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1、第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查,是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法二、肌力分級(jí)0級(jí) 肌肉完全癱瘓,觸診肌肉完全無收縮力1級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力,但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】2級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng),但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面4級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力,但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】5級(jí) 正常肌力 【肌力正常,運(yùn)動(dòng)自如】偉大的苗老師給我們總結(jié)了“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng) 不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗 不能對(duì)抗地心引力三不阻 不能對(duì)抗阻力四不全
2、能抗阻力,但不全面第二節(jié) 骨折概論1、概論一、骨折的定義與成因1.定義:骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。2.成因(1)直接暴力:骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的軟組織損傷。(2)間接暴力:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。(3)疲勞性骨折 軍人骨折和運(yùn)動(dòng)員骨折積累性勞損:長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折,骨折無移位,但愈合慢。好發(fā)部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。(4)骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。二、分類1.根據(jù)骨折與外界是否相通,骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為:閉合性與開放性骨折
3、。2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為(1)不完全骨折 骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷,按其形態(tài)分為:裂縫骨折:只是有裂縫,沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。青枝骨折:骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。見于兒童。?)完全骨折:骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為:橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。上面的記不住不要緊,只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它類型的全是完全骨折。3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為(1)穩(wěn)定性骨折:復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者,如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折、壓縮骨折。(記憶:分值很差呀)請(qǐng)預(yù)覽后下載!
4、(2)不穩(wěn)定性骨折:復(fù)位后易于發(fā)生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克(骨盆骨折和股骨干骨折)和發(fā)熱(考慮出現(xiàn)感染)。二、局部表現(xiàn)(1)畸形:骨折段移位所致。(2)反常活動(dòng):無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。(4)疼痛與壓痛。(5)局部腫脹與淤斑。(6)功能障礙。前3項(xiàng)為骨折的特有體征,只要出現(xiàn)其中任何一個(gè),即可確診骨折。裂縫骨折和嵌插骨折可以不出現(xiàn)特有體征。三、影像學(xué)檢查所有的骨折我們都首選X線檢查 只有一個(gè)特例,顱底骨折不用X線,用臨床表現(xiàn)。3、骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥 “傷”1.休克 出要是因?yàn)?/p>
5、出血2.脂肪栓塞 好發(fā)于股骨干骨折,一般栓塞的是肺,由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的,所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞。3.重要內(nèi)臟損傷:肺損傷,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直腸損傷等4.重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷 股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。(2)周圍神經(jīng)損傷 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng),腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。5.骨筋膜室綜合征(最嚴(yán)重并發(fā)癥)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室,它的容積有限,出血就會(huì)引起里面的壓力增高,壓迫周圍的血管,造成組織血缺血壞
6、死。好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿(脛腓骨 尺橈骨)由2個(gè)骨頭組成。肢體的遠(yuǎn)端發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)麻,脈搏或足背動(dòng)脈減弱或消失。表現(xiàn)為劇烈的疼痛,進(jìn)行性加重,到最后不痛了(神經(jīng)組織環(huán)死了)搶救:馬上切開減壓。二、晚期并發(fā)癥 “炎”1.墜積性肺炎 長期臥床可發(fā)生,老年病人多見。2.壓瘡 長期臥床,局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙,易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓4.損傷性骨化(骨化性肌炎)就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化,最常見于肘關(guān)節(jié)。5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥(注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折),主要見于脛骨平臺(tái)骨折。(關(guān)節(jié)附近易骨化,關(guān)節(jié)內(nèi)易創(chuàng)傷)6.關(guān)節(jié)僵硬:是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并
7、發(fā)癥。7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死 最容易發(fā)生壞死骨折:股骨頸骨折(頭下型)腕部舟狀骨骨折9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。(骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,這個(gè)要搞清楚)請(qǐng)預(yù)覽后下載!10.感染4、骨折的愈合一、骨折的愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化期 骨折后2周;出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。2.原始骨痂形成期 需要1224周;3.骨板形成塑形區(qū) 需要12年;二、愈合標(biāo)準(zhǔn):1.無壓痛2.無異常活動(dòng)3.X線有連續(xù)性骨痂,骨折線模糊4.1kg物品舉1分鐘;下肢骨折,3分鐘30步5、 骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的:是用最簡(jiǎn)單而有效的
8、方法搶救生命,保護(hù)患肢,迅速轉(zhuǎn)送,以使盡快得到妥善處理,(就是挽救生命)搶救休克(最重要)包扎傷口妥善固定(沒有休克,固定最重要)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)(1)抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中,應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)(2)包扎固定 在大血管出血時(shí),可用止血帶,記錄開始用止血帶的時(shí)間,每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘,二、骨折的治療三大原則:復(fù)位、固定、康復(fù)治療(1)復(fù)位:復(fù)位是治療骨折的重要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。(2)固定:是骨折愈合的關(guān)鍵。(3)康復(fù)治療:功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三
9、、.常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法:分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。手法復(fù)位首選復(fù)位方法。只要損傷血管、神經(jīng)必須選擇手術(shù)切開復(fù)位。(足背動(dòng)脈波動(dòng)消失)外固定首選固定方法,動(dòng)手術(shù)了內(nèi)固定。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。(不太可能)2.功能復(fù)位:臨床上有時(shí)雖盡了最大努力,仍未能達(dá)到解剖復(fù)位,但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者,稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):(1)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正(2)成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm(3)成角移位:向前或向后輕微成角移位不超過5度,與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致,日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)
10、方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直,日后不能自行矯正,必須完全復(fù)位。(4)長骨干橫骨折,對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右,干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后,至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。前臂雙骨折及成角向側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)分離移位必須要完全復(fù)位。請(qǐng)預(yù)覽后下載?。ㄒ唬┣鍎?chuàng)要點(diǎn)1.清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好,最好在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM,皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的,應(yīng)予以切除,若僅為污染盡量保留。4.骨折端的處理 游離的小骨片去除,有連系的保留,大片的不管連不連系都保留(二)組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6-8小時(shí)者(有感染了),不宜應(yīng)用內(nèi)固定。第三節(jié) 上肢骨折1、鎖骨骨折1
11、、胸鎖關(guān)節(jié)與肩峰連線有壓痛;2、用健側(cè)手托住患側(cè)肘部,頭偏向患側(cè);3、最容易損傷臂叢神經(jīng)。4、兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢36周即可開始活動(dòng)。2、肱骨外科頸骨折1、好發(fā)部位:肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位;2、骨折后容易損傷腋神經(jīng)(出現(xiàn)三角肌皮膚麻痹)。3、治療:三角巾固定3、肱骨干骨折肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng),可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。4、肱骨髁上骨折1、好發(fā)年齡:肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童。2、肘后三角關(guān)系正常(不正常是的脫位)3、(1)伸直型(最常見),手
12、掌著地。骨折移位從前下方斜向后上方(前下后上),肘部向后突出,并處于半屈位,肘后三角關(guān)系正常(不正常是的脫位)。最容易損傷肱動(dòng)脈,最嚴(yán)重并發(fā)癥缺血性肌攣縮。(2)屈曲型 少見,肘關(guān)節(jié)著地。骨折移位從后下方斜向前上方(后下前上)金前霞,緣斷香山; 伸直型:近端向前下移位,遠(yuǎn)端向上移位;金后霞,愿賭錢; 屈曲型:近端向后下移位,遠(yuǎn)端向前移位;(1)橈神經(jīng)損傷 損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū) (2)尺神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為"爪形手" (3)正中神經(jīng)損傷 三個(gè)半指感覺障礙,表現(xiàn)為“猿手”5、前臂雙骨折孟
13、M氏骨折:尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。蓋G氏骨折:橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。6、橈骨下端骨折伸直型屈曲型Colles骨折Smith骨折手掌著地手背著地多見少見請(qǐng)預(yù)覽后下載!原本緊張Colles,銀叉槍刺伸直型。遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位相反:遠(yuǎn)掌近背“銀叉樣”畸形、“槍刺樣”畸形。治療:手法復(fù)位,小夾板外固定。第四節(jié) 下肢骨折1、 股骨頸骨折(中老年人摔倒+髖部疼痛=股骨頸骨折)一、成人股骨頭的血供1.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支(骺外側(cè)動(dòng)脈):是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(骺外側(cè)動(dòng)脈)損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。3
14、.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈:它只供應(yīng)股骨頭少量血液,局限于股骨頭的凹窩部。二、股骨頸骨折的分型1.按骨折線部位分類(1)股骨頭下骨折,易發(fā)生股骨頭壞死(2)經(jīng)股骨頸骨折,容易損傷股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈。(3)股骨頸基底骨折,容易愈合2.按X線表現(xiàn)分類(記憶:外找小三,內(nèi)人打我)(1)內(nèi)收骨折: Pauwells角50°,屬于不穩(wěn)定性骨折(2)外展骨折: Pauwells角30°屬于穩(wěn)定性骨折。pauwells角:股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。三、臨床表現(xiàn)中老年人摔倒+髖部疼痛=股骨頸骨折外旋內(nèi)收畸形,外旋一般45°60°,出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折
15、。 如果外旋6090°,就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上四、治療除65歲以上、股骨頭下骨折首選人工關(guān)節(jié)置換,其他都選下肢皮牽引,臥床68周。2、股骨干骨折一、診斷外傷后大腿腫脹、皮下瘀斑、疼痛-股骨干骨折?;贾笸饶[脹、縮短、畸形,髖膝不能活動(dòng),就可以診斷股骨干骨折,容易并發(fā)休克(因?yàn)橹車谴笱埽┐_診也是用X線片。二、近端向前上移位,遠(yuǎn)端向后移位。三、容易損傷腘窩里的股動(dòng)脈,第二位容易發(fā)生休克的骨折(第一位骨盆骨折)。四、治療(1)成人的股骨干骨折用骨牽引,810周;(2)3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引;(3)產(chǎn)傷引起的新生兒
16、股骨干骨折,可將傷肢用繃帶固定于胸腹部;(4)累及損傷血管、神經(jīng),必須切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定。3、脛腓骨骨折1.好發(fā)部位:好發(fā)于脛骨中下1/3,是三角形與四棱形交界處。2.分為脛骨上1/3,容易導(dǎo)致下肢缺血壞死;請(qǐng)預(yù)覽后下載!脛骨中1/3,導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥;脛骨下1/3,常延遲愈合甚至不愈合;3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷,出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足(腓骨骨折后出現(xiàn)感覺異常,那傷的就是腓總神經(jīng))4.治療單純脛骨骨折,石膏固定68周。單純腓骨骨折,石膏固定34周。4、脛骨平臺(tái)骨折(沒講)分型1.單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折 2.外側(cè)髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折 3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折 塌陷小于1CM直接固
17、定,如大于1CM需要將塌陷頂起再固定4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 5.脛骨內(nèi)外髁骨折 6.平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折第五節(jié) 脊柱和骨盆骨折1、脊柱骨折1.脊柱骨折首選X線,脊髓損傷選MRI。2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折。3.chance骨折(錐體水平狀撕裂損傷)。4.jefferson骨折(第一頸椎骨折)5.脊柱骨折的搬運(yùn):三人平托用木板,禁止摟抱或一人抬頭、一人抬腳。6.脊柱骨折后出現(xiàn)雙下肢感覺喪失,說明損傷脊髓。7.脊髓震蕩能夠完全恢復(fù)。2、 脊髓損傷脊髓震蕩:和腦震蕩性質(zhì)差不多,脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后,可有暫時(shí)性功能抑制,發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反
18、射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。3、骨盆骨折1.最容易引起血壓低、休克(還有一個(gè)是股骨干骨折容易引起休克)2.骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性 出現(xiàn)這個(gè)直接診斷骨盆骨折3.治療無移位,臥床休息34周。有分離的,骨盆兜固定。有多處移位或骨盆環(huán)斷裂,手術(shù)。4.并發(fā)癥:腹膜后血腫 最容易引起休克,在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí),應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫。第六節(jié) 關(guān)節(jié)脫位3大表現(xiàn): 關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。所有關(guān)節(jié)脫位首選X線。 1.肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷請(qǐng)預(yù)覽后下載!1.前脫位最為常見。2.Dugas(杜加)征陽性:有脫位時(shí),將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí),手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí),肘部無法
19、貼近胸壁,稱為Dugas征陽性。只要出現(xiàn)這個(gè),那就是肩關(guān)節(jié)脫位!3.有方肩畸形 用手觸摸肩部,原肩胛盂處有空虛感。二、治療一般采用Hippocrates法(足蹬法)手法復(fù)位。2.肘關(guān)節(jié)脫位有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位3.橈骨頭半脫位一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒,二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)復(fù)位: 手法復(fù)位,不必任何麻醉。4.髖關(guān)節(jié)脫位一、可分為前脫位、后脫位和中心脫位,以后脫位最為多見(肩關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位)。二、臨床表現(xiàn)(前外外,后內(nèi)內(nèi))髖關(guān)節(jié)后脫位:患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)旋、內(nèi)收畸形。
20、髖關(guān)節(jié)前脫位:髖關(guān)節(jié)呈屈曲,外旋、外展畸形。口決:外旋外展前脫位,內(nèi)收內(nèi)旋后脫位,外旋內(nèi)收股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療(最佳復(fù)位時(shí)間2448h)1.提拉法(Allis法)最常用。2.牽引回旋法(Koeher法)此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.首選MRI。2.看到側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜實(shí)驗(yàn)軸移實(shí)驗(yàn),就是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。第七節(jié) 手外傷及斷肢(指)再植1.手外傷1.手部清創(chuàng)和手指再植時(shí)間不超過68h。2.手部清創(chuàng)由淺到深。3.手外傷:除了肌腱、神經(jīng)損傷外可做二期縫合,其他均需一期縫合。4.手外傷時(shí),患肢抬高(增加血流,防治腫脹)。5.手外傷術(shù)后固定于功能位
21、。2.斷肢(指)再植1.保存斷肢:干燥冷藏,4°。第八節(jié) 周圍神經(jīng)損傷神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 上肢神經(jīng)橈神經(jīng)損傷(手背)手背二指半(虎口區(qū)),垂腕請(qǐng)預(yù)覽后下載!正中神經(jīng)損傷(手掌)三個(gè)半手指感覺障礙(拇指、食指、中植、無名指的一半),猿手尺神經(jīng)損傷(剩下手背的二指半和手掌的一指半)爪形手、Froment征陽性(夾紙?jiān)囼?yàn))臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷前群:馬蹄足外群:內(nèi)翻足脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)和足底感覺喪失,勾狀足第九節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病1.肩關(guān)節(jié)周圍炎(五十肩)又叫黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎。1.好發(fā)年齡:50歲。自限性疾病2.不能梳頭、洗臉、扣腰帶(肩疼手不疼)3.鼓勵(lì)每日肩關(guān)節(jié)活動(dòng)
22、,一般1-2年恢復(fù)。2.肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)1. Mills征陽性(伸肌腱牽拉試驗(yàn))。(打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作)只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上髁炎。(Allen征:檢查橈尺動(dòng)脈是否通暢)2.首選封閉療法(注射醋酸潑尼松)3.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。3.手部狹窄性腱鞘炎1.手指活動(dòng)彈響(彈響指和彈響拇)。彈響指各手指發(fā)病頻度最多的是:中、環(huán)指。2.握拳尺偏試驗(yàn)(Finkelstein試驗(yàn)) 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí),橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛4.成人股骨頭缺血性壞死一、病因:主要與股骨頸頭下型骨折和長期應(yīng)用激素、飲酒有關(guān)二、臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,其中以內(nèi)
23、旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、首選檢查:MRIX線分期:1期溶解透明帶,2期修復(fù)硬化帶,3期塌陷,4期脫位四、治療:人工關(guān)節(jié)置換。5.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病請(qǐng)預(yù)覽后下載!1.誘因:踢球或劇烈運(yùn)動(dòng)。好發(fā)于1214歲好動(dòng)的男孩。2.減少關(guān)節(jié)活動(dòng)可以恢復(fù),不打針,不封閉。6.頸椎病霍夫曼征(Hoffmann)一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎?。鹤畛R姲l(fā)病率最高,上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性(上肢表現(xiàn)為主)2.脊髓型頸椎?。杭顾枋芾?,四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)(四肢或下肢表現(xiàn)為主)3.椎動(dòng)脈型頸椎?。?眩暈、猝倒4.交感神經(jīng)型頸椎?。海ú豢迹?.混合型頸椎?。海ú豢迹┒⒅委?.頜枕帶牽引:除了脊髓型
24、以外的各型頸椎病都可以用。2.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療7.腰椎間盤突出癥1.好發(fā)于20-50歲男性,多見于腰45,其次為腰5骶1或腰34。2.典型臨床表現(xiàn):先腰痛后腿疼。腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀,也是最先出現(xiàn)的癥狀3.坐骨神經(jīng)痛 為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛(只要從臀部到大腿的疼,就是坐骨神經(jīng)痛),L3L4不會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼。4.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性:仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性(出現(xiàn)這個(gè)就是腰椎間盤突出癥),L3L4不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)L3L4無足,L4L5無反射。L3L4L4L5腰5
25、骶1無足的表現(xiàn)有足的表現(xiàn):足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木,背伸無力足外緣、足底皮膚麻木,趾屈無力膝無力背伸無力跖屈無力膝反射減弱無反射踝反射減弱壓迫腰4神經(jīng)根壓迫腰5神經(jīng)根壓迫s1神經(jīng)根6.確診用CT,如是要看有沒有神經(jīng)損傷用MRI首選MRI股骨頭缺血壞死膝關(guān)節(jié)韌帶損傷脊髓損傷首選CT:腰間盤突出二、治療1.非手術(shù)治療 約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈。 2.手術(shù)治療 影響行走,影響脊髓功能的首選手術(shù)。第十節(jié) 非化膿性關(guān)節(jié)炎1.骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、完整性破壞,是最常見的風(fēng)濕性疾病。一、病因與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)請(qǐng)預(yù)覽后下載!二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)
26、,如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。(無腕關(guān)節(jié))1.關(guān)節(jié)彈響-骨關(guān)節(jié)炎(手指彈響-手部狹窄性腱鞘炎)2.疼痛 休息可以緩解,稱為休息痛、靜止痛3.晨僵:晨僵提示滑膜炎的存在,時(shí)間比較短暫,一般不超過30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。三、治療1.首選:口服對(duì)乙酰氨基酚2.藥物無效的可以關(guān)節(jié)清理術(shù),不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.強(qiáng)直性脊柱炎1、在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要骶髂關(guān)節(jié)出問題了,考的就是強(qiáng)直性脊柱炎。2、X線晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變。3、實(shí)驗(yàn)室檢查:90%患者HLA-B27陽性。疼痛特點(diǎn):靜止痛、活動(dòng)后反而減輕3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)一、病因和發(fā)病機(jī)制RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系,是滑膜組織
27、發(fā)生的慢性炎癥。二、臨床表現(xiàn)1、最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。2、最常見:全身對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)梭形腫脹。3、關(guān)節(jié)畸形:呈天鵝頸、紐扣花樣畸形。4、活動(dòng)指標(biāo):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)晨僵1h。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血沉、C反應(yīng)蛋白:它的增高說明本病的活動(dòng)性。2.類風(fēng)濕因子(RF):不特異。陽性不一定都是RA,RA病人也不一定都是陽性。3、最特異:抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)四、治療1.抗風(fēng)濕藥(首選:甲氨蝶呤)+非甾體抗炎藥2.晚期藥物無效:關(guān)節(jié)置換。4.痛風(fēng)1.病因就是高尿酸血癥2.最容易累及:第一跖趾關(guān)節(jié)。3.午夜起病,疼痛劇烈(常由飲酒誘發(fā))。4.確診:偏振光顯微鏡,關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶
28、(確診)5.首選治療藥物:用秋水仙堿緩解疼痛,不能根治。第十一節(jié) 骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染:出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱1.急性血源性骨髓炎(化膿性骨髓炎)1、致病菌:溶血性金黃色葡萄球菌。2、好發(fā)于12歲以下兒童。3、好發(fā)于脛骨上段和股骨下段大腿下方疼痛小腿 膝下方疼4、確診:局部分層穿刺5、治療 抗感染請(qǐng)預(yù)覽后下載!早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素。癥狀消失,不能停藥,繼續(xù)使用36周??股刂委熀?872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)立即手術(shù):鉆孔引流、開窗減壓沖洗。2.慢性血源性骨髓炎(不考)有三大癥狀:經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出,只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎。3.化膿性關(guān)節(jié)炎1、寒戰(zhàn)高熱+髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛2、早期診斷:關(guān)節(jié)穿刺 關(guān)節(jié)液檢查3、治療:全身大量抗生素+關(guān)節(jié)抽液、關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素。第十二節(jié) 結(jié)核肺結(jié)核>骨結(jié)核>脊柱結(jié)核>腰椎結(jié)核1.脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是最常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核,其中以腰椎的發(fā)病率最高。1、最典型表現(xiàn):拾物試驗(yàn)陽性。2、腰大肌上出現(xiàn)寒性膿腫。寒性膿腫出現(xiàn)晚,是病人就診的最早體征。3、X線表現(xiàn)“椎間隙狹窄”
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