泌尿男生殖系統(tǒng)的其他疾病

1、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江江 蘇蘇 省省 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 泌尿外科泌尿外科 顧民顧民南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 腎下垂（腎下垂（nephroptosisnephroptosis) ) 正常腎位于腹膜后，脊柱兩旁。一般上極正常腎位于腹膜后，脊柱兩旁。一般上極平第平第1212腰椎上緣，下極在第腰椎上緣，下極在第2 2、3 3腰椎之間，左腰椎之間，左側(cè)稍高于右側(cè)。腎位置隨呼吸或體位改變，一側(cè)稍高于右側(cè)。腎位置隨呼吸或體位改變，一般上下可移動般上下可

2、移動2 24cm(4cm(約相當于一個椎體約相當于一個椎體) )。直。直立位時，立位時，腎下移超過這一正常的活動范圍，即腎下移超過這一正常的活動范圍，即其移動范圍超過一個椎體稱為腎下垂。少數(shù)病其移動范圍超過一個椎體稱為腎下垂。少數(shù)病人腎在腹部活動度較大，降至下腹部或盆腔，人腎在腹部活動度較大，降至下腹部或盆腔，甚至跨過中線，到對側(cè)腹部，此類腎下垂又稱甚至跨過中線，到對側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。游走腎。 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 腎正常位置的維持因素：腎正常位置的維持因素： 腎窩內(nèi)脂肪囊的包裹腎窩內(nèi)脂肪囊的包裹 腎周筋膜的包裹腎周筋膜的包裹 腎

3、蒂及膈腎、脾腎韌帶的牽拉腎蒂及膈腎、脾腎韌帶的牽拉 腹腔內(nèi)壓力腹腔內(nèi)壓力腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺，腎脂肪囊結(jié)締組織松腎下垂的發(fā)生可能與腎窩淺，腎脂肪囊結(jié)締組織松弛；迅速消瘦，腎周脂肪減少；腎蒂長；懷孕分娩弛；迅速消瘦，腎周脂肪減少；腎蒂長；懷孕分娩后腹內(nèi)壓突然降低；慢性咳嗽、便秘等諸多因素有后腹內(nèi)壓突然降低；慢性咳嗽、便秘等諸多因素有關(guān)，對于具體病人，其病因可能是單個因素，也可關(guān)，對于具體病人，其病因可能是單個因素，也可能是幾個因素共同作用的結(jié)果。能是幾個因素共同作用的結(jié)果。 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎下垂多見于腎下垂多見于2

4、0-4020-40歲瘦長體型者，女性高于男性，歲瘦長體型者，女性高于男性，長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)，約占長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)，約占70708080，可能與右腎窩淺、右腎上方有肝覆蓋，呼吸時，可能與右腎窩淺、右腎上方有肝覆蓋，呼吸時，右腎受擠壓有關(guān)。右腎受擠壓有關(guān)。2020的病人為雙側(cè)發(fā)病。的病人為雙側(cè)發(fā)病。 主要癥狀為腰痛或腰部不適，一般為鈍痛或脹痛，主要癥狀為腰痛或腰部不適，一般為鈍痛或脹痛，癥狀的出現(xiàn)與長久站立或活動有關(guān)。平臥休息后癥狀減癥狀的出現(xiàn)與長久站立或活動有關(guān)。平臥休息后癥狀減輕或消失。部分病人有腎絞痛發(fā)作。輕或消失。部分病人有腎絞痛發(fā)作。所謂的所謂的d

5、ietldietl危象，系由于腎蒂血管突然受牽拉或輸尿危象，系由于腎蒂血管突然受牽拉或輸尿管扭曲成角發(fā)生急性梗阻所致，伴有惡心、嘔吐、脈搏管扭曲成角發(fā)生急性梗阻所致，伴有惡心、嘔吐、脈搏增快等癥狀。增快等癥狀。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 血尿血尿 腎移動幅度增大時，腎受擠壓，可出現(xiàn)血腎移動幅度增大時，腎受擠壓，可出現(xiàn)血 尿，多為鏡下血尿尿，多為鏡下血尿高血壓高血壓 腎蒂血管受牽拉腎血流減少可引起。腎蒂血管受牽拉腎血流減少可引起。腎積水腎積水 腎下移引起輸尿管迂曲梗阻，尿液引流不腎下移引起輸尿管迂曲梗阻，尿液引流不 暢引起。暢引起。膀胱刺激癥狀膀胱刺

6、激癥狀 繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急有時合并神經(jīng)反射性刺激導致消化不良、腹脹、惡心、有時合并神經(jīng)反射性刺激導致消化不良、腹脹、惡心、便秘、厭食等消化功能紊亂癥狀。便秘、厭食等消化功能紊亂癥狀。部分病人伴有失眠、乏力、眩暈、心悸頭暈、眼花等部分病人伴有失眠、乏力、眩暈、心悸頭暈、眼花等神經(jīng)官能癥狀。神經(jīng)官能癥狀。也有部分腎下垂病人在無意中或進行腹部檢查時發(fā)現(xiàn)也有部分腎下垂病人在無意中或進行腹部檢查時發(fā)現(xiàn)腫塊而就診腫塊而就診 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病人坐位和立位時，可觸及下垂之腎，平臥后腎復

7、位。病人坐位和立位時，可觸及下垂之腎，平臥后腎復位。靜脈腎盂造影是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站靜脈腎盂造影是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站立位時，較平臥下降超過一個椎體即可診斷為腎下垂。立位時，較平臥下降超過一個椎體即可診斷為腎下垂。根據(jù)放射學檢查腎下垂可分為四度：根據(jù)放射學檢查腎下垂可分為四度： 腎盂降至第腎盂降至第3 3腰椎水平為一度，腰椎水平為一度， 降至第降至第4 4腰椎水平為二度，腰椎水平為二度， 降至第降至第5 5腰椎為三度，腰椎為三度， 降至第降至第5 5腰椎以下者為四度。腰椎以下者為四度。同時同時x x線片還可觀察腎盂和輸尿管有無擴張和積水。線片還可觀察腎盂和輸尿管有

8、無擴張和積水。 腎下垂需與先天性異位腎鑒別。先天性異位腎多位腎下垂需與先天性異位腎鑒別。先天性異位腎多位于盆腔，位置固定，且平臥后腎位置無變化。于盆腔，位置固定，且平臥后腎位置無變化。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 治療治療 大部分腎下垂病人無癥狀或癥狀輕微不需治療。大部分腎下垂病人無癥狀或癥狀輕微不需治療。 癥狀反復發(fā)作，需要治療時，宜先行保守治療，癥狀反復發(fā)作，需要治療時，宜先行保守治療，包括休息、加強營養(yǎng)、增加體重、鍛煉腹肌，增加腹部包括休息、加強營養(yǎng)、增加體重、鍛煉腹肌，增加腹部對腎的撐托作用。對腎的撐托作用。 局部治療包括應用寬束腰帶、腎托

9、等。局部治療包括應用寬束腰帶、腎托等。 中醫(yī)治療常用補中益氣丸。中醫(yī)治療常用補中益氣丸。部分病人癥狀較重，影響工作學習，可采用硬化劑治療，部分病人癥狀較重，影響工作學習，可采用硬化劑治療，有效率有效率80%80%明顯腎積水伴嚴重腎絞痛，保守治療無效者，手術(shù)治療明顯腎積水伴嚴重腎絞痛，保守治療無效者，手術(shù)治療腎懸吊術(shù)、腎包膜剝脫術(shù)、腹腔鏡腎固定術(shù)腎懸吊術(shù)、腎包膜剝脫術(shù)、腹腔鏡腎固定術(shù)南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 精索靜脈曲張（精索靜脈曲張（varicocle) 泌尿外科的常見疾病，由陰囊內(nèi)精索蔓狀靜脈叢異常迂曲、擴張、伸長所致，多見于青少年，發(fā)病率為

10、男性人群的1015。多數(shù)人認為精索靜脈曲張可以影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量。在男性不育癥的病人中30可見精索靜脈曲張，手術(shù)治療后部分病人可以恢復生育能力。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 病因病因 解剖解剖 精索蔓狀靜脈叢由精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精精索蔓狀靜脈叢由精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈組成。精索內(nèi)靜脈左側(cè)進入腎靜脈，右側(cè)一般進管靜脈組成。精索內(nèi)靜脈左側(cè)進入腎靜脈，右側(cè)一般進入下腔靜脈。精索外靜脈經(jīng)腹壁下靜脈匯入髂外靜脈，入下腔靜脈。精索外靜脈經(jīng)腹壁下靜脈匯入髂外靜脈，輸精管靜脈進入髂內(nèi)靜脈。輸精管靜脈進入髂內(nèi)靜脈。 由于精索內(nèi)靜脈走行較長，血

11、液回流阻力較大，由于精索內(nèi)靜脈走行較長，血液回流阻力較大，因此精索靜脈曲張實際主要是精索內(nèi)靜脈曲張。因此精索靜脈曲張實際主要是精索內(nèi)靜脈曲張。嚴重的精索靜脈曲張可引起睪丸萎縮，影響精子的正常嚴重的精索靜脈曲張可引起睪丸萎縮，影響精子的正常生長。精液檢查可見精子數(shù)目減少，活動度減低，形態(tài)生長。精液檢查可見精子數(shù)目減少，活動度減低，形態(tài)不成熟，精子生成障礙主要發(fā)生在初級精母細胞和精細不成熟，精子生成障礙主要發(fā)生在初級精母細胞和精細胞階段，以患側(cè)較為明顯。胞階段，以患側(cè)較為明顯。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 精索靜脈曲張的病因精索靜脈曲張的病因 先天性解

12、剖因素和后天性因素兩種。先天性解剖因素和后天性因素兩種。左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，進一步影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)通過，進一步影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導致發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導致精索靜脈曲張，這種因解剖學因素所致曲張稱為精索靜脈曲張，這種因解

13、剖學因素所致曲張稱為原發(fā)性原發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈使靜脈血回流受阻，可以引起使靜脈血回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。繼發(fā)性精索靜脈曲張。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 原發(fā)性精索靜脈曲張如病變輕，多無癥狀，僅在原發(fā)性精索靜脈曲張如病變輕，多無癥狀，僅在體檢時或因不育癥就診時發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴重者，可出現(xiàn)患體檢時或因不育癥就診時發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴重者，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，多于勞累或長久站立后加重，平側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，

14、多于勞累或長久站立后加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。如臥位靜脈曲張不緩解，臥休息后癥狀可緩解或消失。如臥位靜脈曲張不緩解，則可能為繼發(fā)性，應查明原因。則可能為繼發(fā)性，應查明原因。 根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度輕度：局部觸不到曲張之靜脈，作：局部觸不到曲張之靜脈，作valsalvavalsalva試驗，即讓試驗，即讓 病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可 觸及曲張之靜脈；觸及曲張之靜脈；中度中度：在正常站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面：在正常站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面

15、看不到曲張血管；看不到曲張血管；重度重度：陰囊部可見蚯蚓狀或團狀曲張之靜脈。：陰囊部可見蚯蚓狀或團狀曲張之靜脈。 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 亞臨床型精索靜脈曲張亞臨床型精索靜脈曲張 近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類病人在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，張的研究，該類病人在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，valsalvavalsalva試驗亦為陰性，但經(jīng)試驗亦為陰性，但經(jīng)b b超、核素掃描或彩色多超、核素掃描或彩色多普勒檢查，可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類病人往普勒檢查，可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲

16、張，這類病人往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。 一般認為靜脈血管直徑超過一般認為靜脈血管直徑超過2mm2mm為亞臨床型，為亞臨床型，超過超過5mm5mm為臨床型。為臨床型。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病治療治療 既往認為對輕度靜脈曲張，無癥狀又不影響生育既往認為對輕度靜脈曲張，無癥狀又不影響生育時可不處理。但隨著近年對于亞臨床型精索靜脈曲張的時可不處理。但隨著近年對于亞臨床型精索靜脈曲張的研究，認為亞臨床型亦會造成對睪丸功能的影響，因此研究，認為亞臨床型亦會造成對睪丸功能的影響，因此也應積極治療。也應積極治療。 治療以開放手術(shù)為主。治療以開放

17、手術(shù)為主。手術(shù)原則是在腹膜后內(nèi)環(huán)上方高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜手術(shù)原則是在腹膜后內(nèi)環(huán)上方高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。文獻中也有行精索內(nèi)靜脈栓塞的報告。應用腹腔鏡脈。文獻中也有行精索內(nèi)靜脈栓塞的報告。應用腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張癥，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，而且手術(shù)治療精索靜脈曲張癥，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，而且腹腔鏡下可確切高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，在雙側(cè)病變時還腹腔鏡下可確切高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，在雙側(cè)病變時還可同時結(jié)扎雙側(cè)靜脈。可同時結(jié)扎雙側(cè)靜脈。 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 鞘膜積液（鞘膜積液（hydrocelehydrocele) ) 陰囊鞘膜腔內(nèi)液體爭奪形成

18、的囊腫稱鞘膜積液，陰囊鞘膜腔內(nèi)液體爭奪形成的囊腫稱鞘膜積液，泌尿外科的常見病。泌尿外科的常見病。病因病因 鞘狀突未閉鞘狀突未閉 鞘膜的分泌和吸收功能失平衡鞘膜的分泌和吸收功能失平衡分類分類 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液精索鞘膜積液 睪丸、精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一側(cè)多見，一般無自覺癥狀一側(cè)多見，一般無自覺癥狀 積液多時，有陰囊下墜感，脹痛和牽拉感積液多時，有陰囊下墜感，脹痛和牽拉感 巨大鞘膜積液，影響排尿、行走和勞動巨大鞘膜積液，影響排尿、行走和勞動 診斷

19、診斷 典型的臨床表現(xiàn)和癥狀典型的臨床表現(xiàn)和癥狀 較易診斷較易診斷 透光試驗透光試驗 與腹股溝斜疝相鑒別與腹股溝斜疝相鑒別 治療治療 嬰兒可自行吸收嬰兒可自行吸收 成人量小無癥狀成人量小無癥狀 觀察觀察 癥狀明顯，體積大癥狀明顯，體積大 手術(shù)手術(shù) 繼發(fā)性繼發(fā)性 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 同時手術(shù)同時手術(shù) 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 腎血管性高血壓（腎血管性高血壓（renovascularrenovascular hypertension)hypertension) 是由于腎動脈狹窄，腎血流減少，腎缺血而導致是由于腎動脈狹窄，腎血流減少，腎缺血而

20、導致的高血壓性病變。約占全部高血壓病人的的高血壓性病變。約占全部高血壓病人的5 51010，占，占惡性高血壓的惡性高血壓的2020。病因和病理病因和病理 腎動脈狹窄引起，腎缺血，刺激腎小球旁體結(jié)構(gòu)的腎動脈狹窄引起，腎缺血，刺激腎小球旁體結(jié)構(gòu)的近球細胞和致密斑，促進腎素的合成和釋放，再通過腎近球細胞和致密斑，促進腎素的合成和釋放，再通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活動引起血壓增高。主素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活動引起血壓增高。主要造成腎動脈狹窄的疾病，國外主要為要造成腎動脈狹窄的疾病，國外主要為動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化和和纖維肌肉增生纖維肌肉增生，而我國以多發(fā)性，而我國以多發(fā)性大動脈炎大動脈

21、炎為最多見。為最多見。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化常見于常見于5050歲以上男性，占腎血管性高血壓歲以上男性，占腎血管性高血壓60607070，是全身血管性病變的局部表現(xiàn)，左側(cè)較右，是全身血管性病變的局部表現(xiàn)，左側(cè)較右側(cè)多見，病變多位于腎動脈近端，發(fā)生于動脈內(nèi)膜，形側(cè)多見，病變多位于腎動脈近端，發(fā)生于動脈內(nèi)膜，形成粥樣斑塊沿血管壁蔓延，使管腔狹窄和內(nèi)膜破壞。成粥樣斑塊沿血管壁蔓延，使管腔狹窄和內(nèi)膜破壞。纖維肌增生纖維肌增生常見于青年病人，女多于男，腎動脈病變主常見于青年病人，女多于男，腎動脈病變主要發(fā)生于中要發(fā)生于中1 1

22、3 3和遠端和遠端l l3 3，常累及分支，呈多發(fā)和串，常累及分支，呈多發(fā)和串珠狀，病理變化：珠狀，病理變化：內(nèi)膜纖維增生：內(nèi)膜纖維增生：纖維肌增生；纖維肌增生；中層纖維增生；中層纖維增生；外膜下纖維增生。外膜下纖維增生。多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎好發(fā)于青年女性，病變多在腎動脈開口好發(fā)于青年女性，病變多在腎動脈開口處，累及一側(cè)或雙側(cè)腎動脈，炎癥累及動脈全層，以中處，累及一側(cè)或雙側(cè)腎動脈，炎癥累及動脈全層，以中層受累最嚴重，呈彌漫性肉芽腫性增生，彈力纖維破裂層受累最嚴重，呈彌漫性肉芽腫性增生，彈力纖維破裂或斷裂。顯微鏡下可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，人球或斷裂。顯微鏡下可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化

23、，人球動脈和葉間動脈等發(fā)生硬化，小血管腔狹窄或閉塞，腎動脈和葉間動脈等發(fā)生硬化，小血管腔狹窄或閉塞，腎小球旁體結(jié)構(gòu)增生或其細胞內(nèi)的顆粒增多。小球旁體結(jié)構(gòu)增生或其細胞內(nèi)的顆粒增多。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高血壓可導致頭暈、頭痛、心悸、胸悶、視力減退、高血壓可導致頭暈、頭痛、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等。惡心、嘔吐等。 青年發(fā)病青年發(fā)病 小于小于3030歲歲 以女性多見以女性多見 大于大于5050歲歲 以男性多見以男性多見 發(fā)病較原發(fā)性高血壓急驟，病程短，發(fā)展快，多數(shù)發(fā)病較原發(fā)性高血壓急驟，病程短，發(fā)展快，多數(shù)病人舒張壓升

24、高更明顯，病人舒張壓升高更明顯， 常用降壓藥無效或療效不佳，常用降壓藥無效或療效不佳， 腰背部可有疼痛，約腰背部可有疼痛，約5050病人可在患側(cè)肋腹部或腰病人可在患側(cè)肋腹部或腰背部聽到血管雜音。背部聽到血管雜音。 無家族史無家族史南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿、男生殖系統(tǒng)其他疾病 診斷診斷 1 1x x線檢查線檢查 (1)(1)腹部平片：觀察雙側(cè)腎位置、大小、外形輪廓。腹部平片：觀察雙側(cè)腎位置、大小、外形輪廓。患側(cè)腎比健側(cè)縮小患側(cè)腎比健側(cè)縮小lcmlcm以上。以上。 (2)(2)靜脈尿路造影：一般采用快速注射連續(xù)靜脈尿路靜脈尿路造影：一般采用快速注射連續(xù)靜脈尿路造影法，

25、在最初造影法，在最初5 5分鐘內(nèi)以每分鐘間隔連續(xù)攝片，可見：分鐘內(nèi)以每分鐘間隔連續(xù)攝片，可見：患側(cè)腎影縮小，長度較健側(cè)短患側(cè)腎影縮小，長度較健側(cè)短1cm1cm以上；以上；患側(cè)顯影延患側(cè)顯影延遲，但較健側(cè)顯影濃且排瀉慢；遲，但較健側(cè)顯影濃且排瀉慢；患側(cè)腎盂或輸尿管有患側(cè)腎盂或輸尿管有時可出現(xiàn)側(cè)枝血管之壓跡。時可出現(xiàn)側(cè)枝血管之壓跡。 (3)(3)逆行尿路造影：當患腎不顯影或顯影不滿意時，逆行尿路造影：當患腎不顯影或顯影不滿意時，可行逆行造影，同時可作分側(cè)腎功能檢查?？尚心嫘性煊埃瑫r可作分側(cè)腎功能檢查。 (4)(4)腹主一腎動脈造影：采用經(jīng)皮穿刺股動脈插管法腹主一腎動脈造影：采用經(jīng)皮穿刺股動脈插管法檢查，可以明確顯示病變的性質(zhì)、部位及程度，對確診檢查，可以明確顯示病變的性質(zhì)、部位及程度，對確診及決定下一步治療極為重要。及決定下一