血管徑細(xì)小，血管吻合后較易發(fā)生血管危象導(dǎo)致手術(shù)失敗。環(huán)境溫度低、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對血管的牽拉等都會反射性引起全身血液凝固性增高、血管痙攣等導(dǎo)致血管危象發(fā)生。術(shù)中應(yīng)保持室溫在2527，濕度50%60%。應(yīng)用40的生理鹽水或1.25萬U肝素鈉加500 ml生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面、血管，可起到抗凝解痙的作用。罌粟堿屬嗎啡類藥物，其主要作用機(jī)制為抑制平滑肌痙攣和抑制心肌興奮，手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)血管痙攣可用其3%溶液注射于血管外膜下，數(shù)分鐘后即可解除痙攣2。進(jìn)行動靜脈血管吻合前半小時靜脈輸注低分子右旋糖酐可明顯減少血管痙攣發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王光耀,謝廣中，苗寸良，等.拇手指末節(jié)部分缺損的修復(fù)與再造J.中華顯微外科雜志，2007，30(5)：380-381.2 楊健.外科皮瓣修復(fù)四肢組織缺損的手術(shù)配合J.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(6):23-24.3 李清梅，貝抗勝，鄒金英，等.氣囊止血帶阻斷下肢血流壓力值的研究J.中華護(hù)理雜志，2006，41