醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書

1、醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書20162016年補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議修訂重點(diǎn)年補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議修訂重點(diǎn)北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書共7個章節(jié)43條北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第一章第一章 綜合管理綜合管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第二章第二章 就醫(yī)管理就醫(yī)管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第三章第三章 藥品管理藥品管理北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第四章第四章 信息管理信息管理北京

2、市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第第六六章章 違約責(zé)任違約責(zé)任北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心新增醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第第七七章章 附則附則北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書20162016年醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議修訂重點(diǎn)年醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議修訂重點(diǎn)北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書共7章 31條北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書配合、溝通、共贏配合、溝通、共贏北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書管

3、理要求管理要求北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書重點(diǎn)條款重點(diǎn)條款第九條第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助甲方做好醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理工作，及時、有效的做好本單位醫(yī)保醫(yī)師備案和協(xié)議簽訂工作。u參加北京市內(nèi)進(jìn)修、對口支援、技術(shù)協(xié)作等項目來昌平區(qū)服務(wù)的醫(yī)師，需按衛(wèi)生行政部門要求辦理相關(guān)手續(xù)需按衛(wèi)生行政部門要求辦理相關(guān)手續(xù)，然后由接收醫(yī)院持有效證明材料向甲方申請備案，并簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。期間發(fā)生違規(guī)行為的，按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理。u經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行登記備案，并簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第十二

4、條第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部通報機(jī)制，及時向醫(yī)師反饋拒付、扣分情況，并加強(qiáng)指導(dǎo)，督促醫(yī)師改正。第十三條第十三條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下屬定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)保醫(yī)師管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第十六條第十六條 新增醫(yī)師新增醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參加昌平區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后申請取得昌平區(qū)醫(yī)保服務(wù)資格。第十九條第十九條 乙方應(yīng)妥善保管本人的醫(yī)生工作站登錄口令，不得允許他人違規(guī)登錄并向醫(yī)療保險基金不得允許他人違規(guī)登錄并向醫(yī)療保險基金申報費(fèi)用申報費(fèi)用。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書

5、北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書重點(diǎn)條款重點(diǎn)條款第二十一條第二十一條扣1分：8種情況扣扣2分：分：4種情況種情況 違反物價規(guī)定違反物價規(guī)定扣6分：6種情況扣12分：12種情況北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書重點(diǎn)條款重點(diǎn)條款第二十二條第二十二條 累計滿累計滿12分的分的第第1次次：暫停醫(yī)保服務(wù)資格，培訓(xùn)考試第第2次次：給予書面嚴(yán)重警告，暫停醫(yī)保服務(wù)資格6個月，所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩支費(fèi)用2個月。第第3次次：解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，永久取消乙方在昌平區(qū)的醫(yī)保服務(wù)資格，所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予全區(qū)通報批評，延緩支付醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用4個月。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心

6、醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書第二十四條第二十四條 甲方按月考核，對累計扣分達(dá)12分及以上的醫(yī)保醫(yī)師，將通知乙方所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知醫(yī)師本人。自通知之日自通知之日起，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格起，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格。第二十五條第二十五條 乙方對甲方的處理決定存在異議的，可在接到通知后5個工作日個工作日內(nèi)，通過所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方溝通協(xié)商。甲方應(yīng)認(rèn)真對待，調(diào)查分析后作出決定。第二十六條第二十六條 甲方在通知后10個工作日內(nèi)個工作日內(nèi)組織培訓(xùn)考試，考試合格的，恢復(fù)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格。北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書附頁：乙方名單及簽字 必須本人手簽！必須本人手簽！

7、電子版與紙質(zhì)名單序號必須一致！電子版與紙質(zhì)名單序號必須一致！北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心序號序號科室科室姓名姓名乙方簽字乙方簽字1 2 3 醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書20152015年醫(yī)保醫(yī)師年終考評結(jié)果年醫(yī)保醫(yī)師年終考評結(jié)果北京市昌平區(qū)社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書 醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書27會議內(nèi)容會議內(nèi)容 醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書28 此次協(xié)議修改僅涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)此次協(xié)議修改僅涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，定點(diǎn)零售藥店、工傷醫(yī)療機(jī)服務(wù)協(xié)議書，定點(diǎn)零售藥店、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)書內(nèi)容與構(gòu)服務(wù)書內(nèi)容與20152015版保持一致版保持一致。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書29 同一條款中有新增

8、、修改、刪除等多同一條款中有新增、修改、刪除等多種修改形式的統(tǒng)計為修改；同一條款中有種修改形式的統(tǒng)計為修改；同一條款中有多處同一修改形式的統(tǒng)計為修改一條。多處同一修改形式的統(tǒng)計為修改一條。 對協(xié)議文本的對協(xié)議文本的9 9個章節(jié)個章節(jié)3737項條款進(jìn)行了項條款進(jìn)行了修改修改, ,包括新增、刪除、合并、調(diào)整。包括新增、刪除、合并、調(diào)整。 醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書30 第一章第三條與原第四條、六十二條合第一章第三條與原第四條、六十二條合并：并：甲方委托各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施管理。甲方及各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)采取明查、暗訪等方式調(diào)查乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定及本協(xié)議的情況。乙方應(yīng)積

9、極配合各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對本單位執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和履行本協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，并提供所需的檢查資料，新增：包括門診處方（含外配處方）、住院病歷、新增：包括門診處方（含外配處方）、住院病歷、急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫(yī)療器急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫(yī)療器械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內(nèi)容與本械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內(nèi)容與本條合并，刪除六十二條、第四條）條合并，刪除六十二條、第四條）。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書31第一章第七條：如因乙方存在可能違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，甲方需進(jìn)行調(diào)查時，為保證基金的安全支付，甲方有權(quán)在告知乙方

10、后暫緩審核支付乙方基本醫(yī)療保險費(fèi)用，調(diào)查期原則上不得超過兩個月修改為兩個月修改為3030個工作日個工作日 。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書32第一章第八條：乙方新增：應(yīng)按甲方要求做好本院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師管理工作；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的規(guī)章制度，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)真實(shí)、合法、有效；新增：其他為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。刪除：對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。 醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書33 第一章第九條：乙方應(yīng)對本單位職工進(jìn)行基本醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)，每年不少于一次，刪除每年不少于一次，刪除并保存相關(guān)培訓(xùn)記錄備查。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書34 原第二

11、十八條：乙方不得以任何理由讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費(fèi)用。刪除 原二十九條：乙方不得以任何理由將應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的項目讓參保人員負(fù)擔(dān)。刪除 原第二十八條、二十九條合并修改為原第二十八條、二十九條合并修改為：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險收費(fèi)相關(guān)規(guī)：乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險收費(fèi)相關(guān)規(guī)定，不得以任何方式提高參保人員自付定，不得以任何方式提高參保人員自付比例，包括讓住院病人到門診交納醫(yī)療比例，包括讓住院病人到門診交納醫(yī)療保險費(fèi)用和將應(yīng)由基本醫(yī)療保險保險費(fèi)用和將應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支基金支付的項目讓參保人員負(fù)擔(dān)。付的項目讓參保人員負(fù)擔(dān)。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書35 第三十九條外配處方：第三十九條外配處方

12、：參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店外購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，要按規(guī)定為參保人員提供一式兩份的外配處方，并應(yīng)告知參保人員在外配處方開具后3日內(nèi)到定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。乙方將外配處方的內(nèi)容登記備案。外配處方應(yīng)使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，書寫規(guī)范，（刪除）（刪除）有醫(yī)師簽名并加蓋刻有乙方單位名稱的外配專用章，以備核查。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書36第四十一條：乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)保存真實(shí)完整的藥品、醫(yī)用材料購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）。藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、

13、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期。修改為：乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)按中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例及醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例相關(guān)要求保存真實(shí)完整的藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書37 第四十二條：乙方對基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)同類藥品的使用，應(yīng)選擇療效好、價格低，在藥品集中采購中中標(biāo)或成交修改為：安全有效、價格合理修改為：安全有效、價格合理的品種。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書38 第四十七條： 乙方應(yīng)按甲方要求將醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳送，增加：并設(shè)專增加：并設(shè)專人負(fù)責(zé)實(shí)時結(jié)算數(shù)據(jù)按時上傳及申報。人負(fù)責(zé)實(shí)時結(jié)算數(shù)據(jù)按時上傳

14、及申報。確保傳送數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用數(shù)據(jù)的一致性和錄入的準(zhǔn)確性。乙方對醫(yī)療保險病人的數(shù)據(jù)應(yīng)保存一年以上。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書39第四十八條：乙方應(yīng)按甲方要求每月2020修改為：修改為：1515日（含）以前將上個月出院的參保病人病案首頁及附頁信息上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書40 第五十八條：乙方應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制修改為修改為: :關(guān)注本院關(guān)注本院次均費(fèi)用增長率、次均費(fèi)用、藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比例、耗材費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比例、自費(fèi)比例、新增：數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量新增：數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量等指標(biāo),新增新增: :杜杜絕不合理費(fèi)用支出。絕不合理費(fèi)用支出。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書41第七十三條： 乙方出現(xiàn)以下情況之一，甲甲方可終止協(xié)議修改為：協(xié)議自動終止方可終止協(xié)議修改為：協(xié)議自動終止。1、衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證失效的；刪除：刪除：3 3、超過三個月（含）不能承擔(dān)基本、超過三個月（含）不能承擔(dān)基本醫(yī)療保險任務(wù)的。醫(yī)療保險任務(wù)的。新增新增: : 乙方自衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙方自衛(wèi)生行政部門注銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格或資格或醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證失效之日起失效之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書42 第七十七條中斷執(zhí)行協(xié)