胰腺的斷層解剖在多層面CT檢查中的應(yīng)用

1、胰腺的斷層解剖在多層面ct檢查中的應(yīng)用胰腺的斷層解剖在多層面ct檢查中的應(yīng)用胰腺由于其位于腹膜后，不少胰腺疾病在早期常無明顯的臨床 癥狀，因此影像學(xué)檢查在胰腺疾病的檢測中具有重要作用。胰腺的影 像學(xué)檢測方法很多，包括ct、超聲、mr、pet及血管造影等。由于 ct檢測速度快，大體解剖顯示好，空間分辨率高，已成為目前胰腺 影像學(xué)檢查的主要和首選的方法之一，特別是多層ct進入臨床應(yīng)用 之后，已從當時的4層ct,發(fā)展至16層ct、36層ct及目前的64 層ct。多層ct的掃描、重建速度快，層厚薄，后處理功能強，已成 為目前ct檢查發(fā)展的主流。本文主要就多層ct的檢查技術(shù)和方法, 以及胰腺內(nèi)分泌腫瘤的

2、多層ct進行探討。1多層ct的檢查技術(shù)和方法通常在檢查前病人應(yīng)作空腹準備，在檢查前0. 5lh內(nèi)分多次飲 水約1000ml以充盈十二指腸和小腸，在正式檢查前再飲水300ml左 右以充盈胃和十二指腸。必要時可在掃描前作胃腸道低張?zhí)幚?，即?檢查前肌注鹽酸山萇君堿(654. 2) 20mg或給予胰高血糖素 (glucagon) 0. 5-1. omg,以減少胃腸道蠕動，并使胰腺附近的腸道有 史好充盈。以前上腹部ct檢查也常采用陽性對比劑如1%左右的碘水來充 盈胃腸道，但根據(jù)其他學(xué)者的報道和我們自己的經(jīng)驗，采用飲用水充 盈胃和腸道，可史好地顯示胃、十二指腸、十二指腸乳頭和十二指腸 胰腺的交界血，對鑒

3、別十二指腸、壺腹部及胰腺的腫瘤可有較大的幫 助。另外也可更好地判斷胰腺癌時侵犯胃和十二指腸地情況。采用陽 性對比劑充盈胃和十二指腸，在增強后可影響胃和十二指腸及小腸的 觀察。胰腺疾病ct檢查應(yīng)常規(guī)先進行平掃，以確定胰腺位置，觀察是 否有鈣化及新鮮出血，根據(jù)需要層厚可選擇5-10mm。胰腺增強掃描 主耍分單期掃描和多期掃描(主耍是雙期掃描)，一般認為胰腺炎和胰 腺隨訪檢查的病人可采用單期掃描，相應(yīng)的對比劑用量為90ml左右， 注射速率為2-3ml /s,延遲時間為60-70s,注射速率快的延遲時間 短。這種方法所獲得的圖像一般可以滿足臨床輔助診斷的要求。對于 胰腺可疑腫塊的病人建議常規(guī)進行雙期掃

4、描，采用2ml / kg的對比劑, 注射速度為35ml/s,可以使門脈血管和肝臟達到充分強化，以檢 出微小的血管改變和肝臟轉(zhuǎn)移灶。雙期掃描根據(jù)延遲吋間的不同大致 可分為兩種：動脈期和門脈期；胰腺期和門脈期或肝臟期。動脈 期掃描啟動的吋間一般為開始注射對比劑后2030s,胰腺期吋間一 般為35-40s,門脈期或肝臟期時間一般為6090s。動脈期掃描，胰 周動脈強化明顯；胰腺期胰腺實質(zhì)強化明顯，胰腺與乏血供腫瘤之間 密度差達最大，有利于小病灶的檢出；門靜脈期胰周靜脈及肝臟實質(zhì) 強化最明顯，有利于顯示腫瘤累及靜脈血管和肝臟少血供轉(zhuǎn)移灶的檢 出。有學(xué)者認為增加動脈期掃描對于胰腺癌的檢出并沒有明顯的幫助

5、, 故主張采用胰腺期掃描？。根據(jù)我們的經(jīng)驗對于懷疑胰腺癌但是病灶 不明顯的病人，采用胰腺期掃描參考價值可能更高，胰腺癌明確，要 進行術(shù)前分期則加掃動脈期是非常必要的。對于懷疑胰腺內(nèi)分泌腫瘤 的病人，采用動脈期和門脈期組合則較為理想。胰腺檢查病人取仰臥位，cr掃描方向可以從頭側(cè)向足側(cè)掃描。 胰腺檢查動脈期或胰腺期層厚般為255mm,要求做cta者層厚 可更薄些，為1. 2-2. 5mm,重建間隔為0. 6-1. 2mm。胰腺期或動脈期 掃描范圍主要為胰腺，門脈期或肝臟期掃描范圍包括胰腺和肝臟全部, 也有人主張掃描范圍可以從膈面至w.圖像的后處理技術(shù)：由于多層ct具有很強的后處理功能，可以 進行兒

6、乎任意層厚的后重建，實際上已降低了對掃描層厚的嚴格要求。 常用的后處理技術(shù)主要包括各種冠狀面和斜面的多平面重建(mpr), 最大密度投影法(mip)和容積重建(vr)等。采用曲面重建(cpr)、vr 或min ip重建，可有助于在一個層面上顯示整個膽管、胰管系統(tǒng)及 胰腺的血管等。2胰腺內(nèi)分泌腫瘤的多層ct胰腺內(nèi)分泌腫瘤可分為功能性和無功能性兩大類，功能性內(nèi)分泌 腫瘤與特定的激素分泌有關(guān)，具有特異的臨床癥狀，影像學(xué)主要用于 定位診斷。無功能性內(nèi)分泌腫瘤則不具有特異的生物學(xué)功能，亦無特 異的內(nèi)分泌功能紊亂等臨床癥狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)。功能性胰腺內(nèi)分 泌腫瘤包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑

7、素瘤、血管 活性腸肽瘤、胰多肽瘤等。對于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的檢查，ct和對優(yōu) 于普通的腹部超聲檢查。ct平掃時胰腺內(nèi)分泌腫瘤通常為等密度， 如腫瘤直徑小于15mni吋，胰腺的外形常無明顯變化，位于胰腺邊緣 的腫瘤可呈邊緣凸出或分葉狀表現(xiàn)，有時腫瘤內(nèi)可見到細小的線狀或 結(jié)節(jié)狀鈣化，注射對比劑后多數(shù)胰腺內(nèi)分泌腫瘤在動脈早期即可有明 顯的增強，隨著胰腺實質(zhì)的增強，這種強化可變得不明顯，典型者可 出現(xiàn)環(huán)狀強化。對于惡性胰腺內(nèi)分泌腫瘤ct也有助于檢出腫瘤對周 圍組織的侵犯和轉(zhuǎn)移。多層ct采用更薄的層厚、更寬的探測器寬度 進行動態(tài)增強掃描和灌注成像，可進一步提高胰腺內(nèi)小的內(nèi)分泌腫瘤 的檢出率。對于臨床癥狀典型

8、而胰腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病灶的患者，可擴大掃 描范圍以排除異位的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的可能。無功能性內(nèi)分泌腫瘤發(fā) 生在胰頭部稍多，多數(shù)較大，大體上可分為實性、囊性和混合性三種， 呈圓形或類圓形，表面大多光整，可呈分葉狀，腫瘤與胰腺組織常有 明顯的分界，并向胰腺外生長。ct掃描時呈等密度或低密度，瘤內(nèi)可見斑片狀或不規(guī)則鈣化， 注射對比劑后病灶可有較明顯的強化，其內(nèi)密度可不均勻，病灶邊緣 清楚。多層ct有較高的空間分辨率和吋間分辨率，在快速成像方面 有優(yōu)勢，使得多層ct灌注成像成為可能。其具體方法為靜脈內(nèi)快速 團注40-50ml對比劑，注射對比劑吋開始掃描一次，79s后以cine 方式每is掃描一次，直到50s左右。掃描為同部位連續(xù)掃描，獲得 同一部位隨時間變化的一系列圖像，通過計算機處理可以獲得該部位 多層面的吋間一密度曲線，并據(jù)此計算出單位吋間單位組織內(nèi)的血流 灌注量，反映組織的功能信息。胰腺ci'灌注成像可以用于判斷胰腺 炎的嚴重程度及其預(yù)后，胰腺腫塊的血供特點，糖尿病患者的胰腺灌 注、胰腺移植術(shù)后的血供情況等。參考