談加強醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)

1、談加強醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)臨床實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生能否成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵階段。對如何加強 醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)，提高生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量進行了論述。醫(yī)學(xué)生臨床操作能力生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是為社會培養(yǎng)合格，優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，新時 期的醫(yī)學(xué)教育要按照面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的要求，適應(yīng)全面 建設(shè)小康社會、建設(shè)創(chuàng)新型的國家需要的衛(wèi)生人才，以質(zhì)量為核心，改革 創(chuàng)新，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)在新的歷史起點上科學(xué)發(fā)展。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會；將書本知識運用到臨床實踐；從 學(xué)生過渡到醫(yī)生的過程。是一個醫(yī)學(xué)生能否成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵階段。最 終目的是使學(xué)生能夠牢固常握診治疾病的基礎(chǔ)知識，基本技能和

2、基木操 作，使學(xué)生能獨立對常見病、多發(fā)病進行正確的診斷和治療。這一階段的 特點就是突出理論知識與實踐的有機結(jié)合，加強臨床的思維能力的培養(yǎng)。 在臨床實習(xí)中還應(yīng)重視學(xué)生對現(xiàn)代疾病診斷與治療中的高、精、尖技術(shù)的 了解和掌握，充分了解疾病診治的前沿。為達到上述目的，我們在學(xué)生的 生產(chǎn)實習(xí)中注意以下兒個方面的教學(xué)管理。一、崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防觀念 在學(xué)生入科生產(chǎn)實習(xí)之前，由醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的院長進行醫(yī)院情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，安排院內(nèi)感染科對學(xué)生進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn) 結(jié)束后進行書面考試,對考試不合格人員重新培訓(xùn)。二、提高實習(xí)醫(yī)生対疾病的感性認(rèn)識生產(chǎn)實習(xí)是最好的復(fù)習(xí)課堂上

3、授課內(nèi)容的時機。所以在學(xué)生入科前教 師按照實習(xí)人綱在科內(nèi)選出相對典型的病歷，讓學(xué)生多接觸病人，反復(fù)閱 讀病志，真實感受臨床氣息。而后要求學(xué)生認(rèn)真閱讀所接觸病種的相關(guān)知 識書籍，強化學(xué)生對該種疾病的感性認(rèn)識，逐漸加深、最終上升到理性認(rèn) 識，獨立做出臨床診斷和醫(yī)囑。還要注意指出該病與其它疾病在診治過程 中的異同，使學(xué)牛不走彎路，減少患者的不必要負(fù)擔(dān)。在這就要求醫(yī)院在 學(xué)生入科后，要賦予其醫(yī)生的身份，使其和患者建立醫(yī)患關(guān)系，給與相對 獨立的臨床診治機會。三、提高學(xué)生對疾病的臨床思維能力首先，要端正學(xué)習(xí)態(tài)度。臨床醫(yī)生的責(zé)任重大，工作繁重，要鍛煉生 產(chǎn)實習(xí)醫(yī)生克服畏難情緒和怕臟怕累的思想，消除“我是學(xué)生

4、”的情結(jié)， 從規(guī)范操作環(huán)節(jié)的各個步驟做起，留心觀察，細(xì)心思考，勤于動手。教師 一定要把學(xué)生當(dāng)成“醫(yī)生”，要精心指導(dǎo)，認(rèn)真講解，使學(xué)生懂得“醫(yī)療 無小事，只有細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)中蘊涵著治病救命的大道理”。莫次，教師還要認(rèn)真執(zhí)行“告知”制度，與患者及家屬做好溝通，取 得他們的理解和配合。每日在查房屮讓實習(xí)醫(yī)生接觸和觀查病人，詢問相 關(guān)診療情況；查房后讓實習(xí)醫(yī)生認(rèn)真了解病人資料；而后再帶領(lǐng)學(xué)生診查 病人，并山具體負(fù)責(zé)病人的學(xué)生匯報病情，提出診斷依據(jù)及治療原則?；?來后與同學(xué)們共同對病人目前的癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查進行分析， 調(diào)整治療方案，并根據(jù)病情提出進一步的檢查、治療計劃。同時對所用藥 物的藥理作用，

5、毒副作用做進一步的了解和掌握。上述過程應(yīng)每口往復(fù)循 環(huán)，在醫(yī)院的日常醫(yī)療活動中不間斷的加深、強化醫(yī)學(xué)生的臨床操作水平。四、加強臨床工作能力的培養(yǎng)（1）臨床基本功能力的培養(yǎng)，包括釆集病史，系統(tǒng)查體，運用輔助 檢查能力及對病情提出初步診斷及處置病人的能力。（2）與患者溝通，取得患者信任的能力。（3）達到“三基”訓(xùn)練所涉及的基本操作，獨立完成正規(guī)的操作程 序，自主確定準(zhǔn)確動手的能力。（4）處理急診和危重患者的能力。（5）準(zhǔn)確、完整、科學(xué)的病歷書寫能力。病歷是治療的依據(jù)，是科 研的依據(jù)，是法律的依據(jù)。醫(yī)院對病人負(fù)責(zé)，要體現(xiàn)在對病歷負(fù)責(zé)上；醫(yī) 生對病人、醫(yī)院和自己也都負(fù)有責(zé)任。因此，要把病志書寫到位，同

6、時， 要把每日記錄病情變化的病程記錄寫好。上述能力是對醫(yī)學(xué)生和指導(dǎo)教師共同的要求和日標(biāo)，教師是達到這個 目標(biāo)的主要責(zé)任人。因此，教師必須身體力行，言傳身教，耐心指導(dǎo)，嚴(yán) 格要求，及時糾正，使醫(yī)學(xué)生學(xué)到臨床真實本領(lǐng)。五、適應(yīng)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容根據(jù)現(xiàn)行教學(xué)大綱要求，實習(xí)醫(yī)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練地掌握各科常 見病、多發(fā)病，如胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、氣管炎、上呼吸道感染、 腦血管病、單純性甲狀腺腫、甲狀腺良、惡性腫瘤等。此外，在完成教學(xué) 大綱要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的現(xiàn)代診治特點，卩苗準(zhǔn)診治前沿，讓學(xué)生更 多了解疾病的先進治療手段。通過教學(xué)和實踐，要借助多媒體教學(xué)課件、 圖譜，組織同學(xué)對相關(guān)圖片進行

7、閱片，使學(xué)生對相關(guān)疾病有更深的了解和 認(rèn)識，通過參與診治實踐，來拓展學(xué)生的視野。六、運用啟發(fā)式教學(xué)方法，提高解決問題的能力為培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、解決問題能力、臨床思維的 能力和自我更新醫(yī)學(xué)知識的能力，應(yīng)采用啟發(fā)式的教學(xué)方法。1、組織學(xué)生對典型的及特殊的病歷進行病歷討論。開展教師及學(xué)生 的互動，調(diào)動學(xué)生們的能動性，鍛煉他們分析問題、解決問題的能力。對 較好的病歷，根據(jù)病人的實際情況，準(zhǔn)備出相應(yīng)的問題，逐步引導(dǎo)、啟發(fā) 他們回答、解決問題。2、留作業(yè)或出題目，讓學(xué)生到臨床去找答案或撰寫論文、參與科研 課題的研究。3、查找資料解決問題。對學(xué)生一時不能解答的問題，由老師推薦相 關(guān)的專業(yè)文獻

8、書籍，通過網(wǎng)絡(luò)或其它渠道查尋相關(guān)依據(jù)及解答的方法，而 后由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)同學(xué)對所查資料進行分析整理、總結(jié)。最終得出滿意答 案。七、參與技能大賽，提高臨床操作水平組織生產(chǎn)實習(xí)學(xué)生參與院內(nèi)、及院內(nèi)舉辦的臨床技術(shù)大賽，目的是鍛 煉學(xué)生操作能力，強化醫(yī)學(xué)牛臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，提升 醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實踐能力和人文關(guān)懷精神以及團隊合作意識，全面提高 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量。八、進行臨床模擬教學(xué)，創(chuàng)造實踐機會 傳統(tǒng)的臨床實踐技能訓(xùn)練的每一步都離不開實踐對象病人，而如 今卻面臨著諸多困難。首先，2002年中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定, 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下必須在至少一年的臨床工作經(jīng)歷

9、，然后通 過嚴(yán)格的理論和技能考核，并經(jīng)注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能實施臨床醫(yī) 療行為。其次，病人越來越重視自身的“隱私權(quán)”，“自我保護意識”日漸 增強，對教學(xué)的配合程度日益下降，實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常陷入病人不讓“碰”的 尷尬處境，特別是涉及患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱。所以，利用模 擬人進行臨床模擬教學(xué)，更加符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進行醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過 各種模擬教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，為醫(yī)學(xué)牛創(chuàng)造了實踐操作機會。九、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課程，強化社區(qū)實踐教學(xué)根據(jù)實習(xí)大綱要求，學(xué)生要到社區(qū)進行2周的實習(xí),實習(xí)過程中要在 上級醫(yī)生監(jiān)管下參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臨床實踐，并掌握社區(qū)門診的工作流程 及主要任務(wù)；特殊人群社區(qū)保健（包括兒童保健、婦女保健、老年保?。?和社區(qū)康復(fù)的常用技術(shù)與方法。熟悉健康檔案的建設(shè)和管理；免疫接種。 了解所處社區(qū)的地理環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)狀況、衛(wèi)生人力資源及衛(wèi)生服務(wù) 情況；根據(jù)不同健康教育目的、內(nèi)容、對象、時間等如何制訂健康教育計 劃，并進行實施；特殊人群保健記錄和慢性病隨該監(jiān)測記錄。通過畢業(yè)實習(xí)加深対醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和群體健 康的認(rèn)識，樹立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，認(rèn)識到生活方式、遺傳、 人口學(xué)、環(huán)境、社會、經(jīng)濟、心理和文化等多種因素對健康維護、促進和 疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)