呼吸機(jī)模式整理final

1、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用呼吸機(jī)模式整理一、間歇正壓通氣模式（IPPV）間歇正壓通氣（IntermittentPositive Ventilation, 簡(jiǎn)稱IPPV）也稱機(jī)械控制通氣，是指呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施， 呼吸機(jī)承擔(dān)全部呼吸工作。 用此方式通氣時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主 呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。由預(yù)定通氣容積還是通氣氣壓可分為定容IPPV和定壓IPPV （臨床用的比較少）。1、定容IPPV（1 ）具體概念該模式是指令通氣方式，適用于沒(méi)有自主呼吸的病人。呼吸機(jī)吸氣開(kāi)始時(shí)保持一定的流 速給患者通氣，通氣一定

2、時(shí)間（t I -t p）后，保持一段時(shí)間（平臺(tái)壓時(shí)間t p）以利于氣體與肺泡充分接觸，達(dá)到吸氣時(shí)間后切換至呼氣相。病人的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速由呼吸機(jī)設(shè)定，呼氣末保持一定的呼氣末正壓（PEEP）值。（2）波形圖1定容IPPV氣道壓力和流速曲線示意圖(3)需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，平臺(tái)時(shí)間，吸氣流速，最大安全壓力，嘆息，PEEP值；可控參數(shù)：吸氣流速為定值；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間；(4 )控制過(guò)程吸氣到呼氣的切換和呼氣到吸氣的切換均為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)， 供氣閥打開(kāi)，空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道給病人供氣；當(dāng)潮氣量達(dá)到設(shè)定值時(shí)，

3、供氣閥關(guān)閉，呼吸機(jī)停止供氣，此時(shí)氣道內(nèi)壓力維持在平臺(tái)壓，病人繼續(xù)吸氣，直到吸氣時(shí)間結(jié)束； 設(shè)定的吸氣時(shí)間結(jié)束后，呼氣閥 打開(kāi)與大氣相通，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣相，當(dāng)氣道內(nèi)壓力達(dá)到設(shè)定的 PEEP值時(shí)，呼氣閥關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力維持在PEEP；在呼氣時(shí)間內(nèi)設(shè)定一個(gè)時(shí)刻（下一個(gè)周期開(kāi)始之前一小段時(shí)間的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)）用于檢測(cè)氣道內(nèi)壓力是否已經(jīng)降為PEEP，如果沒(méi)有，則開(kāi)啟兩個(gè)排氣閥門(mén)，使氣道內(nèi)壓力快速降到PEEP，呼氣時(shí)間結(jié)束后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為吸氣模式，開(kāi)始下一個(gè)周期的供氣。2、嘆息功能（sign ）的應(yīng)用在IPPV期間，每隔一定的IPPV （50100次）或時(shí)間（13分鐘），供給一個(gè)1.52 倍的潮氣量。目的在

4、于預(yù)防長(zhǎng)期IPPV時(shí)肺泡凹陷性肺不張。二、連續(xù)氣道正壓通氣模式（CPAP）（1 ）具體概念連續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure,簡(jiǎn)稱CPAP），是患者通過(guò)按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流。 在整個(gè)呼吸周期內(nèi)， 呼氣活瓣系統(tǒng)給呼出氣流以一定的阻力， 在整個(gè)呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓，其實(shí)質(zhì)是完全自主呼吸的基礎(chǔ)上合并 PEEP,該模式要求患者的自主呼吸能力較強(qiáng)。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定。CPAP模式只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛

5、煉呼吸功能，凡是主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP oCPAP可和SIMV、PSV等方式合用。圖2 CPAP氣道壓力和流速曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：CPAP ；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間比；（4 ）控制過(guò)程該模式屬于自主呼吸模式。整個(gè)呼吸過(guò)程中，吸氣閥和呼氣閥均打開(kāi)。該模式對(duì)氣道壓力進(jìn)行監(jiān)控（保持在設(shè)定 CPAP值），對(duì)氣道流量不作要求?；颊吆粑鼤?huì)造成氣道壓力的變 動(dòng)，這時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)供氣閥以保證氣道壓力恒定。即當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于 CPAP水平時(shí)，通過(guò)反饋裝置使閥開(kāi)度變大以使氣道內(nèi)壓力恒定；當(dāng)呼氣使氣道壓高于 CPAP水平值時(shí)，通

6、過(guò)反饋裝置使閥開(kāi)度變小以使氣道內(nèi)壓力恒定。兩閥均開(kāi)使吸氣道和呼氣道合并為一個(gè)氣道，這時(shí)，采用哪個(gè)壓力傳感器的值作為壓力監(jiān)測(cè)值以及采用哪個(gè)閥（吸氣閥和呼氣閥）進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)根據(jù)今后實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定。（5）CPAP 與 PEEP 比較CPAP與PEEP的不同之處在于前者是通過(guò)對(duì)持續(xù)高速氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的、相對(duì)穩(wěn)定的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的氣道正壓，吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力均高于大氣壓；而后者是通過(guò)在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。三、壓力支持呼吸模式（PSV）（1 ）具體概念壓力支持呼吸模式（Pressure Support Ventilation, 簡(jiǎn)稱PSV），適用于

7、有自主呼吸的患者。呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)定的氣道壓（由壓力或流量觸發(fā)通氣），為患者提供輔助呼吸。呼吸機(jī)的PSV開(kāi)始送氣和停止送氣都是自主觸發(fā)的。當(dāng)自主吸氣壓力達(dá)到預(yù)調(diào)的觸發(fā)值或吸氣流速達(dá)到預(yù)調(diào)的觸發(fā)值時(shí)，呼吸機(jī)立即開(kāi)始PSV送氣，維持一定壓力。當(dāng)病人開(kāi)始呼氣，氣流速度下降達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，PSV停止供氣。該模式能較好的與患者的吸氣流速相配合，從而減少呼吸肌的用力，即可作為患者的長(zhǎng)期通氣支持，也可作為脫機(jī)技術(shù)應(yīng)用。 對(duì)于有人機(jī)對(duì)抗者，應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)。在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供恒定的氣道正壓，以幫助和克服吸氣阻力和擴(kuò)展胸肺。增加患者吸入氣量。 由呼吸機(jī)施加設(shè)置的恒定壓力，而患者能自

8、己決定吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速、呼吸深度。當(dāng)吸氣流速降至一定程度時(shí)，壓力支持終止。根據(jù)患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，調(diào)節(jié)壓力支持水平，提供恰當(dāng)?shù)妮o助呼吸，同步性能好，氣壓傷小。(2)波形(3)需設(shè)置或控制的參數(shù)調(diào)節(jié)的參數(shù)：觸發(fā)敏感度和壓力支持水平。觸發(fā)敏感度通常為-2cmH 20，遇PEEP時(shí),應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一般采用PEEP-2cmH 20。常用的壓力支持水平為 5到30cmH 20。需設(shè)參數(shù)：支持壓力、PEEP、最大安全壓力、觸發(fā)方式、觸發(fā)靈敏度；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間比；(4 )控制過(guò)程吸氣周期前，兩個(gè)閥門(mén)均關(guān)閉。這時(shí)，如果患者吸氣使氣道壓力下降至壓

9、力觸發(fā)水平或吸氣流速達(dá)到流速觸發(fā)水平，呼吸機(jī)打開(kāi)供氣閥，以設(shè)定的支持壓力給患者提供通氣支持。氣道流速有快速上升之后下降的變化過(guò)程。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流速，記錄流速最高值。當(dāng)吸氣流速下降至最高流速的25%時(shí)，轉(zhuǎn)向呼氣相。這時(shí)，吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，讓患者自行呼氣。當(dāng)氣道壓力降至 PEEP值時(shí)，關(guān)閉呼氣閥。至此，一個(gè)呼吸周期結(jié)束，兩閥關(guān)閉等待下一次 呼吸。四、壓力控制呼吸模式（PCV）（1 ）具體概念壓力控制呼吸模式（Pressure Con trolled Ven tilation簡(jiǎn)稱PCV），是一種傳統(tǒng)限壓定時(shí)切換方式，為指令性通氣模式，呼吸機(jī)按照預(yù)定呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比、氣道壓力完全替代患者

10、的自主呼吸。該模式主要適用于有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點(diǎn)是保證穩(wěn)定的氣道壓力，最大限度地減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，但對(duì)有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。應(yīng)用PCV時(shí)，應(yīng)注意嘆息技術(shù)（sigh）的插入方法是，每隔一定的時(shí)間供給一個(gè)1.5到2倍的潮氣量，目的是預(yù)防長(zhǎng)期PCV時(shí)肺泡凹陷性肺不張，實(shí)際上是模仿人體在正常時(shí)的深呼吸。PCV潮氣量，隨胸-肺順應(yīng)性和氣道阻力變化較大，需要監(jiān)護(hù)較多而一般應(yīng)用更多 的是容量控制，這樣潮氣量是自己設(shè)定的，不是像壓力控制有那么大變化。（2）波形預(yù)設(shè)壓力PEEP0Z1f15* iV(1)1LII氣道壓力定容IPPV可達(dá)到的壓力:時(shí)間（i）：達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后流速減慢，維

11、持供氣至預(yù)定吸氣時(shí)間（ti）（2）：氣道阻力過(guò)高，沒(méi)有完成預(yù)定潮氣量即停止供氣圖4 PCV氣道壓力和流速曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，氣道壓力，PEEP；需監(jiān)測(cè)量：潮氣量，避免因呼吸阻力的改變而導(dǎo)致通氣不足；（4 ）控制過(guò)程該模式完全由時(shí)間控制吸氣相和呼氣相的轉(zhuǎn)換。預(yù)先設(shè)置氣道壓力和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始，供氣閥打開(kāi)， 空氧混合進(jìn)入氣道，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后通過(guò)反饋裝置使氣道壓力減小維持在預(yù)設(shè)壓力，直至吸氣時(shí)間結(jié)束；吸氣時(shí)間結(jié)束后自動(dòng)進(jìn)入呼氣相，呼氣閥門(mén)打開(kāi)，直到氣道內(nèi)壓力降到呼氣末正壓，呼氣閥門(mén)關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力保持在呼氣末正壓。五、同步間歇指令性呼吸模式（SIMV）

12、同步間歇指令性呼吸模式（Sy nchron izedIn termitte ntMan datory Ven tilatio n,簡(jiǎn)稱SIMV）,是由自主呼吸觸發(fā)指令通氣，即指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率， 流速、容量、吸呼時(shí)間比等）給與患者指令通氣。根據(jù)指令通氣轉(zhuǎn)換的模式，SIMV分容量型（V-SIMV ）和壓力型（P-SIMV）。這種自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合的通氣模式，保證了病 人的有效通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和量，利于鍛煉患者的呼吸功能，臨床上SIMV己成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。1、V-SIMV 模式（1 ）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制，呼

13、吸機(jī)間隔一定的時(shí)間輸送指令通氣。若在等待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次定容IPPV通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給與一次定容IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為 SIMV周期的25%。V-SIMV的實(shí)質(zhì)為自主呼吸合并定容 IPPV通氣。文案大全（2）波形圖5 V-SIMV氣道壓力曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、最大壓力上限、平臺(tái)時(shí)間；需監(jiān)測(cè)量：壓力水平；（4 ）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25% ）時(shí)

14、間里考察患者是否有自主呼 吸。若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，給予一次定容IPPV通氣；若患者有呼氣趨向，則開(kāi)大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮PEEP的控制）；若患者無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗時(shí)間結(jié)束以后給予一次定容IPPV通氣。IPPV通氣時(shí)間算在 SIMV周期內(nèi)，也就是說(shuō)設(shè)定的IPPV周期必須小于設(shè)定的 SIMV周期。定容IPPV控制過(guò)程在IPPV模式中已經(jīng) 闡述。2、P-SIMV 模式（1 ）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制，呼吸機(jī)間隔一定的時(shí)間輸送指令通氣。若在等待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次定壓IPPV通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主吸氣

15、或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次定壓IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為 SIMV周期的25%。P-SIMV的實(shí) 質(zhì)為自主呼吸合并定壓 IPPV通氣。（2）波形圖6 P-SIMV氣道壓力曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：峰壓、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP；需監(jiān)測(cè)量：潮氣量；（4 ）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25% ）時(shí)間里考察患者是否有自主呼 吸。若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，給予一次定壓IPPV通氣；若患者有呼氣趨向，則開(kāi)大呼氣閥，便于患者呼氣（兼顧考慮 PEEP的控制）；若患者無(wú)自主

16、呼吸，則在 觸發(fā)窗時(shí)間結(jié)束以后給予一次定壓IPPV通氣。IPPV通氣周期算在 SIMV周期內(nèi)，也就是 說(shuō)設(shè)定的IPPV周期必須小于設(shè)定的 SIMV周期。定壓IPPV控制過(guò)程如下所示。（5）定壓IPPV控制過(guò)程在該種模式下，吸氣到呼氣的切換壓力切換，呼氣到吸氣的切換為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)，供氣閥打開(kāi)，空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道并以設(shè)定的流速給病人供 氣。當(dāng)氣道壓力上升到設(shè)定的峰壓時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣相，即把吸氣閥關(guān)閉，把呼氣閥打開(kāi)。控制呼氣閥，使氣道壓力保持在設(shè)定的PEEP值。定壓IPPV波形如下：圖7 定壓IPPV氣道壓力和流速曲線示意圖六、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）（1 ）具體概念壓力調(diào)節(jié)

17、容量控制通氣(pressure regulated volume con trol ven tilati on,簡(jiǎn)稱PRVCV),是指以壓力轉(zhuǎn)換方式通氣，是壓力轉(zhuǎn)換和容量控制的結(jié)合，沒(méi)有自主呼吸做功。電腦連續(xù)測(cè)定胸肺順應(yīng)性，根據(jù)壓力一容積關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力水平(通常調(diào)至計(jì)算值的75% )。通過(guò)每次機(jī)械呼吸的連續(xù)測(cè)算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相等。吸氣壓力水平可在呼氣末正壓至預(yù)設(shè)吸氣壓力上限以下5cmH2O 的范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整，但每次調(diào)整幅度<=3cmH2O 。圖8 PRVCV氣道壓力和流速曲線示意圖(3)需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸氣時(shí)間

18、，吸呼時(shí)間比，最大壓力上限，PEEP，預(yù)設(shè)潮氣量;需計(jì)算量：實(shí)際潮氣量，下次所需支持壓力；(4 )控制過(guò)程PRVC時(shí)的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，此時(shí)吸氣壓力為5cmH2O，在吸氣過(guò)程中呼吸機(jī)內(nèi)的微電腦自動(dòng)測(cè)算出胸一肺順應(yīng)性，并計(jì)算出下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸 氣壓力；第二次通氣實(shí)際吸氣壓力為上述計(jì)算值的75 %，同時(shí)再次測(cè)定順應(yīng)性和下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力；第二次通氣實(shí)際吸氣壓力仍然為前一次通氣測(cè)出吸氣壓力的75 %、以后依次類推；通常在第5次通氣時(shí)已能達(dá)到頂設(shè)的潮氣量。此后呼吸機(jī)依然在每一次通氣時(shí)都測(cè)算容積/壓力關(guān)系，并調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力水平，以使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)值相符

19、。吸氣壓力水平可在PEEP水平至預(yù)置氣道壓力上限水平以下5cmH2O范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)，一般相鄰兩次通氣間的吸氣壓力差小于3cmH2O。若管道脫接后重新連接好，呼吸機(jī)將自動(dòng)啟動(dòng)以上所述的試驗(yàn)性通氣過(guò)程，直至達(dá)到脫接前水平。七、容量支持通氣(VSV)(1 )具體概念容量支持通氣(Volume Support Ventilation,簡(jiǎn)稱 VSV)，其基本通氣模式是 PSV, 為了保證潮氣量穩(wěn)定，當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過(guò)程中，自動(dòng)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性、通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力情況，自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣的壓力支持水平，因此是PRVCV和PSV的結(jié)合。(2)波形標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用預(yù)設(shè)吸氣壓力上限

20、5cmH2O壓力調(diào)節(jié)范圍5cmH2O1PEEPr!TS觸發(fā)水平時(shí)間圖9 VSV氣道壓力和流速曲線示意圖（3 ）需設(shè)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度，預(yù)設(shè)壓力上限，PEEP，預(yù)設(shè)潮氣量，需計(jì)算量：自主呼吸頻率，實(shí)際潮氣量，下次所需支持壓力；（4 ）控制過(guò)程VSV由患者自主吸氣觸發(fā)，其工作原理基本與PRVC相似，預(yù)設(shè)最低潮氣量后，第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，吸氣壓力為5cmH2O，測(cè)量實(shí)際潮氣量和胸-肺順應(yīng)性，計(jì)算下一次吸氣壓力，以75 %計(jì)算值通氣，再測(cè)量一計(jì)算一75 %計(jì)算值通氣。通常在第5次通氣后.使 實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)值相等，最大吸氣壓限止在高壓報(bào)警限以下5cmH2O 水平。當(dāng)患者的實(shí)際潮氣量低于設(shè)置值，呼吸機(jī)會(huì)增加支持壓力