病理學(xué)腎小球腎炎下部分

1、電鏡下：電鏡下：基底膜外側(cè)有基底膜外側(cè)有駝峰狀或小丘狀駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積致密物質(zhì)沉積免疫熒光法檢查：免疫熒光法檢查：毛細(xì)血管基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光毛細(xì)血管基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光hump 電鏡觀電鏡觀 肉眼觀：肉眼觀：“大紅腎大紅腎”、“蚤咬腎蚤咬腎” “蚤咬腎蚤咬腎”u 3 3臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征（1 1）少尿無尿：）少尿無尿： 腎小球內(nèi)細(xì)胞腎小球內(nèi)細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管狹窄阻腎小球毛細(xì)血管狹窄阻塞塞腎血流腎血流濾過濾過（重吸收正常）（重吸收正常）少尿無尿少尿無尿（2 2）血尿、蛋白尿、管型尿：）血尿、蛋白尿、管型尿：基底膜受損基底膜

2、受損（3 3）水腫：）水腫：濾過濾過（重吸收正常）（重吸收正常）鈉水鈉水潴留血容量潴留血容量腎素分泌腎素分泌（4 4）高血壓：）高血壓：鈉水潴留鈉水潴留4 4預(yù)后：預(yù)后： 痊愈痊愈 轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 死于心衰、尿毒癥、高血壓腦病死于心衰、尿毒癥、高血壓腦病 （二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎（二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎（rapidly rapidly progressive, rpgnprogressive, rpgn）( (自學(xué)自學(xué)) )或彌漫性新月體性腎小球腎炎或彌漫性新月體性腎小球腎炎(diffuse (diffuse crescentic glome- rulonephritiscrescent

3、ic glome- rulonephritis） 此型病情兇險，常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)此型病情兇險，常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于腎功能衰竭引起的尿毒癥，為什么進(jìn)死于腎功能衰竭引起的尿毒癥，為什么進(jìn)展這么快？展這么快？ 1 1病因：病因：免疫損傷免疫損傷u 2 2病理變化：病理變化：新月體或環(huán)狀體形成新月體或環(huán)狀體形成 鏡下觀：鏡下觀：v腎小球內(nèi)新月體形成；毛細(xì)血管叢纖維腎小球內(nèi)新月體形成；毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死；大多數(shù)腎小球纖維化玻變；素樣壞死；大多數(shù)腎小球纖維化玻變；部分腎小管萎縮退化，部分代償性擴(kuò)張；部分腎小管萎縮退化，部分代償性擴(kuò)張；上皮細(xì)胞有濁腫有管型；間質(zhì)纖維結(jié)締上皮細(xì)胞有濁腫有管型；間質(zhì)纖維結(jié)締

4、組織增生，炎性細(xì)胞浸潤。組織增生，炎性細(xì)胞浸潤。新月體或環(huán)狀體新月體或環(huán)狀體 肉眼觀：肉眼觀：顏色蒼白，表面有出血點顏色蒼白，表面有出血點3 3臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征（1 1）明顯的血尿，蛋白尿較輕）明顯的血尿，蛋白尿較輕 （2 2）少尿無尿、氮質(zhì)血癥）少尿無尿、氮質(zhì)血癥（3 3）水腫，高血壓）水腫，高血壓（4 4）腎功能不全）腎功能不全4 4預(yù)后：預(yù)后：如不積極治療病人可能會數(shù)周或如不積極治療病人可能會數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥（主要的死亡原因）數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥（主要的死亡原因） （三）彌漫性硬化性腎小球腎炎（三）彌漫性硬化性腎小球腎炎（diffuse di

5、ffuse sclerosing glomerulonephritissclerosing glomerulonephritis ） 1 1病因：各型腎炎發(fā)展的結(jié)果病因：各型腎炎發(fā)展的結(jié)果u 2 2病理變化：主要病理變化：主要”腎小球集中腎小球集中”現(xiàn)象現(xiàn)象 鏡下：鏡下： 大部分腎小球纖維化及玻璃樣變性（大部分腎小球纖維化及玻璃樣變性（“腎小腎小球集中球集中”現(xiàn)象）現(xiàn)象） 相應(yīng)腎小管萎縮及消失相應(yīng)腎小管萎縮及消失 腎間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生、慢性炎癥細(xì)腎間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生、慢性炎癥細(xì)胞浸潤，小動脈硬化胞浸潤，小動脈硬化 殘存腎小球代償性肥大及腎小管代償性擴(kuò)張殘存腎小球代償性肥大及腎小管代償性擴(kuò)張“腎小球集中腎小球集中”現(xiàn)象現(xiàn)象彌漫性硬化性腎小球腎炎彌漫性硬化性腎小球腎炎 肉眼觀：肉眼觀：（繼發(fā)性）（繼發(fā)性）顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 請描述請描述在肉眼上有哪些改變在肉眼上有哪些改變? ?u 3 3臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：（1 1）多尿、夜尿、低比重尿：濾過）多尿、夜尿、低比重尿：濾過（2 2）高血壓：腎缺血）高血壓：腎缺血腎素分泌腎素分泌（3 3）氮質(zhì)血癥）氮質(zhì)血癥（4 4）尿毒癥）尿毒癥（5 5）貧血）貧血（6 6）血尿、蛋白尿、管型尿）血尿、蛋白尿、管型尿4 4預(yù)后：預(yù)后：腎衰、尿毒癥、死亡腎衰、尿毒癥、死亡 作業(yè)：作業(yè)： 列