外地燃?xì)饪辈煸O(shè)計(jì)企業(yè)進(jìn)潮承接工程項(xiàng)目

1、外地燃?xì)饪辈臁⒃O(shè)計(jì)企業(yè)進(jìn)潮承接工程項(xiàng)目年度備案申請(qǐng)表潮燃設(shè)備字（ 年）第 號(hào)企業(yè)名稱： （蓋章）備案類型：單項(xiàng)備案 分支機(jī)構(gòu)備案填報(bào)日期： 年 月 日潮州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局 制填 表 說 明一、外來勘察設(shè)計(jì)企業(yè)進(jìn)潮須經(jīng)市住建局備案后，方可按照核定范圍在潮州從事燃?xì)饪辈?、設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)；二、附以下資料一份，按順序裝訂成冊(cè)（復(fù)印件加蓋企業(yè)公章并提供原件經(jīng)校驗(yàn)后退回，注明原件的須提供原件留存）；1、申請(qǐng)報(bào)告原件（應(yīng)說明進(jìn)潮的原因、企業(yè)的情況簡介包括本企業(yè)的技術(shù)力量、技術(shù)特長以及擬承擔(dān)項(xiàng)目的基本情況、技術(shù)要求等、有否違法違規(guī)行為以及需要說明的情況）；2、建設(shè)部門頒發(fā)的工程勘察、設(shè)計(jì)資質(zhì)證書（副本）、技監(jiān)部門

2、頒發(fā)的壓力容器或壓力管道設(shè)計(jì)資質(zhì)（資質(zhì)證書的等級(jí)及業(yè)務(wù)范圍須符合該項(xiàng)目要求）；3、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（副本）；4、設(shè)計(jì)任務(wù)委托合同；5、法定代表人證明書、法定代表人授權(quán)委托書原件；6、企業(yè)法定代表人、駐潮負(fù)責(zé)人，技術(shù)負(fù)責(zé)人，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等相片、身份證原件及復(fù)印件；7、擬派駐的工程技術(shù)人員和管理人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書，其他有關(guān)人員的證明文件；8、同類設(shè)計(jì)工程的業(yè)績證明；9、企業(yè)前三年的資產(chǎn)負(fù)債表；10、申請(qǐng)人承諾書（應(yīng)承諾所提交的全部材料內(nèi)容均真實(shí)、準(zhǔn)確，如因虛假內(nèi)容引致法律責(zé)任，概由申請(qǐng)人承擔(dān)；承諾嚴(yán)格遵守國家、省、潮州市有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，自覺接受相關(guān)主管部門監(jiān)督管理等）。11、單項(xiàng)備案的須

3、提供擬承接項(xiàng)目的投資計(jì)劃批準(zhǔn)文件；三、備案登記表一式三份（表格可在網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：）；其中：市住建局燃?xì)夤芾砜?、?xiàng)目所在縣建設(shè)局、備案單位各持一份。備案承諾書本企業(yè)自愿按照核定范圍進(jìn)入潮州市開展燃?xì)饪辈?、設(shè)計(jì)經(jīng)營活動(dòng),現(xiàn)申請(qǐng)辦理備案登記，并承諾如下：一、遵守國家、廣東省和潮州市的法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守職業(yè)道德和行規(guī)、行約，履行合同，信守承諾，維護(hù)公平競(jìng)爭的市場(chǎng)環(huán)境，并加入潮州市燃?xì)庑袠I(yè)協(xié)會(huì)，接受行業(yè)自律公約。 二、遵守國家、廣東省和潮州市關(guān)于工程建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)范、規(guī)定和要求，保證勘察設(shè)計(jì)資料準(zhǔn)確，拒絕弄虛作假，確?？辈煸O(shè)計(jì)的質(zhì)量和安全。三、本企業(yè)沒有處于停止承接任務(wù)處罰狀態(tài)，沒有處于停

4、產(chǎn)停業(yè)或破產(chǎn)的有效期限之內(nèi)，并沒有處于法律法規(guī)許可的正當(dāng)行為受到限制的狀態(tài)。四、本企業(yè)此次申請(qǐng)?zhí)峤坏乃胁牧系膬?nèi)容、數(shù)據(jù)全部均真實(shí)、準(zhǔn)確。法定代表人： （簽名） 個(gè)人印鑒： （法人公章）年 月 日企業(yè)基本情況（一）（法人公章）企業(yè)名稱成立時(shí)間企業(yè)地址郵政編碼主管部門企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼組織機(jī)構(gòu)代碼工商注冊(cè)地資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)資質(zhì)證書編號(hào)法定代表人職務(wù)手機(jī)號(hào)碼技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱手機(jī)號(hào)碼聯(lián)系電話傳真號(hào)碼電子郵箱企業(yè)人員數(shù)人技術(shù)人員數(shù)人企業(yè)主營資質(zhì)企業(yè)副營資質(zhì)本次申請(qǐng)備案登記的資質(zhì)已完成的2個(gè)以上同類單項(xiàng)業(yè)務(wù)情況（時(shí)間、地點(diǎn)，項(xiàng)目名稱、規(guī)模）企業(yè)用章印模（二）企業(yè)公章合同專用章出圖專用章其它單項(xiàng)業(yè)務(wù)或分支

5、機(jī)構(gòu)情況（三）（法人公章）一、單項(xiàng)業(yè)務(wù)情況工程項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目地址建設(shè)單位（委托人）建設(shè)單位聯(lián)系電話工程規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)總投資額勘察設(shè)計(jì)費(fèi)費(fèi)率%承接業(yè)務(wù)地的辦公地址最初進(jìn)入本地承接業(yè)務(wù)時(shí)間辦公地點(diǎn)聯(lián)系電話傳真號(hào)碼電子郵箱投保類別保額保險(xiǎn)公司名稱項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱手機(jī)號(hào)碼項(xiàng)目行政負(fù)責(zé)人職務(wù)手機(jī)號(hào)碼二、分支機(jī)構(gòu)情況分支機(jī)構(gòu)名稱分支機(jī)構(gòu)成立時(shí)間分支機(jī)構(gòu)地址郵政編碼分支機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼分支機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍分支機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人職務(wù)（職稱）手機(jī)號(hào)碼分支機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)（職稱）手機(jī)號(hào)碼分支機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話傳真號(hào)碼電子郵箱投保類別保額保險(xiǎn)公司注：企業(yè)辦理不同備案類別的只需分別填寫。備案登記的注冊(cè)人員（四）（法人公章）序

6、號(hào)姓名身份證號(hào)碼注冊(cè)類別注冊(cè)印章號(hào)本人簽名123456以上注冊(cè)人員的注冊(cè)印章印模1.2.3.4.5.6.注：1.備案登記注冊(cè)人員總數(shù)： 人2.此表可加頁備案登記的其他人員（五）（法人公章）序號(hào)姓名身份證號(hào)所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)任職部門職稱職務(wù)本人簽名123456789101112備注注：1.備案登記的其他人員總數(shù)： 人。其中：專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)： 人；行政管理人員總數(shù)： 人；2.備注欄說明人員的兼職情況；3.此表可加頁。備案登記意見（表六）企業(yè)工商注冊(cè)所在地地級(jí)以上市建設(shè)行政主管部門意見 （公 章）年 月 日經(jīng)辦人員初審意見 簽名： 年 月 日科長審核意見 簽名： 年 月 日局領(lǐng)導(dǎo)審批意見 潮州市外來燃?xì)饪辈?、設(shè)計(jì)企業(yè)備案證明備案類型： 業(yè)務(wù)類別： 備案登記編號(hào)：企業(yè)名稱主管部門企業(yè)地