絞窄性腸梗阻8例治療心得

1、絞窄性腸梗阻8例治療心得絞窄性腸梗阻8例治療心得【摘?！磕康慕g窄性腸梗阻是較嚴(yán)重的急腹癥之一。絞窄性腸 梗阻一但形成，臨床觀察時間越長，腸壁缺血壞死的程度越重。因此早 期,及時發(fā)現(xiàn)絞窄，積極手術(shù)治療,是治療絞窄性腸梗阻的最佳手段。 方法臨床觀察絞窄可分為閉祥型和腸系膜血栓型，我院外科從2005 2010年共收治絞窄性腸梗阻患者8例,均手術(shù)治療。結(jié)果其屮腸壞死 者7例,5例因系帶卡壓或腸扭轉(zhuǎn)造成腸壞死,2例因腸系膜血栓形成 造成腸壞死。結(jié)論絞窄性腸梗阻的早期確診仍是值得研究和探討的問 題?！娟P(guān)鍵詞】早發(fā)現(xiàn);腸系膜血栓;閉祥;腸絞窄作者單位:123100遼寧省阜蒙縣第三人民醫(yī)院1資料與方法 1.1

2、-般資料8例絞窄性腸梗阻患者中，男6例，女2例，年齡30 72歲，發(fā)病至入院時間13d,入院至手術(shù)時間3h2d,絞窄原因，有 腹部手術(shù)史者4例，小腸扭轉(zhuǎn)者2例，系膜血管血栓者2例。1. 2臨床癥狀均有不同程度的腹痛和腹脹，停排氣便。惡心，嘔吐 者7例,后出現(xiàn)休克者3例。入院時查體;痛苦貌，心肺理診無明顯異 常，腹部膨隆者3例,可見胃腸型者4例，屮腹部或臍周固定性壓痛， 輕度反跳痛，輕度腹肌緊張,移動濁音陰性，聽診腸鳴音亢進(jìn)者4例， 減弱或消失者4例。腹透及腹平片町見氣液平而者6例，脹大的腸祥 者1例。wbc1, 22, 2萬之間，3例患者血壓低于90/60mmhgo1. 3治療方法所有8例患者

3、均采取胃腸減壓、禁食水、靜脈輸液、 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、灌腸等治療措施、臨床癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn), 最早一例3h內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，腸管壞死約40cm,回腸 扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)處回腸系膜長約25cm,予以壞死腸段切除，回腸端端吻合。 另5例患者有腹部手術(shù)史者4例,經(jīng)保守治療后，腹痛癥狀無緩解,伴 惡心，嘔吐，發(fā)熱，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，腹透氣液平面增加，血常規(guī)白 細(xì)泡明顯增多均在23d內(nèi)手術(shù)治療,術(shù)中見粘連索帶卡壓至腸管 壞死，最多壞死60cm,最小腸壁點(diǎn)片狀壞死，給予熱敷,普魯卡因系膜 封閉,20min后觀察腸壁血運(yùn)情況，只有1例點(diǎn)片狀壞死者腸壁顏色轉(zhuǎn) 紅，系膜血管搏動恢復(fù)，未作處理,其他均

4、行壞死腸管切除術(shù)。還有2 例患者的癥狀及體征同上述不同,腹痛逐漸加重，但無明顯惡心及嘔 吐，腹脹，無腸型，全腹壓痛,反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音微弱，腹平片未 見氣液平面。具備剖腹探查指證，術(shù)中見腸管壞死約50cm,界限不清 晰,兩端延長切除范圍,見腸系膜內(nèi)血管有血栓形成，符合絞窄性腸梗 阻的診斷。術(shù)后給予擴(kuò)容，抗凝，溶栓，及抗炎治療。2治療結(jié)果8例患者均痊愈出院。3討論絞窄性腸梗阻是腸管缺血，壞死型腸梗阻，占腸梗阻的23%28%, 病死率高達(dá)30%左右。有固定腸禪者診斷較容易，手術(shù)吋間較早。有 腹部手術(shù)病史，產(chǎn)生粘連索帶壓迫者，發(fā)病初期或許未造成完全性血 運(yùn)障礙，但隨周圍組織炎性水腫發(fā)牛,卡壓逐

5、漸加重，最后發(fā)牛絞窄。 或腸梗阻保守治療失敗，中轉(zhuǎn)手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腸壁壞死而行切除手術(shù)1。 因此，早期識別和診斷絞窄性腸梗阻，早期治療,能很大程度上改善患 者的預(yù)后。臨床上出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮有絞窄的可能;起病急，腹痛劇 烈，由陣發(fā)轉(zhuǎn)持續(xù)，位置i古i定,或牽涉后背部，腹膜炎癥狀，腹脹及腸咅 亢進(jìn)不明顯，腹腔穿刺液為血性，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)，出 現(xiàn)休克,x線表現(xiàn),wbc明顯升高等3。還有腸系膜血管血栓患者發(fā) 病相對緩慢,且癥體不符。本報(bào)告2例患者，入院吋腹痛腹脹明顯，無 明顯惡心及嘔吐，腸鳴咅減弱，腹平片未見氣液平面，彩超檢查無異常, 給了對癥治療，暫緩解，但后來乂加重，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，其中1 例出現(xiàn)中毒性休克,經(jīng)剖腹探查后證實(shí)為腸系膜血管血栓形成，因此 這種特殊類型的腸絞窄,在臨床上要引起重視2，尤其對于高齡， 高血壓，肥胖，高凝體質(zhì)的腹痛患者，更應(yīng)該密切觀察患者病情變化， 早期發(fā)現(xiàn)絞窄，早期手術(shù)，提高患者生存率,提高患者生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1陳學(xué)云，顏榮林,蔡清蘋，等急性腸梗阻死亡原因探討及其 防治中國實(shí)用外科雜志,2008, 28(03) :220220.2 鞏方明，劉洪俊,石