先天性心臟病l

1、contentcontents s4123概述病因分類護(hù)理概述 先天性心臟病先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的58，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確. 先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇，法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征。 臨床常見(jiàn)的先天性心臟病 房間隔缺損（asd) 室間隔缺損（vsd） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（pda) 法洛四聯(lián)癥（ tof)病因遺傳因素：主要包括染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因病變和

2、先天性代謝紊亂外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染；2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過(guò)能造成宮內(nèi)缺氧的疾病分類根據(jù)左右心腔或大血管有無(wú)直接分流和臨床有無(wú)青紫分為以下三類：青紫型青紫型右向左分流型右向左分流型法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位大血管錯(cuò)位左向右分流型左向右分流型房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉潛伏青紫型潛伏青紫型無(wú)青紫型無(wú)青紫型無(wú)分流型無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄右位心等右位心等房間隔缺損（房間隔缺損（asd) asd是一種較常

3、見(jiàn)的先心病，在成人先心病中發(fā)病率居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。asd病理生理 左房的壓力高于右房 形成左向右分流 肺循環(huán)的血流量體循環(huán)的血流量 肺淤血 右心的容量負(fù)荷增多 肺血管順應(yīng)性下降 功能性肺動(dòng)脈高壓 器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓,右心系統(tǒng)的壓力持續(xù)增高 左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流 艾森曼格綜合征。肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少asd臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無(wú)癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力；晚期可因重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而有青紫，形成艾森曼格綜合征。體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂，并可聞及-級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流增加，肺動(dòng)脈瓣

4、關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致。asd特殊檢查 x線：肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 ra及rv大 主動(dòng)脈結(jié)縮小 ekg：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚。 超聲心動(dòng)圖 ：左房、右室流出道增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。 心導(dǎo)管檢查 ：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、異常通路 。 asd并發(fā)癥及治療并發(fā)癥 支氣管肺炎、心衰等治療 學(xué)齡前手術(shù)學(xué)齡前手術(shù) 介入性心導(dǎo)管術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù) 應(yīng)用應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損，適雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺用繼發(fā)孔型房缺治療小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲

5、以內(nèi)不需治療；目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開(kāi)胸手術(shù)兩種治療方法asdasd介入治療介入治療asdasd閉合器閉合器室間隔缺損（vsd）u 概念：vsd是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病，約占先心病的25%。u 病理解剖1、膜周部缺損85%2、肌部缺損3、漏斗部缺損10%1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損vsd病理生理rv血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(eisenmenger綜合征)。lv血量少，體循環(huán)供血不足。肺血管阻力功能性肺血管組織改變肺血管梗阻性改變右心壓左心壓右向左分流艾森曼格綜合征肺循環(huán)血量肺動(dòng)脈壓力vsd臨床表現(xiàn)-癥狀1. 缺損

6、小（roger?。簾o(wú)癥狀2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶?。簲U(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓vsd臨床表現(xiàn)-體征心臟體征 望：心尖搏動(dòng)彌漫 觸：常觸及收縮期震顫 叩：心界擴(kuò)大 聽(tīng)：胸骨左緣3-4肋間聞及-級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，p2亢進(jìn)。明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)雜音減輕，p2vsd特殊檢查x線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，lv、rv增大，主動(dòng)脈弓小。 ekg：lv、rv肥大 超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向。 心導(dǎo)管檢查：rv血氧含量高

7、于ra，導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室。vsd并發(fā)癥和治療合并癥：支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療 小型缺損：不一定手術(shù)治療；中型缺損：5-6歲做手術(shù)；大型缺損并反復(fù)心衰者：可在6月-2歲內(nèi)做手術(shù)。 介入治療不能自然閉合的先心病室缺病人有內(nèi)科介入治內(nèi)科介入治療療和外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療兩種方法動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（pda） 概念：pda是主動(dòng)脈和肺動(dòng)態(tài)之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，約占先心病的20%左右，男女之比為1：3。分類pda病理生理1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫臨床表現(xiàn)1、癥狀：易患肺炎、心衰；發(fā)育

8、遲緩、多汗、消瘦、乏力、聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）。晚期差異性青紫。2、體征：l2響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音、p2。 周圍血管體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊音等。輔助檢查x線： 肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 左房、室增大 主動(dòng)脈弓擴(kuò)張（與vsd、asd不同） 心電圖：左房、室肥厚。 超聲心動(dòng)圖：可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、長(zhǎng)度與血流方向。心導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，異常通道 。asd、vsd、pda區(qū)別vsdasdpda主動(dòng)脈弓凹陷主動(dòng)脈弓擴(kuò)張pda并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥 肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療 新生兒期服消炎痛，學(xué)齡期手術(shù)。

9、 a)藥物治療: 早產(chǎn)兒用消炎痛0.1-0.2mg/kg po 8-12h后重復(fù)1-2次 24h不超過(guò)0.6mg/kg治療b)外科治療：一種是動(dòng)脈導(dǎo)管的結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)；一種是經(jīng)肺動(dòng)脈切口的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管縫合術(shù) c)介入治療pda患者植入雙傘后法洛四聯(lián)癥（tof） tof是存活嬰兒中最常見(jiàn)的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病是存活嬰兒中最常見(jiàn)的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的率占各類先天性心臟病的1015。肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚tof病理生理 肺動(dòng)脈狹窄，rv部分靜脈血通過(guò)vsd分流到lv，另一部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)全身持續(xù)

10、性青紫；肺血流量少，氧交換少，加重青紫。tof臨床表現(xiàn)青紫 生后3-6個(gè)月出現(xiàn)，多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象 行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作 嬰兒期多見(jiàn)，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí)，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識(shí)喪失。tof臨床表現(xiàn)杵狀指（趾）活動(dòng)耐力下降活動(dòng)耐力下降 稍活動(dòng)，如哭鬧、情緒激動(dòng)、體稍活動(dòng)，如哭鬧、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)及寒冷刺激等，均可出現(xiàn)氣急和青紫加重力活動(dòng)及寒冷刺激等，均可出現(xiàn)氣急和青紫加重 陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥tof輔助檢查 血像：rbc

11、 ，血粘度 。 線： 肺血 ，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心” ，主動(dòng)脈影增寬。 ekg：電軸右偏， rv肥大。 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。rv內(nèi)徑寬而流出道狹窄。 心導(dǎo)管檢查：主動(dòng)脈血氧含量 ，心導(dǎo)管易進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室，不易進(jìn)入肺動(dòng)脈。 tof并發(fā)癥及治療 并發(fā)癥1、心力衰竭2、腦血管意外（腦血栓）等 3、感染性心內(nèi)膜炎(常見(jiàn)）4、肺部感染 主要的致命威脅是心力衰竭和心律失常。主要的致命威脅是心力衰竭和心律失常。 治療治療1 1、內(nèi)科治療、內(nèi)科治療缺氧發(fā)作處理胸膝位 吸氧 鎮(zhèn)靜 糾正酸中毒 解除漏斗部痙攣：?jiǎn)岱?、普奈洛爾（心得安?.1-0.2mg/kg/

12、次 2 2、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥 平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護(hù)理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3 3、外科治療：、外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療根治術(shù) 姑息術(shù)一般護(hù)理1、持續(xù)心率、血壓、持續(xù)心率、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，吸氧血氧監(jiān)護(hù)，吸氧2、注意心理護(hù)理、注意心理護(hù)理3、注意休息，限制活動(dòng)量、注意休息，限制活動(dòng)量4、保持大便通暢、保持大便通暢5、注意出入量的觀察、注意出入量的觀察6、注意清淡飲食，做好健康宣教、注意清淡飲食，做好健康宣教7、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生飲食護(hù)理給予高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的飲食給予高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的

13、飲食多吃蔬菜、水果等含纖維多的食物，保持大便通暢，以減輕心臟多吃蔬菜、水果等含纖維多的食物，保持大便通暢，以減輕心臟負(fù)荷負(fù)荷鈣劑的補(bǔ)充，如桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、雞肉、魚類等鈣劑的補(bǔ)充，如桔子、香蕉、土豆、干果、牛肉、雞肉、魚類等少量多餐，勿暴飲暴食，限制煙、酒、茶、咖啡及刺激性食物。少量多餐，勿暴飲暴食，限制煙、酒、茶、咖啡及刺激性食物。 氣虛血瘀調(diào)護(hù)飲食 黃芪紅棗湯黃芪紅棗湯材料：黃芪材料：黃芪35片，紅棗片，紅棗3粒。粒。做法：做法：3種材料分別泡水片刻，洗凈。然后放到砂鍋里，倒入適種材料分別泡水片刻，洗凈。然后放到砂鍋里，倒入適量的水，開(kāi)火煮開(kāi)。煮開(kāi)后關(guān)火，不要開(kāi)鍋蓋，燜量的水，開(kāi)火煮開(kāi)。煮開(kāi)后關(guān)火，不要開(kāi)鍋蓋，燜15分鐘就可以分鐘就可以了。了。 荷葉決明玫瑰花茶荷葉決明玫瑰