血?dú)夥治龊?ppt課件

1、血血 氣氣 分分 析析blood gas analysis血?dú)夥治龅臍v史回顧血?dú)夥治龅臍v史回顧v 1908年酸堿理論創(chuàng)立年酸堿理論創(chuàng)立v 1959年應(yīng)用于臨床年應(yīng)用于臨床v 我國在我國在1970年代逐步在臨床推廣年代逐步在臨床推廣 v 體液酸堿度可用體液酸堿度可用ph表示表示v ph是是h+的負(fù)對數(shù)的負(fù)對數(shù)v ph=pka+hco3/pco27.401 pka=6.1 =0.03血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)1.ph 動脈血動脈血 7.35-7.45 7.40 靜脈血靜脈血 較動脈血低較動脈血低0.03-0.05 7.45 堿血癥堿血癥2.pco2 物理溶解于血液中的物理溶解于血液中的c

2、o2產(chǎn)生的壓力，產(chǎn)生的壓力， 是影響是影響ph的呼吸因素。的呼吸因素。 動脈血動脈血 35-45mmhg 40mmhg 靜脈血靜脈血 較動脈高較動脈高5-7mmhg 呼酸呼酸 代堿代償代堿代償 呼堿呼堿 代酸代償代酸代償 3. hco3：是影響：是影響ph的代謝因素的指標(biāo)的代謝因素的指標(biāo) 即即ab(實(shí)際碳酸氫根，實(shí)際碳酸氫根，actual bicarbonate) ，是隔絕空氣，是隔絕空氣 的血液標(biāo)本在實(shí)際條件下所測的血漿的血液標(biāo)本在實(shí)際條件下所測的血漿hco3 正常值正常值 22-27mmol/l 24mmol/l 27 代堿代堿 呼酸代償呼酸代償 sb(standard bicarbona

3、te) 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 be(base excess) 堿剩余堿剩余 正常值正常值3mmol/l co2cp 二氧化碳結(jié)合力，指血漿中呈化合狀態(tài)的二氧化碳結(jié)合力，指血漿中呈化合狀態(tài)的co2 ， 理論上與理論上與ab相等。相等。4.po2：物理溶解于血中的氧產(chǎn)生的壓力：物理溶解于血中的氧產(chǎn)生的壓力 正常值：正常值：80-100mmhg 60mmhg 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 50mmhg 型呼吸衰竭型呼吸衰竭血?dú)夥治龅淖饔醚獨(dú)夥治龅淖饔?.判斷呼吸功能：判斷呼吸功能：未吸氧：未吸氧：型呼吸衰竭；型呼吸衰竭； 型呼吸衰竭；吸氧條件下：po2 60mmhg pco250mmhg吸氧條件下的吸氧

4、條件下的型呼吸衰竭po260mmhg pco250mmhg 需要計算需要計算氧合指數(shù)氧合指數(shù)=po2/fio2300mmhg 無呼吸衰竭無呼吸衰竭呼呼 酸酸 呼呼 堿堿代代 酸酸 代代 堿堿2.判斷是否存在酸堿失衡及其類型判斷是否存在酸堿失衡及其類型回顧：機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制回顧：機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制1.酸堿物質(zhì)的來源：正常人體在普通膳食條件下，酸堿物質(zhì)的來源：正常人體在普通膳食條件下，酸性物質(zhì)的產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過堿性物質(zhì)的量。酸性物質(zhì)的產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過堿性物質(zhì)的量。酸及其來源：酸及其來源： 揮發(fā)酸：揮發(fā)酸：h2co3可以變成氣體的可以變成氣體的co2從肺排出體從肺排出體外，稱之為揮發(fā)酸。把

5、肺對外，稱之為揮發(fā)酸。把肺對h2co3排出量的調(diào)節(jié)排出量的調(diào)節(jié)稱為酸堿平衡的呼吸性調(diào)節(jié)。稱為酸堿平衡的呼吸性調(diào)節(jié)。 固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白質(zhì)和核酸固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白質(zhì)和核酸在分解過程中產(chǎn)生的，必須經(jīng)腎從尿中排出。在分解過程中產(chǎn)生的，必須經(jīng)腎從尿中排出。 堿及其來源：堿及其來源： 食物中的堿性物質(zhì)主要來源于蔬菜和水果。食物中的堿性物質(zhì)主要來源于蔬菜和水果。 物質(zhì)代謝也可產(chǎn)生堿性物質(zhì)，但對體液酸物質(zhì)代謝也可產(chǎn)生堿性物質(zhì)，但對體液酸堿平衡影響不大。如堿平衡影響不大。如nh3 尿素。尿素。2.酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制：* 細(xì)胞外液緩沖作用：弱酸與其共軛的堿形成有

6、細(xì)胞外液緩沖作用：弱酸與其共軛的堿形成有效的緩沖對，以效的緩沖對，以hco3/h2co3緩沖能力最強(qiáng)。緩沖能力最強(qiáng)。* 肺的調(diào)節(jié)作用：通過改變肺泡通氣量控制肺的調(diào)節(jié)作用：通過改變肺泡通氣量控制co2的排出量，使血漿中的的排出量，使血漿中的hco3/h2co3 維持正維持正常。常。* 腎的調(diào)節(jié)作用：排出固定酸重吸收腎的調(diào)節(jié)作用：排出固定酸重吸收hco3 。酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷1.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化：分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化： ph=pka+hco3/pco2 hco3、pco2任何一個變量的原發(fā)變化均可任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化。引起另一個變量的同向

7、代償變化。原發(fā)失衡變化必然大于代償變化原發(fā)失衡變化必然大于代償變化原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了ph值是偏酸或偏堿值是偏酸或偏堿 hco3和和 pco2呈相反方向變化，必定有混合呈相反方向變化，必定有混合性酸堿失衡存在。性酸堿失衡存在。 舉例：phpaco2(mmhg)hco3(mmol/l)結(jié)論7.323015代酸7.454832代堿7.422919呼堿7.356032呼酸2.分清單純性和混合性酸堿失衡分清單純性和混合性酸堿失衡 根據(jù)上述代償規(guī)律：根據(jù)上述代償規(guī)律：* paco2 升高同時伴升高同時伴hco3下降，肯定為呼酸并下降，肯定為呼酸并代酸。代酸。* paco2 下降同時伴下降同時伴h

8、co3升高，肯定為呼堿并升高，肯定為呼堿并代堿。代堿。* paco2 和和hco3明顯異常同時伴明顯異常同時伴ph正常，應(yīng)考正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計代償公式。酸堿失衡預(yù)計代償公式。 舉例：舉例：phpaco2(mmhg)hco3(mmol/l)結(jié)結(jié) 論論7.225020呼酸并代酸呼酸并代酸7.573228呼堿并代堿呼堿并代堿7.377542呼酸并代堿呼酸并代堿常用酸堿失衡預(yù)計代償公式常用酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)原發(fā)失衡失衡原發(fā)變化原發(fā)變化代償反應(yīng)代償反應(yīng)預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式代償極限代償極限代酸代酸hco3 pac

9、o2 paco2=1.5 hco3 8 210mmhg代堿代堿hco3 paco2 paco2 =40+0.9 hco3 555mmhg 呼酸呼酸paco2 hco3 急性：急性：hco3代償升高代償升高3-4mmol/l慢性：慢性：hco3 =24+0.35 paco2 5.5830mmol/l42-45mmol/l呼堿呼堿paco2 hco3 急性：急性：hco3=24+0.2paco2 2.5慢性：慢性：hco3=24+0.49paco2 1.7218mmol/l12-15mmol/l注：注：代償極限：指單純性酸堿失衡機(jī)體代償所能達(dá)到的最大值或代償極限：指單純性酸堿失衡機(jī)體代償所能達(dá)到的

10、最大值或最小值。最小值。 有有“”者為變化值；無者為變化值；無“”者為絕對值。者為絕對值。 “”一定為一定為實(shí)測值減正常值實(shí)測值減正常值。代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分；代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分；呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟發(fā)揮最大代呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟發(fā)揮最大代償能力需償能力需3-5天，故在臨床上對呼吸性酸堿失衡按小于天，故在臨床上對呼吸性酸堿失衡按小于3天或天或大于大于3天分成急慢性呼酸和呼堿；必須考慮代償極限，如超天分成急慢性呼酸和呼堿；必須考慮代償極限，如超過此極限，不論過此極限，不論ph正常與否均應(yīng)判斷為混

11、合性酸堿失衡。正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。正確使用預(yù)計代償公式的步驟：* 首先通過首先通過ph、pco2、hco3三個參數(shù)，三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡原發(fā)失衡* 根據(jù)原發(fā)失衡選用根據(jù)原發(fā)失衡選用公式公式* 將公式所得結(jié)果與實(shí)測將公式所得結(jié)果與實(shí)測pco2或或hco3相相比做出比做出判斷判斷四四.舉例：舉例：1.ph7.13、pco269mmhg、hco322mmol/l、po241mmhg 7.137.40, pco2升高伴升高伴hco3下降，呼酸并代酸；氧分壓下降，呼酸并代酸；氧分壓50mmhg, 型呼吸衰竭型呼吸衰竭2. ph7.39、pco270mmhg、hco

12、341mmol/l、po250mmhg ph40、hco3 24,提提示呼酸；示呼酸； 按慢性呼酸預(yù)計代償公式計算：按慢性呼酸預(yù)計代償公式計算： 預(yù)計預(yù)計hco3 =正常正常hco3 hco3 =24+0.35(7040) 5.58 =28.9240.8 4140.8,示代堿；示代堿；po250mmhg,示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭 結(jié)論：呼酸并代堿，結(jié)論：呼酸并代堿， 型呼吸衰竭型呼吸衰竭3. ph7.66、pco220mmhg、hco322mmol/l、po245mmhg 分析：分析：ph7.40、pco22040、hco32215.92，示代堿，示代堿 結(jié)論：呼堿并代堿，結(jié)論：呼堿并代堿，型

13、呼吸衰竭型呼吸衰竭 4. ph7.41、pco218mmhg、hco311mmol/l、po235mmhg 分析：分析： ph7.40、pco240、hco324，示呼堿，示呼堿 預(yù)計預(yù)計hco3=正常正常hco3+ hco3=24+0. 49(1840) 1.72 =2410.781.72=11.514.94 實(shí)測實(shí)測hco37.40, pco25440、hco33324,示代堿示代堿 預(yù)計預(yù)計pco2=正常正常pco2+ pco2=40+0.9(3324) 5 =43.153.1 5453.1mmhg，示呼酸，示呼酸 結(jié)論：代堿并呼酸，結(jié)論：代堿并呼酸，型呼吸衰竭型呼吸衰竭6. ph7.2

14、7、pco225mmhg、hco311mmol/l、po290mmhg 分析：分析：ph7.40、pco240、hco37.40 、pco24840、hco33224，示代堿，示代堿 預(yù)計預(yù)計pco2=正常正常pco2+ pco2=40+0.9(3224) 5 =40+7.25=42.252.2 實(shí)測實(shí)測pco2在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：代堿在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：代堿8. ph7.35、pco260mmhg、hco332mmol/l 分析：分析：ph40、hco33224，示呼酸，示呼酸 預(yù)計預(yù)計hco3=實(shí)測實(shí)測hco3+ hco3=24+0.35(6040) 5.58 =24+7 5.58=2

15、5.4236.58 實(shí)測實(shí)測hco3在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼酸在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼酸9. ph7.42、pco229mmhg、hco319mmol/l 分析：分析： ph7.40、pco22940、hco31924，示呼堿，示呼堿 預(yù)計預(yù)計hco3=正常正常hco3+hco3=24+0.49(2940) 1.72 =24 5.391.72=16.8920.33 實(shí)測實(shí)測hco3在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼堿在此范圍內(nèi)，故結(jié)論為：呼堿 酸堿失衡、呼吸衰竭的危害及處理酸堿失衡、呼吸衰竭的危害及處理1.酸中毒對機(jī)體的危害及其處理：酸中毒對機(jī)體的危害及其處理： 危害：危害： a.心肌收縮無力，心衰不易

16、糾正心肌收縮無力，心衰不易糾正 b.心肌室顫閾值下降，易引起心室纖顫心肌室顫閾值下降，易引起心室纖顫 c.外周血管對血管活性物質(zhì)敏感性下降，使休克不易糾正外周血管對血管活性物質(zhì)敏感性下降，使休克不易糾正 d.支氣管對解痙藥物的敏感性下降支氣管對解痙藥物的敏感性下降 處理：積極治療原發(fā)病，謹(jǐn)慎使用堿性藥物；處理：積極治療原發(fā)病，謹(jǐn)慎使用堿性藥物； 只有當(dāng)只有當(dāng)ph7.20時，可適當(dāng)補(bǔ)堿時，可適當(dāng)補(bǔ)堿 2.堿中毒對機(jī)體的危害及其處理：堿中毒對機(jī)體的危害及其處理： 危害：危害： a.氧離曲線左移，腦組織缺氧出現(xiàn)煩躁不安、精神氧離曲線左移，腦組織缺氧出現(xiàn)煩躁不安、精神錯亂和譫妄錯亂和譫妄 b.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，手足搐搦、驚厥神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，手足搐搦、驚厥 c.低鉀血癥低鉀血癥 處理