護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn).docx

1、第二章醫(yī)療環(huán)境1、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控：物理環(huán)境（安靜、整潔、溫度、濕度、通風(fēng)、光線、美觀）、社會(huì)環(huán)境2、白天病區(qū)較理想的強(qiáng)度在35-40dB，做到四輕：說(shuō)話、走路、操作、關(guān)門。3、一般病區(qū)室溫在 18-22 度，新生兒及老年患者為22-24 度。4、一般病室濕度為 50%-60%為宜。第三章 患者入院和出院護(hù)理1、入院護(hù)理：患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查需要住院治療并簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員為其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。2、入院護(hù)理的目的：使患者及家屬感到受歡迎與被關(guān)心；促使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境；評(píng)估并滿足患者的各種合理需求；做好健康教育；實(shí)施個(gè)別化、整體化的護(hù)理，維護(hù)患者身心安全與舒適。3、入院程序：（一）

2、辦理入院手續(xù)。門診或急診病人，因病情需要住院觀察、治療時(shí)，醫(yī)生建議其祝愿并簽發(fā)住院證 - 病人持住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù) - 住院處立即通知病房做好病人接納工作。（二）根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生處置。沐浴更衣（有虱的先滅虱，傳染病人進(jìn)行相應(yīng)的隔離處置），換下的衣服家屬帶走或存放在住院處（三）住院處護(hù)士攜病歷護(hù)送病人入病室（步行、平車或輪椅）。4、病人入病房后的初步護(hù)理： （1）接到住院處通知后，護(hù)士根據(jù)病人病情需要準(zhǔn)備床單位。一般病人將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。危重病人安置在危重病室，并在床上加鋪橡膠單和中單；急診手術(shù)病人需鋪麻醉床，上述兩種情況均需備急救用物。（ 2 ）

3、迎接新患者。與住院處護(hù)士交接工作：接病歷、病人，給住院處護(hù)士一套衣服。注意首次接觸病人態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇。（3）測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸和血壓）和體重。 （4）介紹與指導(dǎo)。協(xié)助病人入病室，介紹病室、床號(hào)、病友和周圍環(huán)境（護(hù)士站、醫(yī)生室、盥洗室、廁所等）。 （5）通知醫(yī)生。必要時(shí)協(xié)助體檢、治療或搶救。（ 6）填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。 用藍(lán)鋼筆逐頁(yè)填寫住院病歷眉欄及各種表格 將測(cè)得生命體征填入體溫單。 排好病歷順序（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄單、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病案首頁(yè)、門急診病案）。 入院登記，填寫診斷卡、床尾卡。 （7）備膳。（ 8）入院護(hù)理評(píng)估： 24小時(shí)內(nèi)完成入院護(hù)理

4、評(píng)估。收集資料，并做好心理護(hù)理，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)。5、出院當(dāng)日護(hù)理：1. 執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，決定出院日期，開出院醫(yī)囑，并通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備。（2）護(hù)士執(zhí)行出院- 1 -醫(yī)囑。填寫出院通知單，家屬或病人到出院處辦理出院手續(xù)。（3）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，護(hù)士指導(dǎo)用藥常識(shí)。（4）進(jìn)行出院指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，并聽取病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作的意見。（5）護(hù)士收到病人交回的出院證，協(xié)助病人整理、清點(diǎn)用物，護(hù)送病人出院。2. 填寫出院護(hù)理記錄：（ 1）在體溫單上標(biāo)明出院時(shí)間。（2）排列出院病歷的順序：住院病歷首頁(yè)、出院或死亡記錄、病程記錄、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單、護(hù)

5、理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。 （3）注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥卡、治療卡、飲食卡等。 3. 協(xié)助患者清理用物 4、護(hù)送患者出院6、出院后護(hù)理：（ 1）處理出院患者床單位：整理用物，將污被服撤下送洗衣房。床墊、被褥、枕芯放在日光下曝曬 6小時(shí)，或用紫外線照射消毒。消毒液擦洗床頭桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。開窗通風(fēng)。（ 2）鋪好備用床（3）整理病歷7、分級(jí)護(hù)理：（一）特別護(hù)理：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、器官移植等。 專人 24小時(shí)嚴(yán)密觀察病情。制定護(hù)理 計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特別護(hù)理記錄單。 備好急救用品。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。（二）一級(jí)護(hù)理：病人

6、病情危重，需絕對(duì)臥床休息。如大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓等。1530分鐘巡視一次病人，觀察病情。制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄單。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。（三）二級(jí)護(hù)理：病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者等。12小時(shí)巡視一次病人。按常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活、心理幫助，滿足病人身心需要。（四）三級(jí)護(hù)理：病人病情較輕，生活基本能自理。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期等。每日巡視兩次。 按常規(guī)護(hù)理。給予健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。8、出院護(hù)理：指患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療與護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需要出院或是轉(zhuǎn)院，或病人自動(dòng)離院。第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、醫(yī)院感染：

7、是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染2、醫(yī)院感染的類型：外源性感染，又稱交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。內(nèi)源性感染，又稱自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。3、清潔（ cleaning ）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。（清潔區(qū)清潔區(qū)清潔區(qū)清潔- 2 -區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室?guī)旆俊⒅蛋嗍业裙ぷ魅藛T使用的場(chǎng)）4、消毒 (disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除

8、或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化。5、滅菌 (sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。6、無(wú)菌技術(shù)（ aseptic technique）指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。7、隔離 (isolation)：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染。8、無(wú)菌原則： 1、對(duì)操作者要求 （1）必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手（ 2）操作要在視線以內(nèi)，身體與無(wú)菌區(qū)域保持

9、一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以上（ 3）不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏（ 4）不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品（ 5）已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。 2 、對(duì)環(huán)境要求 （1）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞（ 2）減少人員流動(dòng)，且操作前 30分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)（ 3）治療室應(yīng)每日用紫外線照射一次，每次 1小時(shí)。 3 、無(wú)菌物品：（ 1）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志（ 2）無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用（ 3）無(wú)菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置有效期 7天 4 、無(wú)菌物品的存

10、?。?）無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌容器或液中保存，不可過(guò)久地暴露在空氣中 （2）取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗（ 3）未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無(wú)菌區(qū)域。5無(wú)菌物品的使用（1）一份無(wú)菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染（2）無(wú)菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無(wú)菌，應(yīng)盡早使用，有效期為 24小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。9、隔離原則：隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全；進(jìn)出隔離室符合要求；分類處理隔離室內(nèi)物品；每日消毒隔離室環(huán)境；加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理；掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位。10、熱力滅菌分為干熱和濕熱。干熱有燃燒和干烤。濕熱有煮沸法（海拔增加300米，延長(zhǎng)消毒時(shí)間 2

11、分鐘）、壓力蒸汽滅菌：下排式（壓力達(dá)到102.9kpa ，溫度達(dá) 121度，時(shí)間 20-30 分鐘）；預(yù)真空（ 205.8kpa ，溫度 132，時(shí)間5-10 分鐘）；快速壓力蒸汽滅菌11、輻射消毒法：紫外線 c波，波長(zhǎng)范圍為 200-275nm，殺菌 250-275nm。（電離- 3 -輻射、微波消毒法、機(jī)械除菌法）第六章 舒適與安全1、舒適 (comfort)：指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。2、不舒適 (discomfort)：指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我

12、感覺。（疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)）3、臥位的分類：主動(dòng)臥位（active lying position）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱之為主動(dòng)臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位（ passive lyingposition）：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelled lyingposition）：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。4

13、、（一）仰臥位 1 、去枕仰臥位 (1) 昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2) 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛； 2 、仰臥屈膝位：常用于腹部檢查、導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗；3、仰臥中凹位：適用范圍：休克患者。抬高頭胸部10-20 度，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢20-30 度，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。（二） 側(cè)臥位：灌腸術(shù)、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；2長(zhǎng)期臥床的病人，側(cè)臥位于平臥位交替，預(yù)防壓瘡； 3臀部肌注（三） 半坐臥位（ 3

14、0-50 度）： 1 面部及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血；2腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者（可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限?？蓽p少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿?？蓽p輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。）； 3心肺疾患和呼吸困難者（由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善）； 4疾病恢復(fù)期（四）端坐臥位（床頭支架 70° 80°，膝下支架抬高 15-20 度）：心包積液、心力衰竭

15、、支氣管哮喘發(fā)作的病人- 4 -（五） 仰臥位：腰背部檢查、腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人（六）頭低腳高位： 1胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂； 2下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人； 3嚴(yán)重失血性休克的病人； 4十二指腸引流及膽汁引流的病人；5體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流 操作方法：將床尾處的床腳墊高 1530cm （七）頭高腳地位： 1腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫； 2顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減輕顱內(nèi)出血； 3頸椎牽引的病人（八） 膝胸臥位：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；矯正胎位不正及子宮后傾的病人；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原（九）截石位：

16、會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩5.WHO推薦疼痛患者的三階梯療法：第一階段 - 選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 - 主要用于輕度疼痛的患者。第二階段 - 選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段 - 選用強(qiáng)阿片類藥。用于重度和強(qiáng)烈癌痛的患者。疼痛程度分為四級(jí)： 0級(jí)：無(wú)痛。級(jí)：（輕度疼痛）：有疼痛感但不明顯，可忍受，睡眠不受影響。級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第八章生命體征名詞解釋1、正常體溫：口溫 36.3-37.2 ，肛溫 36

17、.5 -37.7 ，腋溫 36-37 2、體溫過(guò)高 (hyperthermia ，發(fā)熱 ) 任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過(guò)正常范圍，稱體溫過(guò)高。（發(fā)熱臨床分級(jí)：口溫低熱 37.5-37.9; 中等熱 38.0-38.9 ; 高熱 39.0 -40.9; 超高熱 41以上 ）3、熱型：（ 1）稽留熱（ constant fever：體溫持續(xù)在 3940，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò) 1，見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。（2）弛張熱 (remittent fever)體溫在 39以上 ,24 小時(shí)內(nèi)溫差達(dá) 1以上 , 體

18、溫最低時(shí)仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。（3）間歇熱 (intermittent fever)：體溫驟然升高至 39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn) . 見于瘧疾。（4）不規(guī)則熱 (irregular fever)：體溫在 24小時(shí)中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱。- 5 -第八章生命體征問答題1、體溫過(guò)高的護(hù)理措施：（1）降低體溫：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后 30分鐘測(cè)體溫。（ 2）加強(qiáng)病情觀察：每日測(cè)量 4次，高熱 4小時(shí)測(cè)一次（ 3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份（ 4）促進(jìn)患者舒適

19、休息 (5) 心理護(hù)理2、體溫過(guò)低護(hù)理：（ 1）提高環(huán)境溫度：維持室溫22-24 度（ 2）注意保暖（3）密切觀察病情，至少每小時(shí)測(cè)一次（ 4）加強(qiáng)病因治療（ 5）做好心理護(hù)理3、脈搏異?；颊咴u(píng)估：（ 1）頻率異常：心動(dòng)過(guò)速成人脈率 100 次/ 分，心動(dòng)過(guò)緩成人脈率 60 次（ 2）節(jié)律異常：間歇脈、脈搏短絀（ 3）強(qiáng)弱異常：奇脈 (paradoxical pulse) 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，見于心包積液和縮窄性心包炎（ 4）動(dòng)脈壁4、異常呼吸評(píng)估：（ 1）頻率異常（ 2）節(jié)律異常：潮式呼吸 - 陳施呼吸，淺慢-深快 - 淺慢 - 暫停；間停呼吸 - 比奧呼吸，有規(guī)律的均勻呼吸 - 停

20、止 - 均勻；嘆息樣呼吸：神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥；點(diǎn)頭呼吸（ 3）深度異常：庫(kù)斯莫呼吸（深度呼吸）、浮淺呼吸（ 4）音響異常：蟬鳴樣呼吸（喉頭水腫）、鼾聲呼吸（深昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?5）呼吸困難：吸氣性（上呼吸道部分梗阻、三凹征- 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角），呼氣性（哮喘、慢性阻塞性肺氣腫），混合性（肺實(shí)變、肺空洞）5、異常呼吸護(hù)理：（ 1）心理護(hù)理（ 2）溫度與濕度（ 3）休息與活動(dòng)（ 4）保持呼吸道通暢（ 5）有效咳嗽、叩擊（自下而上、由外向內(nèi)）、體位引流6、吸痰（注意事項(xiàng)）吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管；吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸

21、道黏膜損傷；痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果；貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò) 2/3 ；每次吸痰時(shí)間 <15秒, 以免造成缺氧7、鼻導(dǎo)管給氧法中，鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度是鼻尖至耳垂的 23 急性肺水腫用20%30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂，消散，改善肺部氣體交換。8、氧療副作用：氧濃度 >60%，持續(xù)時(shí)間 >24h（1）氧中毒 肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳；預(yù)防的關(guān)鍵是避免長(zhǎng)時(shí)間和高濃度吸氧（ 2）肺不張，預(yù)防關(guān)鍵是鼓勵(lì)患者多深呼吸、多咳嗽（ 3）呼吸道分泌物干燥癥狀，加強(qiáng)濕化（

22、4）晶狀體后纖維組織增生，控制氧濃度和吸氧時(shí)間（ 5）呼吸抑制，關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧9、高血壓：指 18歲以上成年人收縮壓 140mmHg和/ 或舒張壓 90mmHg（見于AS、腎源性）。 低血壓：血壓低于 9060mmHg（休克、大出血、急性心衰）。- 6 -10、異常血壓護(hù)理：心理護(hù)理；血壓測(cè)定注意事項(xiàng)：密切觀察血壓，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；觀察病情；休息與活動(dòng)；飲食與環(huán)境；健康教育第七章患者的清潔護(hù)理1、壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。2、特殊口腔護(hù)理的目的：（1）保持

23、口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。（ 2）去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲 , 保持口腔正常功能。（ 3）觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味 , 提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。3、特殊口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)：（ 1）動(dòng)作輕穩(wěn)，防止碰傷粘膜、牙齦，特別是凝血功能不良者。（ 2）昏迷病人禁忌漱口，需用張口器應(yīng)從臼齒放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口；血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止遺在留口腔內(nèi)；蘸漱口液不可過(guò)濕，以防吸入呼吸道。（ 3）長(zhǎng)期使用抗生素者，觀察口腔有無(wú)真菌感染。4、壓瘡發(fā)生的原因：（ 1）壓力因素：垂直壓力、摩擦力和剪切力（ 2）皮膚受潮濕或排泄物刺激 （3）營(yíng)養(yǎng)狀況：全身營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉萎

24、縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)（ 4）年齡：老化導(dǎo)致皮膚易損性增加（ 5）體溫升高（ 6）矯形器械使用不當(dāng)5、壓瘡高?；颊撸荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者、老年患者、肥胖患者、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜藥患者。6、壓瘡的預(yù)防措施：積極評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素（ 1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（ 2）避免摩擦力剪切力的作用。（ 3）保持局部皮膚清潔干燥。（ 4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)（ 5）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況（ 6）鼓勵(lì)患者活動(dòng)（ 7）實(shí)施健康教育7、壓瘡的病理

25、分期及臨床表現(xiàn)：（ 1）期：瘀血紅潤(rùn)期。此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。（ 2）期：炎性浸潤(rùn)期。皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤?。（ 3）期：淺度潰瘍期。全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍, 疼痛感加重。- 7 -（4）期：壞死潰瘍期。為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層。感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組

26、織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。8、壓瘡的治療和護(hù)理措施：（ 1）全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染能力。（ 2）局部治療與護(hù)理。 1 、瘀血紅潤(rùn)期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)翻身、保持床鋪平整、干燥； 2 、炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療。對(duì)水泡的處理； 3 、淺度潰瘍期：（ 1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥。（ 2）以鵝頸燈距瘡面 25cm照射瘡面，每日 12次，每次 1015分鐘。（ 3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療； 4 、壞死潰瘍期（

27、 1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。（ 2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一。9、口腔護(hù)理常用漱口溶液：（1）生理鹽水：清潔口腔、預(yù)防感染（2）1%3%過(guò)氧化氫溶液：防腐、除臭（3）1%4%碳酸氫鈉溶液：堿性溶液，用于真菌感染（ 4）0.02%洗必泰溶液：清潔口腔，廣譜抗菌（ 5）0 .02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌（ 6）0.1%醋酸溶液：用于綠膿桿菌感染（7）2%3% 硼酸溶液：酸性防腐溶液，抑菌（ 8）0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染第九章飲食與營(yíng)養(yǎng)名解1、普通飲食：（ 1）適用于消化功能正常，無(wú)飲

28、食限制，體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者。（ 2） 一般易消化、無(wú)刺激性與健康人飲食相似 （3）用法：每日進(jìn)餐 3次，蛋白質(zhì)約 7090g/d ，總熱量約 9.5 11MJ /d2、軟質(zhì)飲食：（ 1）消化功能差咀嚼不便者低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期患者（2）營(yíng)養(yǎng)平衡；易消化、咀嚼；食物碎爛軟；少油炸、少油膩、少粗纖維及強(qiáng)烈刺激性調(diào)料 （3）每日進(jìn)餐 34次，蛋白質(zhì)約 60-80g/d,總熱量約 9.20-10.04MJ3、半流質(zhì)飲食：（ 1）口腔及消化道疾?。恢械劝l(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者（2）食物呈半流質(zhì)；無(wú)刺激性；易咀嚼、吞咽消化，纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富少食多餐；（ 3）每日進(jìn)餐 56次，蛋白質(zhì)約 50-

29、70g，總熱量 6.28-8.37MJ4、流質(zhì)飲食：（ 1）口腔疾患、各種大手術(shù)后急性消化道疾患高熱；病情危重全身衰竭患者（ 2）食物呈液狀，易吞咽、易消化無(wú)刺激性；所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用（ 3）每日進(jìn)餐 67次，每次 200300ml，蛋白質(zhì)約 40- 8 -50g，總熱量 3.5-5.0 MJ5、治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。（ 1）高熱量飲食：適用范圍：熱能消耗較高的患者。如：甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足及產(chǎn)婦等。（2）高蛋白飲食：適用范圍： 高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡

30、性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等。飲食原則：基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白。（3）低蛋白飲食：適用范圍：限制蛋白攝入患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等患者。 飲食原則：成人飲食中蛋白質(zhì)含量不超過(guò) 40g/d ，視病情可減至 20-30g/d 。腎功能不全者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主。（4）低脂肪飲食：飲食原則：飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等；高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）；脂肪含量少于 50g/d ，肝膽胰病患者少于 40g/d 。 適用范圍：肝膽胰疾患、高

31、脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉患者。（5）低膽固醇飲食：飲食原則：膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚子、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等。 適用范圍：高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等患者（6）低鹽飲食：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕患者。每日食鹽量 <2g，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉（7）無(wú)鹽低鈉飲食：無(wú)鹽飲食除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)，飲食中含鈉量 <0.7g/d ； 低鈉飲食需控制攝入食品中自然存在的含鈉量，一般應(yīng) <0.5g/d ；一般用于水腫較重患者。（8）高纖維素飲食

32、：飲食原則：便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者。適用范圍：飲食中應(yīng)多含食物纖維，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等。（9）少渣飲食飲食原則：飲食中應(yīng)少含食物纖維，不用強(qiáng)刺激調(diào)味品及堅(jiān)硬、帶碎骨的食物；腸道疾患少用油脂。適用范圍：傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)患者。6、試驗(yàn)飲食：即在特定的時(shí)間通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性的一種飲食。- 9 -第九章飲食與營(yíng)養(yǎng)問答題1、鼻飼目的及適應(yīng)證目的：為保證患者熱量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。適應(yīng)癥昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如 口腔疾患 、口腔手術(shù)后的病人，食管狹窄、

33、食管氣管瘺者不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人 早產(chǎn)兒及病情危重的病人。2、注意事項(xiàng)：操作動(dòng)作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜。鼻飼用藥物時(shí)，應(yīng)研碎，溶解后再灌入，若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。每次鼻飼量不超過(guò) 200ml，間隔時(shí)間不少于 2小時(shí)。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入。第十一章冷熱療法名解1、冷熱療法：是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。2、冷療法：是指用抵御人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的物理治療方法3、繼發(fā)效應(yīng)：用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。第十一章冷熱療法問答題1、冷療法的作用：（ 1）控制炎癥擴(kuò)散。機(jī)制：使局部血管收縮，局部血流減少、減慢，細(xì)胞新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥擴(kuò)散。用于：炎癥早期的患者。（ 2）減輕局部充血或出血。機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減固而控制出血。用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。（3）減輕疼痛。機(jī)制：冷可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)