膽結(jié)石癥患者手術(shù)治療的經(jīng)驗分析

1、膽結(jié)石癥患者手術(shù)治療的經(jīng)驗分析【摘要】目的觀察手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法50例膽結(jié)石 患者，其中21例實施膽囊切除術(shù)治療，22例實施膽管切開取石術(shù)治療, 7例實施膽總管空腸roux-y吻合術(shù)治療，分析患者的臨床手術(shù)治療效果。 結(jié)果經(jīng)過治療，患者痊愈率為100. 0%,其中6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā) 生率為12.0%。結(jié)論對膽結(jié)石患者實施手術(shù)治療，需要依照實際情況選 擇合適的手術(shù)方式，以此提高患者的臨床治療冇效率?！娟P(guān)鍵詞】膽結(jié)石；膽囊切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)；膽總管空腸roux-y 吻合術(shù)；經(jīng)驗分析d0i： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 30. 081隨

2、著我國人口老齡化，老年人群成為膽結(jié)石的多發(fā)群體。老年人因 身體器官功能下降、免疫功能降低且合并癥多，促使老年膽結(jié)石患者病 情發(fā)展速度和死亡率明顯高于年輕人群1。膽結(jié)石具有病情復(fù)雜、并發(fā) 癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，時至今口治療膽結(jié)石成為肝膽外科重點(diǎn)研究的難題。 本文以木院收治的50例老年膽結(jié)石患者展開分析，探討手術(shù)治療對提升 患者治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如ko1資料與方法1. 1 一般資料 收集本院20142015年收治的50例膽結(jié)石患者為研 究對象，所有患者均給予b超、ct、逆行胰膽管造影(ercp)等檢查確診。所有患者中男31例，女19例，年齡5583歲,平均年齡(57.9

3、77;9. 13）歲,病程319年。所有患者術(shù)前均接受b超、多層螺旋ct三 維成像技術(shù)檢查，必要情況下接受ptc、ercp檢查。1. 2手術(shù)方式患者入院后，術(shù)前對每位患者進(jìn)行全面評估，根據(jù) 患者的臨床癥狀做好相對應(yīng)的輔助檢查，根據(jù)結(jié)石位置及疾病程度實施 相對應(yīng)的手術(shù)方式。根據(jù)患者的臨床情況挑選局部浸潤麻醉、全身麻醉或 硬外膜麻醉方式。本組患者21例行單純膽囊切除術(shù)；7例行膽總管空腸 roux-y吻合術(shù)；22例行膽管切開取石手術(shù)。1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者術(shù)后所冇臨床均已消失；冇效： 術(shù)后偶爾出現(xiàn)上腹部不適，但不需接受特殊的治療方式；無效：術(shù)后 患者上腹部疼痛并未緩解，出現(xiàn)發(fā)熱，必須接受再次

4、的治療?？傆行?二（顯效+有效）/總例數(shù)x100%o2結(jié)果50例患者行手術(shù)治療均已痊愈，其屮顯效34例，有效16例，總 有效率為100. 0%。其中術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為12. 0%, 并發(fā)癥主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1 例腎功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根據(jù)病癥實施對癥處理 均已康復(fù)。見表1。表1 50例患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n,%）感染因素例數(shù)百分比肺部感染2 4.0心血管疾病2 4.0腎功能不全1 2.0切口脂肪液化1 2.03討論膽結(jié)石是外科較常見疾病，治療膽結(jié)石的方式主要為手術(shù)治療，治 療原則為取凈結(jié)石、切除病灶、通暢引流等。

5、術(shù)前對患者實施全方面的檢 查和手術(shù)評估，影像學(xué)檢查幫助醫(yī)生掌握整個膽道系統(tǒng)，如結(jié)石的大小、 部位、數(shù)量等，從而作出準(zhǔn)確的判斷，防止出現(xiàn)盲目手術(shù)及結(jié)石殘留2。 相關(guān)研究表明，70歲患者膽結(jié)石形成率高達(dá)21%50%,最常見的類型 為膽囊結(jié)石。膽結(jié)石的發(fā)病率與患者不合理飲食存在必然的聯(lián)系，其發(fā) 病率隨著年齡的增長而上升。隨著患者年齡的增長，人體膽道系統(tǒng)極易出現(xiàn)組織增生、胃酸量減 少癥狀，膽總管末端括約肌慢慢喪失原有的彈性，致使膽汁的粘稠度明 顯增高，從而引發(fā)膽囊擴(kuò)張、膽道感染引發(fā)結(jié)石3。老年膽結(jié)石患者具 冇如下特點(diǎn)：并發(fā)多種其他疾病，從而影響患者的診斷及治療，手術(shù) 的危險性及復(fù)雜性明顯增加；通常伴隨

6、肝組織深化異?；蚰懙啦l(fā)感 染；患者一般病程長并容易發(fā)作，致使患者的膽囊萎縮，存在部分粘 連現(xiàn)象。通常，老年患者自身狀況存在差異，手術(shù)時機(jī)也有所不同，如 果為急癥患者，需要在812 h支持治療，若治療時并未出現(xiàn)癥狀緩解 的情況，就必須實施手術(shù)治療，這類患者一般接受急癥手術(shù)。若患者的 癥狀35 d內(nèi)有所緩解，可以安排患者入院后34周進(jìn)行擇期手術(shù)。 選擇手術(shù)方式時，要認(rèn)真考慮膽道感染程度及老年患者的身體機(jī)能，選 擇迅速、簡單、徹底的手術(shù)方案。如果患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石、急性膽囊穿孔 等，同時患者的身體機(jī)能比較差，則開展膽囊切開取石術(shù)，若患者為 化膿性梗阻膽管炎，則采用膽總管切開取石或管引流術(shù)。如果患者的

7、身 體機(jī)能相對比較好，可以選擇大型的手術(shù)方式如膽總管空腸roux-y吻合 術(shù)。膽管空腸roux-en-y吻合術(shù)成為最佳的引流方式，吻合過程1+1吻合 口徑過于狹窄，一般2.5 cm,要求內(nèi)膜必須處于對合平整狀態(tài)，吻合 口不存在張力或出現(xiàn)較小張力，膽管血供較好。膽道系統(tǒng)因其解剖復(fù)雜 性和特殊性，術(shù)中極易出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷，部分患者接受手術(shù)后，因 其肝臟排岀的膽汁成分存在差異，容易形成新結(jié)石，加大膽道再次手術(shù) 的可能性。本組冇21例為單純膽囊切除術(shù)；7例接受膽總管空腸roux-y 吻合術(shù)治療；22例接受膽管切開取石手術(shù)。本次研究可知，來本院治療 的50例患者給予相應(yīng)的手術(shù)方式后均已痊愈，術(shù)后肺部感染和心血管疾 病分別為2例、2例，1例腎功能不全，1例切口脂肪液化，患者實施 対癥措施均痊愈。綜上所述，對膽結(jié)石患者實施手術(shù)治療，需要依照實際情況選擇合 適的手術(shù)方式，以此提高患者的臨床治療有效率。參考文獻(xiàn)1 張縣強(qiáng)，何燕娜，林娘清，等.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10 (13)： 117-1182 夏永紅青南高原地區(qū)