術(shù)中髖臼意外的處理策略PPT課件

1、原因 1.1.新銼，未意識到骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度新銼，未意識到骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度 2.2.假體臼打入時用力過猛假體臼打入時用力過猛 3.3.解剖不清晰解剖不清晰 4.4.翻修翻修第2頁/共25頁第1頁/共25頁 1995年-至今，我院共完成THA 2000余例。 術(shù)中發(fā)生髖臼骨折7例。第3頁/共25頁第2頁/共25頁髖臼意外的類型 臼底骨折臼底骨折 4 4例；例； 后壁骨折后壁骨折 2 2例；例； 前壁骨折前壁骨折 1 1例；例； 前后壁同時骨折（橫斷）？例前后壁同時骨折（橫斷）？例前柱骨折前柱骨折后柱骨折后柱骨折 臼頂（負重區(qū)）骨折臼頂（負重區(qū)）骨折 嚴(yán)重的爆裂型骨折嚴(yán)重的爆裂型骨折第4頁/共

2、25頁第3頁/共25頁一般資料第5頁/共25頁第4頁/共25頁方 法l髖臼底骨折髖臼底骨折 用股骨頭的松質(zhì)骨用股骨頭的松質(zhì)骨用小號臼銼研磨成骨屑用小號臼銼研磨成骨屑或者切成顆粒狀骨?；蛘咔谐深w粒狀骨粒植入缺損部植入缺損部用髖臼銼反轉(zhuǎn)，將其填平用髖臼銼反轉(zhuǎn)，將其填平將髖臼適度力量打入，上螺將髖臼適度力量打入，上螺釘釘超過超過2cm2cm的最大的移植厚度，可的最大的移植厚度，可能和更高的失敗率有關(guān)能和更高的失敗率有關(guān)第6頁/共25頁第5頁/共25頁髖臼前壁/后壁骨折處理策略 依據(jù)骨折程度，評估髖依據(jù)骨折程度，評估髖臼環(huán)穩(wěn)定性臼環(huán)穩(wěn)定性 裂紋骨折，不影響髖裂紋骨折，不影響髖臼環(huán)整體穩(wěn)定性（多臼環(huán)整體

3、穩(wěn)定性（多見），不予特殊處理，見），不予特殊處理，放置生物壓配假體，放置生物壓配假體，2-32-3枚螺釘內(nèi)固定，保證早枚螺釘內(nèi)固定，保證早期穩(wěn)定性；期穩(wěn)定性；4-64-6周后負重。周后負重。 方 法第7頁/共25頁第6頁/共25頁第8頁/共25頁第7頁/共25頁方 法髖臼橫斷骨折處理策略l明顯移位或骨折塊大，影明顯移位或骨折塊大，影響髖臼環(huán)整體穩(wěn)定性（少響髖臼環(huán)整體穩(wěn)定性（少見），按髖臼前后壁骨折見），按髖臼前后壁骨折處理，能內(nèi)固定者，重建處理，能內(nèi)固定者，重建鈦板或螺釘內(nèi)固定（很少鈦板或螺釘內(nèi)固定（很少能實現(xiàn)）。無法完成內(nèi)固能實現(xiàn)）。無法完成內(nèi)固定者，不予特殊處理，放定者，不予特殊處理，放置

4、生物壓配假體，置生物壓配假體，2-32-3枚枚螺釘內(nèi)固定，保證早期穩(wěn)螺釘內(nèi)固定，保證早期穩(wěn)定性；定性；4-64-6周后負重。周后負重。第9頁/共25頁第8頁/共25頁 隨訪時間隨訪時間5.45.4（2-142-14）年。）年。 本組本組7 7個病例髖臼假體均穩(wěn)定，個病例髖臼假體均穩(wěn)定，CTCT掃描結(jié)果示髖臼骨折均愈合，功能良好。中、掃描結(jié)果示髖臼骨折均愈合，功能良好。中、長期隨訪，無一例髖臼松動。長期隨訪，無一例髖臼松動。結(jié) 果第10頁/共25頁第9頁/共25頁結(jié) 果第11頁/共25頁第10頁/共25頁典型病例第12頁/共25頁第11頁/共25頁第13頁/共25頁第12頁/共25頁第14頁/共

5、25頁第13頁/共25頁第15頁/共25頁第14頁/共25頁第16頁/共25頁第15頁/共25頁第17頁/共25頁第16頁/共25頁 THATHA術(shù)中髖臼骨折的原因術(shù)中髖臼骨折的原因 1 1 骨質(zhì)條件差骨質(zhì)條件差 萎縮型骨關(guān)節(jié)炎萎縮型骨關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 部分骨缺損部分骨缺損 2 2 假體選擇不當(dāng)假體選擇不當(dāng) 過大過大-髖臼緣（前后壁）骨折髖臼緣（前后壁）骨折 過小過小-髖臼底骨折髖臼底骨折 3 3 假體安裝時打入角度不當(dāng)假體安裝時打入角度不當(dāng)小結(jié)第18頁/共25頁第17頁/共25頁髖臼解剖特點與髖臼假體固定的生物力學(xué)機制關(guān)系第19頁/共25頁第18頁/共25頁緩慢行走緩慢行走正常步態(tài)正

6、常步態(tài)Higher快步走快步走第20頁/共25頁第19頁/共25頁臼假體選擇與穩(wěn)定機制 生物型臼假體：半球形假體-Press-fit雙幾何形狀假體有突起設(shè)計假體-即刻穩(wěn)定性受到突起插入骨組織中深度的影響 早期穩(wěn)定-將取決于臼杯的設(shè)計以及置入的技術(shù)；螺釘、突起輔助 長期穩(wěn)定- 骨長入；假體表面處理能促進骨長入是關(guān)鍵 第21頁/共25頁第20頁/共25頁髖臼壓配理論 干涉產(chǎn)生壓力 外邊的壓力使髖臼穩(wěn)定 頂部壓力使髖臼向外脫出第22頁/共25頁第21頁/共25頁結(jié) 論 髖臼環(huán)的完整性是關(guān)鍵髖臼環(huán)的完整性是關(guān)鍵 沒有環(huán)的完整性，就不存在沒有環(huán)的完整性，就不存在Press-fitPress-fit的基礎(chǔ)

7、。髖臼環(huán)至的基礎(chǔ)。髖臼環(huán)至少應(yīng)該保證少應(yīng)該保證70%70%以上（缺損不在負重區(qū)），才以上（缺損不在負重區(qū)），才 能達到即刻能達到即刻-遠期固定。遠期固定。 骨量的保留是術(shù)中必要的考慮因素：缺乏蜂窩樣骨松質(zhì)骨量的保留是術(shù)中必要的考慮因素：缺乏蜂窩樣骨松質(zhì)- - 既是髖臼術(shù)中骨折原因之一，又導(dǎo)致植入假體既是髖臼術(shù)中骨折原因之一，又導(dǎo)致植入假體丟失丟失Press-Press-fitfit效應(yīng)。效應(yīng)。 第23頁/共25頁第22頁/共25頁結(jié) 論髖臼術(shù)中骨折一般不需要特殊處理，對髖臼術(shù)中骨折一般不需要特殊處理，對術(shù)后遠期假體穩(wěn)定性沒有明顯影響。術(shù)后遠期假體穩(wěn)定性沒有明顯影響。 髖臼術(shù)中骨折病例早期晚負重是必要的。髖臼術(shù)中骨折病例早期晚負重是必要