高血壓患者中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案總結(jié)0001

1、高血壓患者中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案一、中醫(yī)藥保健目的運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，擬定適合高血壓患者的中醫(yī)藥保健方 案，指導(dǎo)幫助群眾樹(shù)立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內(nèi)容有機(jī)地融入公共衛(wèi)生服務(wù)中，豐富公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵， 拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的 渠道，開(kāi)辟弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)、 繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑， 發(fā)展具有 中醫(yī)藥特色的公共衛(wèi)生保健服務(wù)。二、中醫(yī)藥保健服務(wù)對(duì)象高血壓患者。三、中醫(yī)藥保健服務(wù)措施（一）開(kāi)展以家庭為單位的健康教育， 以中醫(yī)整體觀和中醫(yī) 理論整體系統(tǒng)的認(rèn)知方式， 整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù)， 反映中醫(yī)健 康教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，有效指導(dǎo)群眾實(shí)踐預(yù)防保健。（二）情志調(diào)攝：七情是人體對(duì)事物的不同反映，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一和保持“神”的自然

2、穩(wěn)定調(diào)節(jié)，移情易性，以情解情，避免七情所傷，防止疾病發(fā)生。（三）開(kāi)展老年人健康檢查和健康狀況評(píng)價(jià)，重點(diǎn)做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報(bào)告，積極控制和 改變不良行為因素和社會(huì)方式。（四）充分運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推廣中藥、針灸、推拿、 按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運(yùn)動(dòng)等自然療法，激發(fā)機(jī)體抗病能力。（五）充分利用中醫(yī)藥資源， 對(duì)慢性病人開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，改 善慢性病患者的生活質(zhì)量。 提供相關(guān)的中醫(yī)藥康復(fù)知識(shí)的咨詢和 簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（六）根據(jù)一年四季高血壓患者特點(diǎn)， 制定相應(yīng)的中醫(yī)保健 藥物和保健品應(yīng)用指導(dǎo)。（七）針對(duì)不同對(duì)象，舉辦各種培訓(xùn)， 提高中醫(yī)藥治療保健 效

3、果。四、中醫(yī)藥保健服務(wù)形式1、宣傳中醫(yī)藥保健意義、內(nèi)容、方法，負(fù)責(zé)動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)人 員積極配合保健服務(wù)。2、組織力量對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查登記，征求意見(jiàn)，落實(shí)服 務(wù)需求。3、“條塊結(jié)合，就近服務(wù)”，根據(jù)有需求的各類人員，由 服務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，就近提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。4、醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象商定服務(wù)形式，可采取上門(mén)服務(wù)或 預(yù)約服務(wù)。5、負(fù)責(zé)對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高保健技能和保健效果。6、建立服務(wù)對(duì)象個(gè)人健康檔案。五、保健效果干預(yù)為及時(shí)總結(jié)保健服務(wù)經(jīng)驗(yàn)， 調(diào)整中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案， 提高 服務(wù)效果及服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施保健效果干預(yù)。（一）定期總結(jié)保健服務(wù)開(kāi)展情況。（二）定期加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的服務(wù)效果的考核， 發(fā)現(xiàn)

4、問(wèn)題及 時(shí)整改。（三）加強(qiáng)和服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系。認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服 務(wù)方案。六、高血壓患者中醫(yī)藥保健指導(dǎo)要點(diǎn)高血壓病中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案一、預(yù)防和行為干預(yù)（一）合理膳食1、限制過(guò)多鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽 量 <6 克為宜。2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝 入足量鉀、鎂、鈣。3、限制飲酒，乙醇 （酒精 ）攝入量與血壓水平及高血壓患病 率呈線相關(guān)，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制飲酒。（二）控制體重體重的增加與高血壓密切相關(guān)， 高血壓患者體重降低對(duì)改善 胰島素抵抗、糖尿病、 高脂血癥和左心室肥厚均有益。 可通過(guò)降 低每日熱量及鹽的攝入、 加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)等方法達(dá)到

5、控制體重的目 的。（三）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降 （可能與擴(kuò)張血管有關(guān) ）， 而且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、 降低胰島素抵抗有利。 可根據(jù)年齡 及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。 運(yùn)動(dòng)頻度一 般每周35次，每次持續(xù)2040分鐘。（四）氣功及其他生物行為方法 氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的保健方法，通過(guò)意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào) 整，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、 減 少降壓藥用量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。（五）其他1、保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開(kāi)闊、精 神樂(lè)觀、勞逸結(jié)合、不吸煙，這些都對(duì)本病預(yù)防有著積極意義。2、開(kāi)展群眾性的防病治病工作，進(jìn)行定期健康檢

6、查，對(duì)有 高血壓病家族史而本人血壓曾有過(guò)增高記錄者，定期隨訪觀察， 則有利于對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。3、提倡每個(gè)醫(yī)師在診病時(shí)都將測(cè)量血壓列為常規(guī)檢查，這 有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期高血壓病人， 為他們提供早期治療的機(jī) 會(huì)。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則（一）高血壓病的治療原則1、輕型高血壓無(wú)靶器官損害者可先行非藥物治療3 6 個(gè)月，無(wú)效則加用藥物治療。2、中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病 者，均應(yīng)采用藥物治療。3、除某些高血壓急診之外，否則應(yīng)使血壓逐漸下降，避免 血壓下降過(guò)猛、過(guò)速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。4、高血壓是一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應(yīng)以血壓 作為選用或調(diào)整服用藥物品種和

7、劑量的標(biāo)準(zhǔn)。 維持血壓在理想水 平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。5、與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應(yīng)減 量或更換藥物。6 、非藥物治療是治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高 血壓治療的基礎(chǔ)方法。（二）藥物治療1、利尿劑：吲達(dá)帕胺無(wú)引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀 的不良反應(yīng)。 小劑量以降壓為主， 擴(kuò)張血管， 降低外周血管阻力； 大劑量有利尿作用。用法 2 5 毫克早上服一次，最大劑量不超 過(guò) 5 毫克天，與其他降壓藥合用可增強(qiáng)療效。2、受體阻滯劑：常用的有美托洛爾，目前不單獨(dú)作降壓藥 應(yīng)用， 而與利尿藥或其他降壓藥合用能增強(qiáng)降壓作用， 并可減慢 心率及緩解心絞痛發(fā)作。 用法50100毫克頓

8、服或分兩次口服。3、鈣拮抗劑：是最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。較 常用的有：硝苯地平 1020 毫克每天 34 次；氨氯地平 5 10 毫克每天晨服一次；非洛地平 5 毫克每天 1 2 次；硝苯地 平緩釋片3060毫克每天1次。目前趨向應(yīng)用長(zhǎng)效制劑， 服用 方便，降壓平穩(wěn)。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：對(duì)各型高血壓患者均有效， 臨床常用的有：卡托普利 125 毫克每天 2 3 次，逐漸增加， 最大不超過(guò) 45 毫克天。 長(zhǎng)效制劑有： 貝那普利 5 10 毫克每 天 1 次， 最大不超過(guò) 40 毫克天。 福平普利 10 毫克每天 1 次。5、血管緊張素 II 拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。常用

9、的 有科素亞，其起始量和維持量為 50 毫克每天 1 次，最大劑量為 100 毫克，老人劑量減半，血容量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。6、受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌a受體，舒張小動(dòng)脈及靜 脈血管，降低外周阻力，減少靜脈回流，降低心臟前后負(fù)荷?？?用于治療慢性心力衰竭。本藥對(duì)尿酸、 血鉀及糖代謝無(wú)影響， 對(duì) 支氣管哮喘有輕度緩解作用， 對(duì)前列腺肥大有治療作用。 常用制 劑有：特拉唑嗪 1 毫克睡前 1 次，逐漸加量至 5 毫克天，首 次使用易發(fā)生低血壓。（三）用藥的選擇1 、合并有心力衰竭者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利 尿劑。2、老年人收縮期高血壓者，宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶 類鈣通道阻滯劑。3

10、、 合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管 性），可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4、心肌梗死后的患者，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的B受體 阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 （尤其伴收縮功能不全者 ）。對(duì)穩(wěn)定型 心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。5、對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用a 1受體阻滯劑，不宜 用B受體阻滯劑及利尿劑。6、伴妊娠者不宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II 受體阻滯劑，可選用甲基多巴。7、對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用B受體 阻滯劑， 痛風(fēng)患者不宜用利尿劑， 合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜 用B受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。三、中醫(yī)辨證內(nèi)治（一）肝陽(yáng)上亢

11、 頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇， 面紅目赤，急 躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽(yáng)。代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤、生龍牡、珍珠母、夏枯草、牛 膝等。（二）肝腎陰虛 頭暈?zāi)垦！⒍Q心煩，失眠多夢(mèng)，口干少津，神疲乏力，氣 短多汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚、脈弦細(xì)。治則：滋陰平肝。代表方：杞菊地黃湯加夏枯草、丹皮、鉤藤、牛膝、川斷、 桑寄生等。（三）痰濁上蒙 眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐 痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍 珠母、生石決等

12、。（四）陰陽(yáng)二虛 眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，目花干澀，畏寒肢冷，腰 膝酸軟，夜尿頻，大便溏，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細(xì)。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼滋腎陰。代表方：左歸丸、右歸丸 （視陰虛為主或陽(yáng)虛為主而定 ）加川 斷、杜仲、牛膝、夏枯草等。四、中醫(yī)適宜性技術(shù)應(yīng)用（一）針灸1、肝陽(yáng)上亢型。 治法：平肝潛陽(yáng)，針用平補(bǔ)平瀉法。 取穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。2、痰濁中阻。 治法：和中化濁為主，針用瀉法。 取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。（二）穴位按摩堅(jiān)持每晚腳底涌泉穴按摩 20 分鐘，是預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展 的有效方法。（三）穴位敷貼1、選用吳茱萸研粉加醋及溫開(kāi)水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴 或神

13、闋穴，能起到降壓作用。2、用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、 神門(mén)等穴，隔天 1 次。左右交替使用。五、中醫(yī)康復(fù)（一）心理康復(fù)不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一， 而環(huán)境和性格特征則是 引起情緒變化的重要因素。要克服急躁情緒， 放松思緒，消除緊 張和恐懼心理，改掉急躁、易怒脾氣，注意心理調(diào)適。要確立自 已的生活目標(biāo)和世界觀，培養(yǎng)自已的藝術(shù)鑒賞能力，提高修養(yǎng)。 常聽(tīng)一些令人輕松、 愉快的音樂(lè)， 不要使自已總是處于忙忙碌碌 的緊張狀態(tài)， 要善于安排自己的生活。 不要過(guò)于欣賞自已的成績(jī) 和過(guò)于自信，以免失意時(shí)耿耿于懷，郁悶不樂(lè)。（二）體療 介紹一種簡(jiǎn)便“松弛一默想”鍛煉方法，若能持之以恒

14、，便 可取得療效。1、選擇一個(gè)少受外界干擾的安靜環(huán)境。2、靜坐一個(gè)舒適的位置，閉上眼睛。3、盡量放松全身肌肉，從腳開(kāi)始，循環(huán)逐步向上，直至面 部，保持肌肉高度松弛。4、 通過(guò)鼻子呼吸，呼氣時(shí)默念“一”，如吸進(jìn)呼出“一” “吸進(jìn)呼出”“一”等。5、持續(xù)鍛煉 20 分鐘，結(jié)束時(shí)閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜 眼。6 、注意自已是否已達(dá)到肌肉高度放松，應(yīng)保持一種若有若 無(wú)的狀態(tài)，當(dāng)思緒出現(xiàn)紛亂時(shí)，要摒棄雜念，繼續(xù)默念“一”。7、每天鍛煉12次。一般要在飯后 2小時(shí)進(jìn)行，以免影 響消化。六、中醫(yī)養(yǎng)身保?。ㄒ唬┥钇鹁?生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān) 系。正確的生活方式對(duì)輕型高血壓病患者具

15、有肯定的降壓作用， 即使嚴(yán)重的高血壓患者也會(huì)提高藥物的療效。1 、居室環(huán)境： 高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過(guò)大會(huì)給病 人帶來(lái)煩惱、精神緊張。室內(nèi)光線宜充足、柔和，要有合理的照 明。過(guò)于昏暗、 缺乏陽(yáng)光的居室容易使人感到疲憊， 加重孤獨(dú)感。 居室陳設(shè)裝飾宜簡(jiǎn)潔、實(shí)用、整齊為原則，避免擁擠、雜亂。留 有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺(jué)。居室墻壁及窗簾、床罩宜 選用淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)為佳。 適當(dāng)點(diǎn)綴花 卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降低血壓。2 、節(jié)制膳食： 定時(shí)定量進(jìn)食， 避免過(guò)饑過(guò)飽， 不暴飲暴食食物種類齊全，營(yíng)養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。 清淡飲食有利于高 血壓的防治。油膩食物過(guò)量

16、易消化不良，且可發(fā)生猝死。3 、睡眠： 高血壓病患者生活宜有規(guī)律，早睡早起，保證有 充足睡眠。早晨起來(lái)不要急于起床， 可在床上仰臥， 活動(dòng)四肢和 頭頸部， 使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力， 以適應(yīng)起床時(shí) 體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會(huì)有很大波動(dòng)。4 、排便： 排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險(xiǎn)。高血壓 病患者要坐便，這樣可持久， 而蹲位易疲勞。 養(yǎng)成每天定時(shí)排便 的習(xí)慣。有便秘的人要多吃些粗纖維食物， 以利于腸蠕動(dòng)， 防止 糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用開(kāi)塞露滑潤(rùn)通便，但不宜濫用瀉藥。5、運(yùn)動(dòng)：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。 清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激， 可促使血管收縮，

17、 會(huì)加重高 血壓病甚至誘發(fā)腦卒中 （中風(fēng) ）。因此高血壓病患者早晨起床后， 只宜在室內(nèi)活動(dòng)。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。 宜散步及做操， 可增加血管 舒縮能力，緩解全身中小動(dòng)脈的緊張，有利于降壓。（二）藥補(bǔ)、食補(bǔ) 高血壓病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。進(jìn)補(bǔ)是針對(duì)虛證而 言，而且要辨明氣血陰陽(yáng)之虛的不同， 如肝血不足、 腎陰虛的高 血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可 選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味子、蓮子等補(bǔ)之，以 滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)；若脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足者，表現(xiàn)為頭目眩 暈、心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當(dāng)選用黃芪、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補(bǔ)之，以調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)的平衡，促使

18、血 壓降低和穩(wěn)定。食療食補(bǔ)的關(guān)鍵是控制和減少高脂肪、高糖、 高膽固醇類食物的攝取， 控制體重和降低血脂。 另外適當(dāng)?shù)囟喑贼~(yú) 類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物中富含蛋白質(zhì)、維 生素、 微量元素和纖維素， 具有降低血脂、 血壓、 維護(hù)血管功能、 防治心腦血管病的作用。 還可適當(dāng)?shù)剡x擇食用一些具有降壓、 降 脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、 海蜇、海參、 芹菜、 洋蔥、 薺菜、大蒜、茭白、荸薺、食醋等。按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)“藥食同源” 的理論， 根據(jù)高血壓病的實(shí)際情況， 無(wú)論是輕型或重型高血壓病 患者，進(jìn)補(bǔ)應(yīng)以食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)次之，藥食兼補(bǔ)。（三）幾種中醫(yī)食療方劑。1 、芹菜 500 克水煎，加白糖

19、適量代茶飲?；蚯鄄?250 克、 紅棗 10 枚，水煎代茶飲。2、山楂3040克、粳米100克、砂糖10克，先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹，710 天為一療程。3、花生米浸泡醋中， 5 天后食用，每天早上吃 1015 粒， 有降壓、止血及降低膽固醇作用。4 、糖醋浸泡 1 個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃 6 瓣蒜，并 飲取糖醋汁 20 毫升，連服 1 個(gè)月，適用于頑固性高血壓。5、煮熟的黃豆浸于食醋中， 23 天后食之，每次 1015 粒，每天 3 次，堅(jiān)持服用有降壓作用。6 、羅布麻葉 6 克、山楂 15 克、五味子 5 克、冰糖適量， 開(kāi)水沖泡代茶飲，常飲可降壓，改善高血壓癥狀， 并可防治冠心 病。7、淡菜、薺菜或芹菜各 1030克，每天煮湯喝，15天為 一療程，對(duì)降壓有效。8 、決明子 15 克、大米 50 克，