胺碘酮用的新共識

1、胺碘酮應(yīng)用的新共識胺碘酮應(yīng)用的新共識蘇州大學(xué)附屬一院蘇州大學(xué)附屬一院 蔣文平蔣文平2008年年10月月1.aad應(yīng)用存在不安全因素應(yīng)用存在不安全因素臨床研究臨床研究藥物藥物治療對象治療對象結(jié)果結(jié)果cast1氟尼卡、英卡尼氟尼卡、英卡尼vs安慰劑安慰劑mi室早患者室早患者總死亡率總死亡率cast2莫雷西嗪莫雷西嗪vs安慰劑安慰劑mi室早患者室早患者總死亡率總死亡率mpact美西律美西律vs安慰劑安慰劑mi室早患者室早患者總死亡率總死亡率swordd-sotalol vs安慰劑安慰劑mi后伴后伴lvd總死亡率總死亡率coplen等等奎尼丁奎尼丁vs安慰劑安慰劑af患者患者總死亡率總死亡率natte

2、l等等奎尼丁、丙吡胺奎尼丁、丙吡胺索他洛爾索他洛爾vs安慰劑安慰劑af患者患者總死亡率總死亡率moonoe等等奎尼丁、普酰胺奎尼丁、普酰胺vs經(jīng)驗治療經(jīng)驗治療心臟停搏心臟停搏停搏率停搏率2.提升了胺碘酮在抗心律失常治療中地位提升了胺碘酮在抗心律失常治療中地位(1)促心律失常作用小促心律失常作用小(2)基本不帶負(fù)性肌力作用基本不帶負(fù)性肌力作用(3)心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大 患者的抗心律失常基本用藥患者的抗心律失?；居盟?4)能有效地中止危及生命的室律失常發(fā)作，遠(yuǎn)期生存率是能有效地中止危及生命的室律失常發(fā)作，遠(yuǎn)期生存率是 中性結(jié)果中性結(jié)果(5)已占已占

3、aad處方率處方率33-70%3.胺碘酮在室律失常治療中應(yīng)用胺碘酮在室律失常治療中應(yīng)用(1)急性中止室速發(fā)作急性中止室速發(fā)作 原因不明寬原因不明寬qrs波心速，按波心速，按vt治療，治療，dc為為、c選選 擇，胺碘酮為擇，胺碘酮為a、c選擇選擇 血流動力學(xué)穩(wěn)定單形性血流動力學(xué)穩(wěn)定單形性vt，靜注胺碘酮，靜注胺碘酮(a、b) 血流動力學(xué)不穩(wěn)定單形性血流動力學(xué)不穩(wěn)定單形性vt，耐電擊，或復(fù)發(fā)，耐電擊，或復(fù)發(fā) 靜注胺碘酮靜注胺碘酮 (a、c) 不伴不伴qt延長的反復(fù)多形性延長的反復(fù)多形性vt，靜注胺碘酮，靜注胺碘酮(、c) 冠心病和特發(fā)性反復(fù)單形性室速冠心病和特發(fā)性反復(fù)單形性室速(repetitiv

4、e)，靜注胺碘酮，靜注胺碘酮(a、c) 急性心肌缺血誘發(fā)的不間斷多形性室速，推薦血運(yùn)重建和急性心肌缺血誘發(fā)的不間斷多形性室速，推薦血運(yùn)重建和bbs治治 療，隨后靜注胺碘酮療，隨后靜注胺碘酮( 、c) 不間斷單形性室速，靜注胺碘酮有效，隨后消融治療不間斷單形性室速，靜注胺碘酮有效，隨后消融治療(a、b) 電風(fēng)暴電風(fēng)暴(多次多次vt發(fā)作需電復(fù)律發(fā)作需電復(fù)律)(a、c) 由由ami引起、或多形性引起、或多形性vt風(fēng)暴，靜注風(fēng)暴，靜注 阻滯劑，不控制者加用胺碘酮阻滯劑，不控制者加用胺碘酮 不間斷型不間斷型vt風(fēng)暴，靜注胺碘酮，不控制者加用風(fēng)暴，靜注胺碘酮，不控制者加用 阻滯劑阻滯劑 無脈性無脈性vt/

5、vf，配合電復(fù)律，加用胺碘酮，配合電復(fù)律，加用胺碘酮(、b)(2)遠(yuǎn)期防治遠(yuǎn)期防治( scd一級預(yù)防一級預(yù)防) mi+lvd lvef30-40% nyha -級，不能級，不能 或不接受或不接受icd，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、c dcm(非缺血性非缺血性) lvef30-35% nyha -級，級， 不能或不接受不能或不接受icd，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、c hcm伴伴1個或多個猝死高危因素個或多個猝死高危因素(左室壁厚左室壁厚30mm， 家族猝死史等家族猝死史等)，胺碘酮應(yīng)用，胺碘酮應(yīng)用 b、c chf患者猝死高危者患者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、缺血、非缺血心肌病、lvef90

6、%視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變/神經(jīng)炎神經(jīng)炎 1%-2%皮膚蘭皮膚蘭-灰著色灰著色 4-9%日光過敏日光過敏 25-75甲減甲減 6甲亢甲亢 0.9-2肺毒性肺毒性 1-17外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變 0.3肝酶上升肝酶上升 15-30肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 400mg/d)，但也見于低劑量，但也見于低劑量 發(fā)生于治療過程任何時間，但也見于用藥一周發(fā)生于治療過程任何時間，但也見于用藥一周 診斷無特殊指標(biāo)，靠診斷無特殊指標(biāo)，靠x線胸片和線胸片和ct前后對比，排除前后對比，排除 其他疾病其他疾病 治療：停藥，治療：停藥，prednisone 40-60mg/d(4)甲狀腺毒性甲狀腺毒性 服藥初期就表現(xiàn)服藥

7、初期就表現(xiàn)tsh升高升高(5 u/ml，游離，游離t4、t3均降低均降低 可用左旋甲狀腺素治療，目標(biāo)使可用左旋甲狀腺素治療，目標(biāo)使tsh正?；；?胺碘酮引起甲亢胺碘酮引起甲亢(ait) 富碘地區(qū)少，發(fā)生率富碘地區(qū)少，發(fā)生率3% 見于治療任何時期，發(fā)生突然見于治療任何時期，發(fā)生突然 診斷診斷tsh0.1 u/ml，t3 原有甲狀腺病原有甲狀腺病(多發(fā)性結(jié)節(jié)，多發(fā)性結(jié)節(jié)，grave氏病氏病)，由胺碘酮激發(fā)，由胺碘酮激發(fā)， 治療：停用胺碘酮或大劑量抗甲狀腺藥物治療：停用胺碘酮或大劑量抗甲狀腺藥物 由甲狀腺炎引起由甲狀腺炎引起(甲狀腺觸痛、發(fā)熱甲狀腺觸痛、發(fā)熱)，初起，初起prednisone 和

8、丙基硫甲嘧啶聯(lián)用，和丙基硫甲嘧啶聯(lián)用，1-2周反應(yīng)良好者停用丙基硫氧嘧啶周反應(yīng)良好者停用丙基硫氧嘧啶 單用單用prednisone 甲狀腺炎為自限性疾病，可轉(zhuǎn)化成甲減甲狀腺炎為自限性疾病，可轉(zhuǎn)化成甲減 8. 胺碘酮應(yīng)用最大獲益者胺碘酮應(yīng)用最大獲益者(1)mi、心肌病、心肌病、hf、lvd合并快速房性、室律失常者合并快速房性、室律失常者(2)心臟圍手術(shù)期合并快速心律失常者心臟圍手術(shù)期合并快速心律失常者(3)icd植入者，減少放電植入者，減少放電9.胺碘酮應(yīng)用共識胺碘酮應(yīng)用共識(1)胺碘酮應(yīng)用定位于結(jié)構(gòu)異常的各種心臟病、心衰者合并胺碘酮應(yīng)用定位于結(jié)構(gòu)異常的各種心臟病、心衰者合并 快速心律失常，目前尚無替代藥物快速心律失常，目前尚無替代藥物(2)胺碘酮心外副作用多，應(yīng)用限于危及生命的心律失常，或胺碘酮心外副作用多，應(yīng)用限于危及生命的心律失常，或 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥的心律失?？梢饑?yán)重并發(fā)癥的心律失常(3)胺碘酮應(yīng)用重在控制心律失常急性發(fā)作，遠(yuǎn)期維持竇律、胺碘酮應(yīng)用重在控制心律失常急性發(fā)作，遠(yuǎn)期維持竇律、