腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病療效觀察

1、腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病療效觀察【摘要】目的：觀察對泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進行治 療的臨床效果。方法：回顧我院2008年5月2010年12月，我 科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床資料，其中對25例患者（腎上 腺疾??；腎臟腫瘤；腎囊性疾??；輸尿管上段的結(jié)石）應(yīng)用 腹膜后腹腔鏡以腹膜后間隙的小切口建立其手術(shù)空間與通道的方 法進行手術(shù)治療。結(jié)果：全部治療均獲成功，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 未經(jīng)輸血，并且沒有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。結(jié)論：對 泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進行治療（腎上腺切除術(shù)；腎 臟切除術(shù)；腎囊腫去頂術(shù)；輸尿管切開取石術(shù)），不但具有創(chuàng) 傷小與出血少以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，而且

2、療效確切，實用性強, 應(yīng)予推廣?！娟P(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；療效上世紀(jì)90年代，自從glayman等詳細(xì)介紹了后腹腔鏡進行腎切除 術(shù)之后1,腹膜后腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被患者與泌尿外科的醫(yī)生所接 受2。本文回顧我院2008年5月2010年12月，我科收治的 泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床資料，其中對25例患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡 以腹膜后間隙的小切口建立其手術(shù)空間與通道的方法進行手術(shù)治 療。取得了滿意的效果。報道如下。1資料與方法11 一般資料我院2008年5月2010年12月，我科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患 者臨床資料，其中有男性患者18例，有女性患者7例。患者年齡 在25-71歲之間，其平均年齡為38. 5歲。其中5

3、例為腎上腺疾病, 2例單純性的腺瘤與3例嗜餡細(xì)胞瘤，其腫瘤的直徑在2. 1-5. 5厘 米之間。2例為萎縮無功能的腎臟，4例腎腫瘤。8例腎囊腫，其中 有3例為多囊腎，其囊腫的直徑在3. 5-8. 8厘米。6例為輸尿管結(jié) 石，并且均為上段。1.2手術(shù)方法1. 2. 1手術(shù)方式4例腎上腺的腺瘤切除術(shù)；1例腎上腺切除術(shù)；2例腎切除術(shù)；5 例腎囊腫去頂術(shù)；3例多囊腎囊腫去頂術(shù)。6例輸尿管切開取石術(shù)。1. 2. 2術(shù)前準(zhǔn)備在本組中，患者均經(jīng)腹膜后間隙進行手術(shù)，于術(shù)前禁食以及予以 硫酸鎂導(dǎo)瀉，而嗜輅細(xì)胞瘤患者準(zhǔn)備則同開放性手術(shù)。1.2.3麻醉與體位患者全部以氣管插管進行全麻，取健側(cè)側(cè)臥位以及過伸體位。1.

4、 2. 4手術(shù)操作第一，進入患者腹膜后間隙：以患側(cè)的腋后線與肋緣下的2厘米 進行皮膚切口，逐層切開皮膚與皮下組織，并鈍性分離肌肉與腰背 筋膜，用食指將通道擴張后再置入自制的氣囊，先充氣500毫升擴 張腹膜后的操作空間，再于3分鐘后將氣體放出，在手指引導(dǎo)下經(jīng) 骼皤上與腋前線的肋緣下分別將兩個10毫米的trocar置入，在腋 后線的肋緣下再放置一個10毫米的trocar,并于腋后線的肋緣下 切口以粗線進行縫合固定，再以co2建立腹膜后的人工氣腹，其氣 壓維持于11-14 mnihg之間，同時清理腹膜外的脂肪組織。第二，腎上腺腫瘤的切除術(shù)：先將腎上極游離暴露，在腎上極的 內(nèi)上方找到腎上腺，以超聲刀與

5、hem-o-lok夾來處理腫瘤的血管， 之后切除瘤體，并放置引流管。第三，腎切除術(shù)：先將腎動靜脈游離，再分別以hem-o-lok夾進 行鉗夾后剪斷，同時游離腎臟，于輸尿管的遠(yuǎn)端放置hem-o-lok夾 以剪斷；依據(jù)腎上腺位置情況決定切除或者保留，再完整切除患者 腎臟，之后放入標(biāo)本袋內(nèi)中取出。第四，腎囊腫去頂術(shù)：首先分離腎周圍的脂肪組織，再暴露出腎 臟表面，并找到囊腫，把囊腫表面的脂肪組織逐層分離到囊腫能夠 完全暴露，并切開囊腫，同時吸出囊內(nèi)的液體，于腎實質(zhì)的5毫米 處以剪刀或者超聲刀剪除囊壁，于創(chuàng)緣進行電凝止血，再于術(shù)野置 放引流。2結(jié)果全部手術(shù)治療均獲成功，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，未經(jīng)輸血，并且

6、 沒有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。3討論對泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)用腹腔鏡，經(jīng)患者腹膜后的間隙為入路進行手 術(shù)治療，不但對人體的干擾小3,而且患者的痛苦較輕，并且恢 復(fù)較快，容易被其接受4。而與以腹腔入路應(yīng)用腹腔鏡進行的手 術(shù)對比，則對腹腔與腸管沒有任何干擾，同時還能處理腹腔鏡經(jīng)腹 腔不易處理的患者腎背側(cè)的囊腫5,本文采用患者腰背部做一小 口，并自制氣囊以建立其“后腹腔”，手術(shù)操作簡單，有效快捷， 臨床并發(fā)癥較少。但在術(shù)中對解剖標(biāo)志進行識別，與手術(shù)后并發(fā)癥 徹底防治則為后腹腔鏡技術(shù)開展后需要注意的明確問題。綜上所述，對泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進行治療(腎上 腺切除術(shù)；腎臟切除術(shù)；腎囊腫去頂術(shù)；輸尿管切開取石術(shù)), 不但具有創(chuàng)傷小與出血少以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，而且療效確 切，實用性強，應(yīng)予推廣。參考文獻1 高太林腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(13) _2. 137-1382 汪清，楊建昆,張宇等腹膜后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科重建手 術(shù)中的應(yīng)用(附258例報告)j.腹腔鏡外科雜志,2010, 15(9).3 王義,孫國鋒，賀利軍等后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用(附43例報告)j.中國綜合臨床,2008, 24(2)_2, 166-167.4 傅光華，陳善勤，賴建平等.經(jīng)腹膜后電視