骨科個案護理,模版 - 副本.總結(jié)

1、個案護理所屬?？疲褐嗅t(yī)骨科題目： 一例右股骨頸陳舊性骨折患者圍手術(shù)期的護理 科室：骨外科 姓名： 王靜 提交日期： 2014-1-13 字數(shù)： 4036 帶教老師姓名： 張珊花 目 錄一、學習目的3二、股骨頸骨折的病因病理及診斷治療3三、病例介紹4四、病例分析及中醫(yī)辨證 4五、術(shù)前護理評估及措施4六、手術(shù)治療過程5七、術(shù)后護理5八、出院健康指導6九、總結(jié)與評價6十、參考文獻6一例左脛骨平臺骨折患者圍手術(shù)期的護理一、學習目的1、查閱股骨頸骨折相關(guān)文獻，了解股骨頸骨折的病因病理、臨床診斷。2、進一步了解股骨頸骨折治療方法(主要手術(shù)治療)。3、制定并實施護理方案，加強對股骨頸骨折術(shù)前與術(shù)后的護理，評

2、價護理效果。4、最大程度地恢復病人的自理能力，提高病人的生活品質(zhì)和滿意度。二、股骨頸骨折的病因病理及診斷治療股骨頸骨折(Tibial Plateu Fracture)各種年齡段均可發(fā)生，多發(fā)生于老年人，以女性為多。由于常在骨質(zhì)疏松癥的基礎上發(fā)生，外傷暴力可以較輕。而中青年股骨頸骨折常由較大暴力引起。股骨頸骨折的致死率和致殘率均較高，已成為導致老年人生活質(zhì)量下降或死亡的威脅之一。1、股骨頸骨折的病因診治與分類：（1）病因：老年人，由于骨質(zhì)疏松是股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落所致

3、。控制仔細反面（2）分類：按骨折線部位分類：頭下骨折經(jīng)頸骨折基底骨折按骨折線角度（X線片表現(xiàn)）分類：內(nèi)收骨折：遠端骨折線與兩髂嵴連線的延長線所形成的角度（Pauwels角）大于50°，屬于不穩(wěn)定骨折外展骨折：Pauwels角小于30°，屬于穩(wěn)定骨折按骨折移位程度分類：不完全骨折：骨的完整性僅部分中斷，股骨頸的一部分出現(xiàn)裂紋完全骨折：骨折線貫穿股骨頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。完全骨折又可分成：無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折。按按線骨折按部位骨折線按時間2、股骨頸骨折的臨床不好表現(xiàn)和來的診斷：老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更加明顯，不敢站立或行走；患肢有短縮

4、，呈45°60°外旋畸形；髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。嵌插骨折的病人，有時扔能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位的穩(wěn)定骨折變成移位對的不穩(wěn)定骨折。這種見到眼科架子3、股骨頸骨折的治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于無明顯移位的骨折無移位骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其它臟器合并癥者。1）牽引復位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引（如Buck牽引）、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床68周。2）手法復位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。（2）手術(shù)治療：適用于內(nèi)收型骨折或有移位的

5、骨折、難以牽引復位或手法復位者。在骨折復位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1） 閉合復位內(nèi)固定：在X線透視下手法復位成功后，在股骨外側(cè)作內(nèi)作內(nèi)固定或130°角鋼板固定。2） 切開復位內(nèi)固定：用于手法復位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。3） 人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況良好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)，且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。三、病例介紹1、現(xiàn)病史：患者 男 59歲 ，2014年6月18日因”跌倒致左髖部腫痛，活動受限5月余”于2014年6月18日收入院治療。2、既往史：慢性胃炎病史多年。3、過敏史：無食物、藥物過敏史。4、相關(guān)資料

6、：已婚已育，育2子1女，家人均體健。5、體格檢查：右下肢外展外旋畸形，右髖部，大腿根部腫脹，壓痛明顯，未見明顯青紫瘀斑，腹股溝中點處壓痛明顯，右下肢短縮約2CM，右髖關(guān)節(jié)痛性活動障礙，右下肢縱軸叩擊痛陽性，遠端血運及感覺正常。這種6、實驗室檢查：血常規(guī)、白細胞、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血試驗結(jié)果均正常。胸部X光示：正常。心電圖標：正常，心率79次/分。四、病例分析及中醫(yī)辨證患者 ，男，59歲， 2014年1月份不慎跌傷，致右髖部右大腿腫痛，當?shù)嘏钠?，右髖關(guān)節(jié)未見異常，經(jīng)治療疼痛不減，于2014年6月18日來我院就診，拍片：右股骨頸骨折陳舊性骨折，門診為進一步治療，擬“右股骨頸陳舊性骨折”收入院。檢

7、查右股頸可見透亮線，遠斷端稍向上移位，未見明顯骨痂影，頸干角縮小，余骨盆骨質(zhì)無特殊。這種中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：綜合四診，本病當屬祖國醫(yī)學之“骨折”范疇，證屬氣滯血瘀，緣患者因跌倒受暴力所傷，致筋骨血脈受損，血溢脈外便是淤，“氣為血之帥”，氣滯才血瘀，淤血阻遏氣機，不通則痛，故見傷處疼痛；骨斷筋裂，肢體失其支撐作用，故見患肢活動受限，脈弦，苔薄白為氣滯之征象，脈弦主痛，為血瘀之外候，所以本病病因為跌倒外傷，病機氣滯血瘀，病位在右髖，病性屬實，本病病位在右股骨，經(jīng)積極治療，預后尚可。五、術(shù)前護理評估及措施 術(shù)前對患者及其家屬進行術(shù)前宣教，評估患者的心理狀況、患肢感覺等方面進行評估，有利于識別患者術(shù)后可

8、能存在的風險，從而通過對患者術(shù)前宣教，并告知術(shù)后相應的預防措施，避免風險的發(fā)生。1、心理壓力問題 建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心和尊重老年病人是十分重要的。老年患者的心理特點是隨著年齡的增長，生理功能逐漸減退，各系統(tǒng)的器官功能退化，生活能力較低下，因此必須對他們關(guān)心和尊重，在生活上應多給與關(guān)心和照顧。向病人說明手術(shù)的重要性，介紹手術(shù)方案和手術(shù)醫(yī)生的水平，使病人對手術(shù)有個較全面的了解，從而積極配合治療。認真樹立“以病人為中心”的整體護理觀念，護士還應多與患者的家屬交流，了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者解除術(shù)前的緊張，取得他們的信任，從而樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、皮膚護理：給予備皮，修剪患肢指甲。備皮前

9、應仔細檢查皮膚情況，備皮時注意動作輕柔，備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈。3、飲食護理：4、石膏托外固定的護理六、手術(shù)治療過程患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，于2014年6月20日在全麻下行：右股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時間1小時25分，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血500ml，術(shù)后患者神志未清醒，血壓108/70mmHg，脈搏98次/分，血氧飽和度在沒有吸氧的情況下100%，傷口敷料完好，無滲液、滲血。術(shù)后留置引流管固定通暢。七、術(shù)后護理1、腰麻術(shù)后常規(guī)護理：安置患者于去枕仰臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，以減少呼吸道阻塞的危險。嚴密觀察生命體征變化，尤其是神志恢復情況，注意保暖。保持各項管道的通暢

10、，注意排尿時間，術(shù)后禁食6小時，以后按醫(yī)囑給飲食。術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐等癥狀，應立即給予對癥處理。2、患肢血運及感覺運動情況的觀察：對術(shù)后出現(xiàn)的癥狀要動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)患肢局部高度腫脹、肢涼、肢端動脈搏動弱、肌無力、感覺麻木或劇痛，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；若疼痛不止，考慮是否外固定過緊，注意監(jiān)測足背動脈搏動。預防肢體外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。觀察腳指有無麻痹，發(fā)涼，蒼白，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。3、腫脹的護理：骨折傷后35天為腫脹的高峰期，因此，護理極為重要。適當抬高患肢促進淋巴回流，常規(guī)抬高1520cm，必要時可抬高患肢30cm。一般24小時巡視1次，必要時1530分鐘巡視1

11、次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小，并注意患肢末端血循環(huán)及知覺變化。4、疼痛的護理：可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無不良反應的發(fā)生；還可用局部冷敷、抬高傷肢等辦法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用；熱療和按摩可減輕肌肉痙攣引起的疼痛。5、中醫(yī)飲食調(diào)護：飲食宜清淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、面條、藕粉、青菜及高蛋白、高維生素食品。早期飲食宜活血祛瘀之品，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚片湯，忌辛辣刺激濕熱食物。中期宜接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋、鹿筋、雞湯、魚湯等。后期滋補肝腎強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞。飲食配以粗

12、纖維食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。 6、患肢功能鍛煉：向病人解釋術(shù)后鍛煉的意義，以取得合作，麻醉作用消失后，指導病人主動用力做踝關(guān)節(jié)的背伸活動，每個動作保持5秒，并進行股四頭肌收縮練習，。術(shù)后第三天，開始用CPM進行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)，每日兩次，每次30分鐘，從30°起逐日增加，不超過90°，第三天可坐起并逐漸下地行走。八、出院健康指導患者出院時進行衛(wèi)生宣教和康復指導。對患者及家屬宣教骨折與康復的有關(guān)知識、功能鍛煉方式，強調(diào)出院后繼續(xù)功能鍛煉及逐步加強功能鍛煉的重要性。1. 繼續(xù)進行肌力、助力和步行的訓練。2. 加強營養(yǎng)以保證康復的順利進行。3. 禁止坐矮凳和沙發(fā)，不盤腿，不

13、交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，以免假體脫位。4. 繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個月，不做劇烈的活動，如跑步、大網(wǎng)球等，上樓梯時，健肢先行下樓梯時，患肢先行。5. 隨訪安排：術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限），隨時就診。 九、總結(jié)與評價    通過對股骨頸骨折患者的護理，認識到股骨頸骨折術(shù)治療對患者的恢復有很好的療效，尤其術(shù)后的功能鍛煉非常重要。而患者住院過程也能基本了解關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識，如術(shù)后飲食調(diào)護、術(shù)肢功能鍛煉、輔助用具的使用方法等方面有了一定的了解，并達到基本掌握的護理目標。5書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶