麻醉前病情評(píng)估制度

1、_高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉前病情評(píng)估制度根據(jù)患者評(píng)估管理制度結(jié)合我院實(shí)際情況特制定麻醉前病情評(píng)估制度一 .對(duì)擇期手術(shù)病人， 行政班醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人， 評(píng)估病情。訪視一般在術(shù)前一日進(jìn)行，對(duì)一些病情復(fù)雜或新開(kāi)展的手術(shù)則宜在術(shù)前數(shù)日進(jìn)行會(huì)診，以便完善麻醉前必要的準(zhǔn)備。對(duì)急癥手術(shù)也盡可能在麻醉前進(jìn)行訪視病人。手術(shù)當(dāng)天患方在麻醉科簽署各種麻醉相關(guān)的簽字單。二.麻醉醫(yī)師訪視病人時(shí)應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。三.應(yīng)明確麻醉前訪視的目的性。1.根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術(shù)等各種資料和情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案（包括術(shù)后鎮(zhèn)

2、痛方案）。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任。3、根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。 （主要指危重病人，重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)）。精品資料_四.訪視時(shí)進(jìn)行下列工作1.仔細(xì)全面閱讀病歷，獲得對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體了解。2.了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求，必要時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師溝通。3.對(duì)麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充予糾正。4.探視病人時(shí)應(yīng)注意（1）自我介紹，說(shuō)明來(lái)意，鼓勵(lì)病人提問(wèn)、提出要求、并熱情予以解釋。（2）追詢某些認(rèn)為重要而病歷上無(wú)記載的病史，特別注意手術(shù)麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。注意對(duì)合并癥的用藥

3、情況。（3）重復(fù)一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動(dòng)等）。（4）注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。（5）考慮需否作進(jìn)一步的檢診。（6）根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評(píng)估、分析，制定切合實(shí)際的麻醉方案。在評(píng)估中除注意其ASA 分級(jí)、重要臟器功能、有無(wú)合并癥及其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外（7）見(jiàn)術(shù)前訪視記錄單）。5. 麻醉前談話時(shí)應(yīng)注意：精品資料_（1）除與病人談話外，必要時(shí)與病人家屬或其委托人談話。（ 2）告知麻醉方法和注意事項(xiàng)，說(shuō)明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法，并交待麻醉前注意事項(xiàng)。（3）說(shuō)明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，對(duì) ASA 分

4、級(jí)在 IV級(jí)以上者更應(yīng)提醒家屬重視。（4）病人或病人家屬（或委托人） ，必須在麻醉知情同意書(shū)上簽字。（5）詢問(wèn)需否作術(shù)后鎮(zhèn)痛（自費(fèi)）并回答有關(guān)問(wèn)題，如同意作術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人或家屬（或委托人）需在同意書(shū)上簽字。詳見(jiàn)麻醉知情同意書(shū)。（6）對(duì)危重、疑難病例，應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，制定麻醉預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案。五 . 關(guān)于手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（最低標(biāo)準(zhǔn)），一般應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果來(lái)選取必須的項(xiàng)目，以節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，：1.必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、心電圖、X 線胸片、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、術(shù)前五項(xiàng)。2.其他應(yīng)特別注意的事項(xiàng)（重點(diǎn)）（1）硬膜外麻醉必須是凝血指標(biāo)正常，脊柱外傷

5、、畸形不宜做硬膜外麻醉；（2）未治療的高血壓、心絞痛、心功能不全等病人或本身有房；精品資料_（3）骨科大于 65 歲的臥床老年人應(yīng)作深靜脈超聲明確有無(wú)血栓；（4）65 歲的老年人作胸腹腔的手術(shù)應(yīng)作肺功能（或血?dú)猓z查，肺功能（或血?dú)猓┊惓ｍ毥?jīng)呼吸內(nèi)科的評(píng)估和治療。肺大泡或肺膿腫要考慮氣胸或使用雙腔支氣管；（5）小兒有上感時(shí)，不宜實(shí)施擇期麻醉或基礎(chǔ)麻醉；（ 6）多發(fā)性創(chuàng)傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)氣胸、血胸、靜脈導(dǎo)管是否通暢、有無(wú)出血與血栓，有特殊情況應(yīng)請(qǐng)求會(huì)診、保留原管，術(shù)中需深靜脈導(dǎo)管的病人，須另選部位穿刺；（7）頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的CT 片。小頜畸形、頸短粗、喉結(jié)高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹（ 8）低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正；（ 9）既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標(biāo)并按有關(guān)要求處理；對(duì)既往不規(guī)則服用抗凝藥的病人（換瓣、冠脈支架）應(yīng)作超聲心動(dòng)圖和凝血指標(biāo)檢查；（ 10 ）放置冠脈支架的患者要了解放置時(shí)間與類型;（ 11 ）安裝心臟起博器的病人要了解起博器功能與類型; （12 ）長(zhǎng)骨骨折或關(guān)節(jié)置換病人要告之脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)1