心搏呼吸驟停(猝死)和心肺復(fù)蘇

1、1.1.心搏呼吸驟停心搏呼吸驟停猝死的概念：猝死的概念：一個(gè)人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為一個(gè)人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為猝死，它是最緊急的臨床危象。猝死，它是最緊急的臨床危象。1.11.1臨床死亡和生物學(xué)死亡臨床死亡和生物學(xué)死亡：1.1.11.1.1臨床死亡臨床死亡是指一個(gè)病人在心跳呼吸停止后是指一個(gè)病人在心跳呼吸停止后的的4646分鐘之前的特定時(shí)段，此刻腦細(xì)胞處于嚴(yán)重缺分鐘之前的特定時(shí)段，此刻腦細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，若行氧狀態(tài)，若行cprcpr（心肺復(fù)蘇）有效的話；腦細(xì)胞缺氧（心肺復(fù)蘇）有效的話；腦細(xì)胞缺氧可好轉(zhuǎn)，功能可恢復(fù)，這就是說(shuō)臨床死亡是一個(gè)時(shí)段可好轉(zhuǎn)，功能

2、可恢復(fù)，這就是說(shuō)臨床死亡是一個(gè)時(shí)段很短的相對(duì)死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向很短的相對(duì)死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向性，即可以通過(guò)有效的性，即可以通過(guò)有效的cprcpr逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢復(fù)，若復(fù)，若cprcpr無(wú)效則可進(jìn)入生物學(xué)死亡。無(wú)效則可進(jìn)入生物學(xué)死亡。1.1.21.1.2生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡是指一個(gè)病人在呼吸、心跳是指一個(gè)病人在呼吸、心跳停止后的停止后的4646分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重?fù)p害，腦細(xì)胞分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重?fù)p害，腦細(xì)胞功能不能恢復(fù)的，不可逆狀態(tài)，這就是說(shuō)生物學(xué)死功能不能恢復(fù)的，不可逆狀態(tài)，這就是說(shuō)生物學(xué)死亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個(gè)不可逆

3、的絕對(duì)亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個(gè)不可逆的絕對(duì)死亡期，我們的神圣職責(zé)是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即死亡期，我們的神圣職責(zé)是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即刻迅速地就地?fù)尵?，正確而有效地實(shí)施刻迅速地就地?fù)尵?，正確而有效地實(shí)施cprcpr，盡可，盡可能使猝死逆轉(zhuǎn)。能使猝死逆轉(zhuǎn)。1.21.2心搏呼吸驟停后的病理生理變化：心搏呼吸驟停后的病理生理變化：1.2.11.2.1心跳停止時(shí)間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征心跳停止時(shí)間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征改變時(shí)間對(duì)應(yīng)表：改變時(shí)間對(duì)應(yīng)表： 3 3感頭暈；感頭暈； 10102020昏厥；昏厥； 30304040瞳孔散大；瞳孔散大； 4040抽搐；抽搐； 6060呼吸停止，大小便失禁。

4、呼吸停止，大小便失禁。1.2.21.2.2常溫下各重要器官耐受缺氧時(shí)間極限：常溫下各重要器官耐受缺氧時(shí)間極限： 大腦：大腦：4 4 6 6 ； 小腦：小腦：10 10 15 15； 延髓：延髓：20 30 20 30 ； 脊髓：脊髓：45 45 ； 心肌心肌: 30 : 30 ； 腎小管：腎小管：30 4030 40； 交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)：6060； 肝細(xì)胞肝細(xì)胞:12h:12h。1.31.3心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷。心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷。a.a.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：冠心病冠心病心肌梗死、嚴(yán)重心律失心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（室顫）；主動(dòng)脈夾層瘤；肺動(dòng)脈栓塞。常（室顫）；主動(dòng)脈夾層

5、瘤；肺動(dòng)脈栓塞。b.b.呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。哮喘。c.c.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：大面積腦梗死，腦出血。大面積腦梗死，腦出血。d.d.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺危象。：甲亢危象、腎上腺危象。e.e.電介質(zhì)紊亂：電介質(zhì)紊亂：嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、高血鉀。嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、高血鉀。f.f.精神刺激：精神刺激：高度恐懼驚嚇而死。高度恐懼驚嚇而死。g.g.各種急性嚴(yán)重中毒：各種急性嚴(yán)重中毒：一氧化碳、一氧化碳、ddvddv、鼠藥。、鼠藥。h.h.各種原因引起的休克。各種原因引起的休克。i.i.臨床診療技術(shù)中的意外事件。臨床診

6、療技術(shù)中的意外事件。 a.a.手術(shù)中麻醉意外；手術(shù)中麻醉意外； b.b.心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺； c.c.小腦延髓池穿刺；小腦延髓池穿刺； d.d.心導(dǎo)管檢查；心導(dǎo)管檢查； e.e.心血管造影；心血管造影； f.f.腦血管造影、氣管切開(kāi)、氣管插管。腦血管造影、氣管切開(kāi)、氣管插管。 j.j.突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷。1.3.21.3.2臨床癥狀、體征學(xué)診斷：臨床癥狀、體征學(xué)診斷：a.a.突然意識(shí)喪失突然意識(shí)喪失拍肩、呼叫無(wú)反應(yīng)。拍肩、呼叫無(wú)反應(yīng)。b.b.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失股動(dòng)脈、

7、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。c.c.呼吸停止、紫紺。呼吸停止、紫紺。d.d.抽搐。抽搐。e.e.大小便失禁。大小便失禁。f.f.瞳孔散大。瞳孔散大。1.4心搏呼吸驟停猝死時(shí)在診斷和緊急處 理時(shí)易出現(xiàn)的不規(guī)行為：1.4.1等待靜聽(tīng)心音。1.4.2等待心電圖檢查。1.4.3等待靜脈或動(dòng)脈輸血。2.心搏呼吸驟停的緊急規(guī)范化處理流程：2.1cpr2.1cpr（心肺復(fù)蘇）與（心肺復(fù)蘇）與cpcrcpcr（心肺腦復(fù)蘇）：（心肺腦復(fù)蘇）：2.1.12.1.1現(xiàn)代現(xiàn)代cprcpr（俗稱起死回生術(shù)）的發(fā)展里程，簡(jiǎn)要（俗稱起死回生術(shù)）的發(fā)展里程，簡(jiǎn)要回顧：回顧： 現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的奠基人及其復(fù)蘇三大要素的創(chuàng)立起始現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的奠基人

8、及其復(fù)蘇三大要素的創(chuàng)立起始于五十年代末，完成于六十年代始，于五十年代末，完成于六十年代始，19561956年年zollzoll提出提出體外電擊除顫法試用患者獲成功，體外電擊除顫法試用患者獲成功，19581958年年 peter peter safar safar 發(fā)明口對(duì)口通氣法應(yīng)用于臨床，發(fā)明口對(duì)口通氣法應(yīng)用于臨床，19601960年年 william william 發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素面世并應(yīng)用于臨床，形成了一個(gè)完整、簡(jiǎn)的三大要素面世并應(yīng)用于臨床，形成了一個(gè)完整、簡(jiǎn)明、科學(xué)的心肺復(fù)蘇的急救技術(shù)操作規(guī)范體系沿用至明、科學(xué)的心

9、肺復(fù)蘇的急救技術(shù)操作規(guī)范體系沿用至今。今。2.1.2cpr2.1.2cpr的完整概念：的完整概念：cprcpr技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場(chǎng)急技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場(chǎng)急救人員對(duì)患者按特定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施的電擊救人員對(duì)患者按特定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施的電擊除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱。救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱。2.1.32.1.3我國(guó)我國(guó)cprcpr技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)狀分析：技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)狀分析：由于無(wú)國(guó)沒(méi)有規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致很由于無(wú)國(guó)沒(méi)有規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)化培

10、訓(xùn)，導(dǎo)致很多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然cprcpr技術(shù)是一項(xiàng)最易掌技術(shù)是一項(xiàng)最易掌握，投入最少，見(jiàn)效最快的實(shí)用急救術(shù)，但在我國(guó)能握，投入最少，見(jiàn)效最快的實(shí)用急救術(shù)，但在我國(guó)能規(guī)范操作規(guī)范操作cprcpr的醫(yī)護(hù)人員很少，的醫(yī)護(hù)人員很少，cprcpr技術(shù)在群眾中的合技術(shù)在群眾中的合格操作普及率幾乎是零。格操作普及率幾乎是零。20042004年北京國(guó)際馬拉松賽中年北京國(guó)際馬拉松賽中，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場(chǎng)竟無(wú)一，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場(chǎng)竟無(wú)一人對(duì)其進(jìn)行人對(duì)其進(jìn)行cprcpr，這種見(jiàn)死不會(huì)救的可悲場(chǎng)面，不應(yīng)，這種見(jiàn)死不會(huì)救的可悲場(chǎng)面，不應(yīng)該再發(fā)生了

11、！在美國(guó)公務(wù)員、學(xué)生、警察、社區(qū)居民該再發(fā)生了！在美國(guó)公務(wù)員、學(xué)生、警察、社區(qū)居民都要接受都要接受cprcpr的規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員每的規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員每2 2年年1 1次通過(guò)次通過(guò)cprcpr專業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。專業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。2.1.42.1.4現(xiàn)代現(xiàn)代cprcpr技術(shù)基本原理、操作程序及其技術(shù)基本原理、操作程序及其最新相關(guān)指南解讀：最新相關(guān)指南解讀：2.1.4.12.1.4.1實(shí)施實(shí)施cprcpr的時(shí)間窗與療效比：的時(shí)間窗與療效比：時(shí)間就是生時(shí)間就是生命，心搏與呼吸驟停亡，命，心搏與呼吸驟停亡，cprcpr開(kāi)始越早，存活率越開(kāi)始越早，存

12、活率越高，越晚則存活越低。高，越晚則存活越低。4 4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施cprcpr者者50%50%被救被救活，活，4 4分分66分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施cprcpr者者10%10%被救活，被救活，6 6分鐘以分鐘以上才實(shí)施上才實(shí)施cprcpr者僅者僅4%4%被救活，被救活，1010分鐘以上才實(shí)施分鐘以上才實(shí)施cprcpr者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。2.1.4.2cpr2.1.4.2cpr的基本原理：的基本原理：2.1.4.2.12.1.4.2.1抑頭舉頦開(kāi)放氣道及人工呼吸吹氣改抑頭舉頦開(kāi)放氣道及人工呼吸吹氣改善缺氧的機(jī)制善缺氧的機(jī)制 心搏呼吸驟停后，全身肌心搏呼吸驟停后，全身肌肉

13、松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會(huì)厭也松弛后墜，使咽肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會(huì)厭也松弛后墜，使咽喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使氣道暢通，此時(shí)就能夠順利地向肺咽喉阻塞，使氣道暢通，此時(shí)就能夠順利地向肺內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要800ml800ml時(shí)，則進(jìn)時(shí)，則進(jìn)入患者肺內(nèi)的氧氣量可達(dá)到入患者肺內(nèi)的氧氣量可達(dá)到18%18%（正常時(shí)肺臟僅吸（正常時(shí)肺臟僅吸收吸入的收吸入的20%20%的氧氣，其余的的氧氣，其余的80%80%的氧氣按原樣呼的氧氣按原樣呼出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺臟擴(kuò)張，恢復(fù)氣出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺

14、臟擴(kuò)張，恢復(fù)氣體交換改善缺氧。體交換改善缺氧。2.1.4.2.22.1.4.2.2胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機(jī)制：胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機(jī)制：胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直接受到壓力產(chǎn)生的泵血）機(jī)制并存發(fā)生作用的結(jié)接受到壓力產(chǎn)生的泵血）機(jī)制并存發(fā)生作用的結(jié)果，肥胖者可能以胸泵為主，瘦弱者則以心泵機(jī)果，肥胖者可能以胸泵為主，瘦弱者則以心泵機(jī)制為生，停搏時(shí)間短者心泵機(jī)制占主導(dǎo)地位，停制為生，停搏時(shí)間短者心泵機(jī)制占主導(dǎo)地位，停搏時(shí)間長(zhǎng)者則以胸泵和左房泵占主導(dǎo)地

15、位，另外搏時(shí)間長(zhǎng)者則以胸泵和左房泵占主導(dǎo)地位，另外按壓力度、頻率、氣道阻力、心率等因素也可能按壓力度、頻率、氣道阻力、心率等因素也可能在一定程度上對(duì)泵機(jī)制產(chǎn)生影響。在一定程度上對(duì)泵機(jī)制產(chǎn)生影響。2.1.4.3對(duì)國(guó)際心肺復(fù)蘇三期九步法流程（也叫立刻心肺復(fù)蘇）實(shí)施時(shí)的相關(guān)解讀。期期cprblscprbls（基礎(chǔ)生命支持）或稱之為徒手（基礎(chǔ)生命支持）或稱之為徒手心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。實(shí)施時(shí)限：心搏、呼吸驟停的實(shí)施時(shí)限：心搏、呼吸驟停的4 4分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。實(shí)施地點(diǎn)：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)（院內(nèi)：病房或急診觀察室實(shí)施地點(diǎn)：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)（院內(nèi)：病房或急診觀察室；院前：家庭、辦公室、公共場(chǎng)所、路旁）。；院前：家庭、辦公室、公

16、共場(chǎng)所、路旁）。施術(shù)者：第一目擊者。施術(shù)者：第一目擊者。施術(shù)內(nèi)容：施術(shù)內(nèi)容：tvtv（thump versionthump version）拳擊除顫：）拳擊除顫：?jiǎn)问治杖?，單手握拳，用拳頭的小魚(yú)際，從患者胸骨中部上方用拳頭的小魚(yú)際，從患者胸骨中部上方30cm30cm處迅速處迅速有力地向胸骨中部捶擊有力地向胸骨中部捶擊1212次，如患者心跳、意識(shí)次，如患者心跳、意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)均恢復(fù)，則停擊，未恢復(fù)者不必再擊、大動(dòng)脈搏動(dòng)均恢復(fù)，則停擊，未恢復(fù)者不必再擊，可選電擊除顫或胸外按壓，人工呼吸。此法適合，可選電擊除顫或胸外按壓，人工呼吸。此法適合于非專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)電擊除顫儀時(shí)，其原理是于非專業(yè)人員現(xiàn)

17、場(chǎng)急救無(wú)電擊除顫儀時(shí)，其原理是：捶擊產(chǎn)生的機(jī)械能可轉(zhuǎn)變?yōu)椋捍窊舢a(chǎn)生的機(jī)械能可轉(zhuǎn)變?yōu)?15515焦耳的電能，它焦耳的電能，它可使折返路徑除極化，使得剛剛發(fā)生的室速或室顫可使折返路徑除極化，使得剛剛發(fā)生的室速或室顫消除。此法的適應(yīng)癥：心電監(jiān)護(hù)下目擊到的室速或消除。此法的適應(yīng)癥：心電監(jiān)護(hù)下目擊到的室速或室顫（室顫（5 5秒鐘內(nèi)）；秒鐘內(nèi)）；4 4分鐘內(nèi)發(fā)生的心搏呼吸驟停者分鐘內(nèi)發(fā)生的心搏呼吸驟停者。同時(shí)同時(shí)p(posturep(posture)體位：體位：置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地面，處仰臥位，術(shù)者位于患者右側(cè)。面，處仰臥位，術(shù)者位于患者右側(cè)。完成完成a(aira(air way) w

18、ay)暢通氣道：暢通氣道：墊肩法適合非專業(yè)的墊肩法適合非專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，要求置患者仰臥位的同時(shí)，將枕頭現(xiàn)場(chǎng)搶救，要求置患者仰臥位的同時(shí)，將枕頭或同類物品置于患者的雙肩下，由于重力的作或同類物品置于患者的雙肩下，由于重力的作用可使患者頭部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者頭部自然后仰，拉直下垂的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢（頸部位損傷者該法禁肌肉，使呼吸道通暢（頸部位損傷者該法禁用）；口咽管法用）；口咽管法最適合于專業(yè)急救人員，最適合于專業(yè)急救人員，一人在院外現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)使用，該法簡(jiǎn)便能迅速一人在院外現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)使用，該法簡(jiǎn)便能迅速暢通氣道，避免了口對(duì)口人工呼吸時(shí)的交叉感暢通氣道，避免了口對(duì)口人工呼吸

19、時(shí)的交叉感染，它是一個(gè)染，它是一個(gè)“s”s”型的扁腔軟塑管，大彎頭型的扁腔軟塑管，大彎頭的的適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管時(shí)，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一時(shí)，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一致，不可插反，涂抹石蠟油動(dòng)作要輕柔。致，不可插反，涂抹石蠟油動(dòng)作要輕柔。b(breathingb(breathing) )：人工呼吸：人工呼吸吹氣人工呼吹氣人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、口咽管吹氣。對(duì)口鼻、口咽管吹氣。面罩氣囊正壓人工呼吸。面罩氣囊正壓人工呼吸。口對(duì)口吹氣人工呼吸口對(duì)口吹氣人工呼吸適應(yīng)癥適應(yīng)癥不管是什么

20、病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，難以維持最低的供氧量時(shí)，都可以用口對(duì)口人工呼吸微弱，難以維持最低的供氧量時(shí)，都可以用口對(duì)口人工呼吸的方法來(lái)?yè)尵?。的方法?lái)?yè)尵?。方法：方法：解開(kāi)過(guò)緊的胸部衣扣、胸罩；解開(kāi)過(guò)緊的胸部衣扣、胸罩； 將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；另一只手將患者的下頦抬起；另一只手將患者的下頦抬

21、起；邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；吹氣完畢后放開(kāi)緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；吹氣完畢后放開(kāi)緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；如此周而復(fù)始。如此周而復(fù)始。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：每次吹氣量每次吹氣量8001200ml8001200ml，1200ml1200ml時(shí)可造成胃時(shí)可造成胃大量充氣；大量充氣；吹氣時(shí)暫停按壓胸部；吹氣時(shí)暫停按壓胸部；兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；為準(zhǔn)；每按壓每按壓3030次，吹氣兩口即次，吹氣兩口即3030：2 2；有脈搏無(wú)呼吸者，每有脈搏無(wú)呼吸者，每5 5秒鐘吹氣一次。秒鐘吹氣一次

22、。口對(duì)鼻吹氣人工呼吸：口對(duì)鼻吹氣人工呼吸： 適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉不能張口或口部嚴(yán)重?fù)p傷患者。適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉不能張口或口部嚴(yán)重?fù)p傷患者。 方法：先將患者口唇緊閉，再將氣體從患者鼻腔吹入。方法：先將患者口唇緊閉，再將氣體從患者鼻腔吹入?？趯?duì)口鼻吹氣人工呼吸：口對(duì)口鼻吹氣人工呼吸： 適應(yīng)癥：嬰幼兒患者。適應(yīng)癥：嬰幼兒患者。 方法：操作者用自己的口唇同時(shí)將患兒的口唇復(fù)蓋，方法：操作者用自己的口唇同時(shí)將患兒的口唇復(fù)蓋，吹氣時(shí)，同時(shí)將氣體從其口腔、鼻腔吹入。吹氣時(shí)，同時(shí)將氣體從其口腔、鼻腔吹入。口咽管吹氣人工呼吸：口咽管吹氣人工呼吸： 適應(yīng)癥：院外搶救心臟驟?；颊咴跓o(wú)氣管插管條件時(shí)適應(yīng)癥：院外搶救心臟驟?；?/p>

23、者在無(wú)氣管插管條件時(shí)，急救專業(yè)人員的首選方法。，急救專業(yè)人員的首選方法。 方法：通過(guò)插入的口咽管將空氣吹入肺內(nèi)。方法：通過(guò)插入的口咽管將空氣吹入肺內(nèi)。面罩氣囊正壓人工呼吸：面罩氣囊正壓人工呼吸： 適應(yīng)癥：適合于雙人心肺復(fù)蘇操作時(shí)使用。適應(yīng)癥：適合于雙人心肺復(fù)蘇操作時(shí)使用。 方法：將面罩氣囊與患者面部緊密結(jié)合或用四頭帶將方法：將面罩氣囊與患者面部緊密結(jié)合或用四頭帶將其固定勿使漏氣；一手按壓氣囊，每次供氣其固定勿使漏氣；一手按壓氣囊，每次供氣500800ml500800ml，擠，擠壓頻率壓頻率12141214次次/ /分。分。口對(duì)口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中的作用自九十口對(duì)口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中

24、的作用自九十年代以來(lái)已受到眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑年代以來(lái)已受到眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑：吹入的氣體中二氧化碳高達(dá)吹入的氣體中二氧化碳高達(dá)2%2%，高濃度的二氧化，高濃度的二氧化碳對(duì)心功和中樞神經(jīng)有明顯抑制作用。碳對(duì)心功和中樞神經(jīng)有明顯抑制作用。同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓無(wú)法達(dá)到規(guī)定的標(biāo)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓無(wú)法達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)在單人復(fù)蘇的操作中無(wú)法達(dá)到，在雙人操作在單人復(fù)蘇的操作中無(wú)法達(dá)到，在雙人操作的復(fù)蘇中，由于兩個(gè)動(dòng)作的相互干擾很難順利完成的復(fù)蘇中，由于兩個(gè)動(dòng)作的相互干擾很難順利完成?？趯?duì)口吹氣人工呼吸時(shí)反胃及吸入性肺炎發(fā)生率口對(duì)口吹氣人工呼吸時(shí)反胃及吸入性肺炎發(fā)生率達(dá)到

25、達(dá)到10%35%10%35%，吹入空氣常進(jìn)入患者的胃內(nèi)，使胃，吹入空氣常進(jìn)入患者的胃內(nèi)，使胃內(nèi)充滿空氣，同時(shí)患者接受胸外按壓，很容易使胃內(nèi)充滿空氣，同時(shí)患者接受胸外按壓，很容易使胃內(nèi)容物返入呼吸道。內(nèi)容物返入呼吸道。單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使用胸外按壓和人工呼吸并舉的對(duì)照組比較后，復(fù)蘇用胸外按壓和人工呼吸并舉的對(duì)照組比較后，復(fù)蘇成功率無(wú)顯著差異，故一些學(xué)者提議在心肺復(fù)蘇的成功率無(wú)顯著差異，故一些學(xué)者提議在心肺復(fù)蘇的早期不用口對(duì)口人工呼吸其理由是：?jiǎn)渭冃赝獍磯涸缙诓挥每趯?duì)口人工呼吸其理由是：?jiǎn)渭冃赝獍磯嚎僧a(chǎn)生可產(chǎn)生57l/min57l/m

26、in的通氣量，在心搏驟停的的通氣量，在心搏驟停的 4 4分鐘分鐘內(nèi)仍可維持有效的血氧濃度；在復(fù)蘇時(shí)是否完全拋內(nèi)仍可維持有效的血氧濃度；在復(fù)蘇時(shí)是否完全拋棄口對(duì)口人工呼吸，正有待于進(jìn)一步探討。棄口對(duì)口人工呼吸，正有待于進(jìn)一步探討。c(circulationc(circulation)胸外心臟按壓（人工循環(huán)）胸外心臟按壓（人工循環(huán)）人工循環(huán)的模式：閉式按壓，開(kāi)胸按壓。人工循環(huán)的模式：閉式按壓，開(kāi)胸按壓。閉式按壓術(shù)：閉式按壓術(shù)： 適應(yīng)癥：心搏呼吸驟停者主要無(wú)嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓外傷適應(yīng)癥：心搏呼吸驟停者主要無(wú)嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓外傷及胸壁有關(guān)疾患者，均可實(shí)施閉式按壓術(shù)。及胸壁有關(guān)疾患者，均可實(shí)施閉式

27、按壓術(shù)。 方法：方法：術(shù)者位于患者右側(cè)。術(shù)者位于患者右側(cè)。以胸骨上以胸骨上2/32/3與下與下1/31/3交界點(diǎn)為按壓部位（中、下交界點(diǎn)為按壓部位（中、下1/31/3交界處）；交界處）；兒童與嬰幼兒則以雙乳頭連線中點(diǎn)下一橫指為按壓部位。兒童與嬰幼兒則以雙乳頭連線中點(diǎn)下一橫指為按壓部位。用一手的掌根緊貼患者胸壁按壓點(diǎn)。用一手的掌根緊貼患者胸壁按壓點(diǎn)。另一手掌根重疊復(fù)蓋于第一只手掌根的手背上。另一手掌根重疊復(fù)蓋于第一只手掌根的手背上。手指并攏或相握持。手指并攏或相握持。雙肘伸直。雙肘伸直。以髖關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，以軀干作為力臂，以雙上肢作為活塞。以髖關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，以軀干作為力臂，以雙上肢作為活塞。利用上

28、半身的體重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。利用上半身的體重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。按壓深度：按壓深度： 成人成人45cm45cm， 513513歲兒童歲兒童3cm3cm， 嬰幼兒嬰幼兒2cm2cm。按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分。分。按壓與呼吸比：按壓與呼吸比：3030：2 2。 （傳統(tǒng)：?jiǎn)稳藦?fù)蘇（傳統(tǒng)：?jiǎn)稳藦?fù)蘇1515：2 2；雙人復(fù)蘇；雙人復(fù)蘇1 1：5 5；20002000年國(guó)年國(guó)際復(fù)蘇指南修定為無(wú)論單人或雙人均為際復(fù)蘇指南修定為無(wú)論單人或雙人均為1515：2 2，20052005年年ahaaha復(fù)蘇指南推薦為復(fù)蘇指南推薦為3030：2 2）。）。注意事項(xiàng)：

29、注意事項(xiàng)：操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，按壓要有力度達(dá)到胸骨下陷按壓要有力度達(dá)到胸骨下陷35cm35cm。按壓要垂直，用力要均勻，防止肋骨骨折。按壓要垂直，用力要均勻，防止肋骨骨折。每按壓每按壓5 5個(gè)周期后才能評(píng)估有效與否（一個(gè)周期個(gè)周期后才能評(píng)估有效與否（一個(gè)周期按壓按壓3030次，輔助呼吸次，輔助呼吸2 2次）。次）。開(kāi)胸式按壓術(shù)：開(kāi)胸式按壓術(shù)： 適應(yīng)癥：胸廓畸形、外傷、疾患無(wú)法實(shí)施閉式適應(yīng)癥：胸廓畸形、外傷、疾患無(wú)法實(shí)施閉式按壓者。按壓者。 方法：手術(shù)開(kāi)胸后，接觸心包按壓心臟。方法：手術(shù)開(kāi)胸后，接觸心包按壓心臟。主動(dòng)脈加壓減壓術(shù)主動(dòng)脈加

30、壓減壓術(shù)acdcpracdcpr：是是19921992年面世的一種輔助胸外按壓心肺復(fù)蘇年面世的一種輔助胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)，輔助按壓工具被稱為安保心臟泵。它具有人工術(shù)，輔助按壓工具被稱為安保心臟泵。它具有人工循環(huán)和人工呼吸的雙重作用，使患者心排血量增加循環(huán)和人工呼吸的雙重作用，使患者心排血量增加2.52.5倍，平均動(dòng)脈壓提高到倍，平均動(dòng)脈壓提高到88.9mmhg88.9mmhg，使冠脈流量，使冠脈流量劇增，其輔助呼吸作用顯著，使用后患者血氧飽和劇增，其輔助呼吸作用顯著，使用后患者血氧飽和度與按壓加氣管插管患者無(wú)明顯差異。度與按壓加氣管插管患者無(wú)明顯差異。期期cpralscprals（高級(jí)生命支持

31、，也稱進(jìn)一步生命支持）（高級(jí)生命支持，也稱進(jìn)一步生命支持）實(shí)施時(shí)限：實(shí)施時(shí)限：此期此期cprcpr幾乎全由急救專業(yè)人員完成，在幾乎全由急救專業(yè)人員完成，在院內(nèi)凡急救設(shè)備完善，崗位責(zé)任制到位，事發(fā)后應(yīng)該做院內(nèi)凡急救設(shè)備完善，崗位責(zé)任制到位，事發(fā)后應(yīng)該做到在到在4 4分鐘內(nèi)實(shí)施。分鐘內(nèi)實(shí)施。 在院外由于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)距在院外由于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)距120120急救中心的距離遠(yuǎn)近急救中心的距離遠(yuǎn)近不等，現(xiàn)場(chǎng)事發(fā)后訓(xùn)練有素的群眾甚少，很難做到在不等，現(xiàn)場(chǎng)事發(fā)后訓(xùn)練有素的群眾甚少，很難做到在blsbls基礎(chǔ)上即可投入到基礎(chǔ)上即可投入到alsals救治上，往往是事發(fā)后救治上，往往是事發(fā)后510510分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)12012

32、0急救車方能趕到，實(shí)際上實(shí)施的是延續(xù)期的急救車方能趕到，實(shí)際上實(shí)施的是延續(xù)期的alsals。實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：院內(nèi)是在院內(nèi)是在eicueicu、ccuccu、icuicu或急診科搶救室或急診科搶救室 院外是在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或院外是在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或120120車運(yùn)轉(zhuǎn)途中。車運(yùn)轉(zhuǎn)途中。實(shí)施術(shù)者：實(shí)施術(shù)者：急救專業(yè)人員。急救專業(yè)人員。 施術(shù)內(nèi)容施術(shù)內(nèi)容：d d（defibrillation,drugdefibrillation,drug）除顫，用藥。）除顫，用藥。除顫的時(shí)間窗與療效對(duì)應(yīng)比較：除顫的時(shí)間窗與療效對(duì)應(yīng)比較：不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電靜止，心電

33、監(jiān)護(hù)顯示一條直線。靜止，心電監(jiān)護(hù)顯示一條直線。1 1分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)100%100%。2 2分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)60%60%。3 3分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá)45%45%。4 4分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為4%4%。每延長(zhǎng)一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降每延長(zhǎng)一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降17%10%17%10%。除顫的方法：除顫的方法：顯示和記錄室顫波：顯示和記錄室顫波：為急救行為提供法律和學(xué)術(shù)證據(jù)，搶為急救行為提供法律和學(xué)術(shù)證據(jù)，搶救者立即將涂有導(dǎo)電糊的手柄式除顫電極板分別置于患者左救者立即將涂有導(dǎo)電糊

34、的手柄式除顫電極板分別置于患者左右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的luickluicklooklook（迅查功能（迅查功能鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡(jiǎn)便鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡(jiǎn)便的方法比使用心電監(jiān)護(hù)儀快速有效。的方法比使用心電監(jiān)護(hù)儀快速有效。選擇能量選擇能量: : 啟動(dòng)充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊啟動(dòng)充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標(biāo)有心尖部的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標(biāo)有心尖部標(biāo)記的電極板置心尖部，將另一標(biāo)有胸骨部位標(biāo)記標(biāo)記的電極板置心尖部，將另一標(biāo)有胸骨部位標(biāo)記

35、的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位置正確，在確定周圍無(wú)人直接和間接與患者接觸后置正確，在確定周圍無(wú)人直接和間接與患者接觸后，同時(shí)按壓除顫電擊手柄上的兩個(gè)放電按鈕，進(jìn)行，同時(shí)按壓除顫電擊手柄上的兩個(gè)放電按鈕，進(jìn)行放電電擊。放電電擊。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：除顫電極板左右位置勿混淆。除顫電極板左右位置勿混淆。心電顯示細(xì)顫波時(shí)，腎上腺素心電顯示細(xì)顫波時(shí)，腎上腺素1mg1mg鹽水鹽水5ml5ml，氣管，氣管內(nèi)或靜脈給藥同時(shí)做胸外按壓，待細(xì)顫波轉(zhuǎn)粗顫波內(nèi)或靜脈給藥同時(shí)做胸外按壓，待細(xì)顫波轉(zhuǎn)粗顫波后再做除顫。后再做除顫。無(wú)脈電活動(dòng)和心電靜止時(shí)，不宜做除顫，按

36、常規(guī)無(wú)脈電活動(dòng)和心電靜止時(shí)，不宜做除顫，按常規(guī)徒手復(fù)蘇進(jìn)行。徒手復(fù)蘇進(jìn)行。洋地黃中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。洋地黃中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。除顫后的若干問(wèn)題及對(duì)策除顫后的若干問(wèn)題及對(duì)策：頑固性難除性室顫：頑固性難除性室顫：見(jiàn)于心搏驟停超過(guò)見(jiàn)于心搏驟停超過(guò)4 4分鐘以上，分鐘以上，大面積心梗、心衰、心源性休克、心臟破裂、嚴(yán)重缺氧大面積心梗、心衰、心源性休克、心臟破裂、嚴(yán)重缺氧，多在電擊，多在電擊55后仍顯示室顫，給予充分心臟按壓，加后仍顯示室顫，給予充分心臟按壓，加大腎上腺素劑量，試用茶鹼類藥物改善通氣，向家屬交大腎上腺素劑量，試用茶鹼類藥物改善通氣，向家屬交待病情。待病情。原發(fā)病或誘因未得到

37、有效處理的室顫：原發(fā)病或誘因未得到有效處理的室顫：酸中毒、低血酸中毒、低血鉀、低血鎂、低血容量，及嚴(yán)重低氧血癥引起的室顫，鉀、低血鎂、低血容量，及嚴(yán)重低氧血癥引起的室顫，應(yīng)糾酸，補(bǔ)電介質(zhì)，補(bǔ)血容量糾缺氧后再除顫。應(yīng)糾酸，補(bǔ)電介質(zhì)，補(bǔ)血容量糾缺氧后再除顫。電極板位置不當(dāng)導(dǎo)致除顫效果欠佳：電極板位置不當(dāng)導(dǎo)致除顫效果欠佳：多見(jiàn)于體格肥胖多見(jiàn)于體格肥胖橫位心、胸腔積液、腹腔積液、心包積液時(shí)，應(yīng)將電極橫位心、胸腔積液、腹腔積液、心包積液時(shí)，應(yīng)將電極板位置后移或下移。板位置后移或下移。除顫后出現(xiàn)心室停頓或無(wú)脈電活動(dòng)：除顫后出現(xiàn)心室停頓或無(wú)脈電活動(dòng)：其特點(diǎn)是電擊后，患其特點(diǎn)是電擊后，患者心電圖由室顫轉(zhuǎn)為直線

38、。胸外按壓后，又出現(xiàn)室顫，電擊者心電圖由室顫轉(zhuǎn)為直線。胸外按壓后，又出現(xiàn)室顫，電擊后再變成直線如此反復(fù)，見(jiàn)于慢性病終末期表現(xiàn)及心搏驟停后再變成直線如此反復(fù)，見(jiàn)于慢性病終末期表現(xiàn)及心搏驟停1010分鐘以上復(fù)蘇時(shí)。分鐘以上復(fù)蘇時(shí)。除顫有效但室顫反復(fù)發(fā)作：除顫有效但室顫反復(fù)發(fā)作：常見(jiàn)于除顫后未用抗室顫藥預(yù)常見(jiàn)于除顫后未用抗室顫藥預(yù)防或預(yù)防用藥量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；防或預(yù)防用藥量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；雖然用了但未按患者體重個(gè)體化量計(jì)算，因而達(dá)不到療效。雖然用了但未按患者體重個(gè)體化量計(jì)算，因而達(dá)不到療效。除顫后出現(xiàn)緩慢心室率：除顫后出現(xiàn)緩慢心室率：此乃除顫引起副交感神經(jīng)

39、遞質(zhì)釋此乃除顫引起副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致的心率緩慢，多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈阻塞的急性心?；挤牛瑢?dǎo)致的心率緩慢，多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈阻塞的急性心?；颊撸]房結(jié)功能差或高齡患者。只要患者血壓正?；蚪咏?，竇房結(jié)功能差或高齡患者。只要患者血壓正?；蚪咏＃筒恍鑼?duì)心率過(guò)緩作處理，如血壓過(guò)低就要給阿托品、常，就不需對(duì)心率過(guò)緩作處理，如血壓過(guò)低就要給阿托品、異丙腎，或安裝臨時(shí)起搏器直至安裝永久起搏器。異丙腎，或安裝臨時(shí)起搏器直至安裝永久起搏器。除顫后出現(xiàn)快速心室率：除顫后出現(xiàn)快速心室率：除顫后一般規(guī)律是心率變慢除顫后一般規(guī)律是心率變慢，通常是竇緩，然后逐漸心率加快，通常達(dá)到，通常是竇緩，然后逐漸心率加快，通

40、常達(dá)到9013090130次次/ /分，少部分患者心率可達(dá)到分，少部分患者心率可達(dá)到150150次次/ /分，可為室上速分，可為室上速，房顫或室速，此時(shí)可選用胺碘酮、普羅帕酮、利多卡，房顫或室速，此時(shí)可選用胺碘酮、普羅帕酮、利多卡因等因等 作相應(yīng)治療。作相應(yīng)治療。除顫后低血壓態(tài)：除顫后低血壓態(tài)：除顫后患者血壓常低，多在數(shù)小時(shí)除顫后患者血壓常低，多在數(shù)小時(shí)后恢復(fù)，最常見(jiàn)的原因是全身血管舒張，體液淤積積在后恢復(fù)，最常見(jiàn)的原因是全身血管舒張，體液淤積積在靜脈和毛細(xì)血管床內(nèi)，造成有效循環(huán)不足，心肌損傷，靜脈和毛細(xì)血管床內(nèi)，造成有效循環(huán)不足，心肌損傷，心肌頓抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足心肌

41、頓抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足；心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速都可導(dǎo)致心排血量不足引低血壓；心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速都可導(dǎo)致心排血量不足引低血壓；在對(duì)因治療后血壓仍偏低者可適當(dāng)用血管活性藥物如；在對(duì)因治療后血壓仍偏低者可適當(dāng)用血管活性藥物如：多巴胺。：多巴胺。心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物治療心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物治療：腎上腺素：腎上腺素：是是cprcpr時(shí)的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的時(shí)的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流和腦血流增加；

42、在除顫時(shí)它使細(xì)室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利和腦血流增加；在除顫時(shí)它使細(xì)室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利于除顫，故在胸外按壓和除顫時(shí)均要給腎上腺素。于除顫，故在胸外按壓和除顫時(shí)均要給腎上腺素。1mg/1mg/次、次、3535分鐘分鐘1 1次，當(dāng)酸中毒腎上腺能受體對(duì)腎上腺素次，當(dāng)酸中毒腎上腺能受體對(duì)腎上腺素不敏感時(shí)，可使用血管加壓素（不敏感時(shí)，可使用血管加壓素（adhadh又稱抗糾尿素）又稱抗糾尿素）去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，常在腎上腺無(wú)效時(shí)使用，起始量常在腎上腺無(wú)效時(shí)使用，起始量0.510g/min0.510g/min，逐漸，逐漸調(diào)劑至有效劑量；頑固

43、性休克患者常用劑量為調(diào)劑至有效劑量；頑固性休克患者常用劑量為8830g/min30g/min。氨茶鹼：氨茶鹼：增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心率率0.2505g0.2505g加鹽水加鹽水20ml20ml靜注，無(wú)效可于靜注，無(wú)效可于5 5分鐘后重復(fù)，分鐘后重復(fù)，應(yīng)用應(yīng)用2424次。次。阿托品：阿托品：有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用，或用于心臟復(fù)跳后的心動(dòng)過(guò)緩，成人，或用于心臟復(fù)跳后的心動(dòng)過(guò)緩，成人12mg/12mg/次快速靜次快速靜注，小兒每次注，小兒每次0.030.05mg/kg0.030.05mg/kg

44、酌情酌情310310分鐘后重復(fù)。分鐘后重復(fù)。多巴胺：多巴胺：小劑量擴(kuò)冠，中量增加心縮力，大量縮血管小劑量擴(kuò)冠，中量增加心縮力，大量縮血管升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)，升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)，520g/kg min520g/kg min，超，超過(guò)過(guò)10g/kg min10g/kg min，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注不足。不足。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：具有升壓和較好的強(qiáng)心作用，具有升壓和較好的強(qiáng)心作用，2060mg2060mg加加250500ml250500ml液體按液體按520g/kg min520g/kg min，劑量大于，劑量大于20g/kg m

45、in 20g/kg min 可使心率增加可使心率增加10%10%導(dǎo)致加重心肌缺血。導(dǎo)致加重心肌缺血?？衫鳎ㄩg羥胺）：可拉明（間羥胺）：主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后低血壓狀態(tài)，低血壓狀態(tài)，10100mg10100mg加入加入250500ml250500ml液體靜滴，酌液體靜滴，酌情調(diào)量。情調(diào)量。納洛酮：納洛酮：?jiǎn)岱仁荏w拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣嗎啡受體拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量2mg2mg加生

46、理鹽加生理鹽水水20ml20ml靜推，然后每靜推，然后每3030分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)2mg2mg直至復(fù)蘇成功或放直至復(fù)蘇成功或放棄復(fù)蘇。棄復(fù)蘇。復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺缺氧時(shí)，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征：缺氧時(shí)，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征：可拉明（尼克剎米）：可拉明（尼克剎米）：1.1251.875g1.1251.875g（3535支）加支）加入入250500ml250500ml液體中靜滴，無(wú)效時(shí)于液體中靜滴，無(wú)效時(shí)于20302030分鐘后靜注分鐘后靜注，可拉明，可拉明0.375g0.375g（1 1支），并加快機(jī)給藥速度。支），并加

47、快機(jī)給藥速度。洛貝林（山梗菜堿）：洛貝林（山梗菜堿）：36mg36mg肌注，肌注，3mg3mg稀釋后緩慢稀釋后緩慢靜推，靜推，1215mg1215mg加入到加入到250ml250ml液體中靜滴，液體中靜滴，3030分鐘后重分鐘后重復(fù)靜注復(fù)靜注1 1次，并加快給藥速度。次，并加快給藥速度。二甲弗林（回蘇靈）：二甲弗林（回蘇靈）：816mg816mg肌注或用生理鹽水稀肌注或用生理鹽水稀釋后緩慢靜注，療效不顯釋后緩慢靜注，療效不顯20302030分鐘重復(fù)應(yīng)用。分鐘重復(fù)應(yīng)用。 防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：復(fù)蘇早期心搏驟停復(fù)蘇早期心搏驟停1010分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)糾正酸中毒的主

48、糾正酸中毒的主要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼吸器過(guò)度人工呼吸，從而加強(qiáng)了通氣排出了過(guò)多二氧吸器過(guò)度人工呼吸，從而加強(qiáng)了通氣排出了過(guò)多二氧化碳，解除了呼吸性酸中毒?；?，解除了呼吸性酸中毒。氣管插管通氣改善后氣管插管通氣改善后用小劑量碳酸氫鈉（過(guò)去用小劑量碳酸氫鈉（過(guò)去復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)“寧堿勿酸寧堿勿酸”目前則相反目前則相反“寧酸勿堿寧酸勿堿”）。心搏停跳心搏停跳1010分鐘以上者分鐘以上者主要采取靜脈補(bǔ)堿糾主要采取靜脈補(bǔ)堿糾正代謝性酸中毒：正代謝性酸中毒： 靜脈補(bǔ)堿的指征是：靜脈補(bǔ)堿的指征是：心搏停止心搏停止1010分鐘以上；分

49、鐘以上；phph7.27.2以下；心搏動(dòng)停止前有代謝習(xí)性酸中毒和高血鉀以及三以下；心搏動(dòng)停止前有代謝習(xí)性酸中毒和高血鉀以及三環(huán)類或巴比妥類藥物過(guò)量。心搏停止后即刻氣管插管（環(huán)類或巴比妥類藥物過(guò)量。心搏停止后即刻氣管插管（未插管患者不能補(bǔ)堿），未插管患者不能補(bǔ)堿）， 劑量方法：劑量方法： 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100ml100ml或或4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉125ml125ml， 3.63%3.63%三羥甲基氨基甲烷溶液三羥甲基氨基甲烷溶液100ml100ml靜滴，根據(jù)靜滴，根據(jù)phph測(cè)值調(diào)量。測(cè)值調(diào)量。防治心律失常的用藥原則：室性快速心律失常：常選胺碘酮，次選利多卡因。室性快速心律失常：常

50、選胺碘酮，次選利多卡因。 胺碘酮：胺碘酮：藥劑藥劑150300mg150300mg（35mg/kg35mg/kg）靜注）靜注5 5分分1010分分鐘內(nèi)，無(wú)效每隔鐘內(nèi)，無(wú)效每隔1010分鐘分鐘 加注加注75150mg75150mg直室轉(zhuǎn)為竇性心律直室轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達(dá)或總量達(dá)450mg450mg，維持量，維持量6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)11.5mg/min11.5mg/min。 利多卡因：利多卡因：50100mg50100mg（12mg/kg12mg/kg）靜注無(wú)效）靜注無(wú)效510510分分鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達(dá)到鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達(dá)到300mg300mg收效收效后，

51、改為后，改為24mg24mg靜滴維持。靜滴維持。 心律平（普羅帕酮）：心律平（普羅帕酮）：70mg70mg（12mg/kg12mg/kg）靜注）靜注3535分分鐘內(nèi)，無(wú)效鐘內(nèi)，無(wú)效10151015分鐘后重復(fù)應(yīng)用分鐘后重復(fù)應(yīng)用35mg35mg總量不超過(guò)總量不超過(guò)350mg350mg。 急性心梗和復(fù)蘇時(shí)兒茶酚胺類藥物過(guò)急性心梗和復(fù)蘇時(shí)兒茶酚胺類藥物過(guò)量導(dǎo)致的心律失常宜用量導(dǎo)致的心律失常宜用受體阻斷劑：受體阻斷劑： 美托洛爾：美托洛爾：5mg(1mg/min)5mg(1mg/min)，無(wú)效，無(wú)效5 5分鐘后重復(fù)應(yīng)用分鐘后重復(fù)應(yīng)用1212次總量次總量15mg15mg。緩慢心律失常用藥： 6542 65

52、42（山莨菪堿）：（山莨菪堿）：1020mg1020mg皮下、靜注或靜滴。皮下、靜注或靜滴。 阿托品：阿托品：0.51mg0.51mg皮下，或稀釋后緩慢靜注或靜滴。皮下，或稀釋后緩慢靜注或靜滴。 異丙腎：異丙腎：0.5mg0.5mg加入加入250ml500ml250ml500ml液體中靜滴根據(jù)心液體中靜滴根據(jù)心率調(diào)速。率調(diào)速。 氨苯鹼：氨苯鹼：0.25g0.25g用用3%3%葡萄糖葡萄糖20ml20ml稀釋稀釋10151015分鐘內(nèi)靜分鐘內(nèi)靜注完或注完或0.250.5g0.250.5g加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml靜滴。靜滴。其其 他：他： 鈣劑：鈣劑：血鈣血鈣3.64.8mmo

53、l/l3.64.8mmol/l時(shí)心肌收縮增加，超過(guò)此水平時(shí)心肌收縮增加，超過(guò)此水平心肌收縮受抑，自律性低，發(fā)生心律失常。心肌收縮受抑，自律性低，發(fā)生心律失常。 只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療有效，有效，10%10%氯化鈣氯化鈣24ml/kg.24ml/kg. 鉀鹽：鉀鹽：酸中毒時(shí)甲正常酸中毒時(shí)甲正常, ,糾酸后血鉀可下降，糾酸后血鉀可下降，15%15%氯化鉀氯化鉀10ml10ml加液體加液體250500250500靜滴。靜滴。 鎂鹽：鎂鹽：它是酶和激素作用所必需的介質(zhì)之一，鈉、鉀、鈣進(jìn)它是酶和激素作用所必需的介質(zhì)之一，鈉

54、、鉀、鈣進(jìn)出細(xì)胞必有鎂參加，鎂是出細(xì)胞必有鎂參加，鎂是atpatp的激活輔助因子，它可縮短心肌的激活輔助因子，它可縮短心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期，提高室顫閾值，它可穩(wěn)細(xì)胞的有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期，提高室顫閾值，它可穩(wěn)定細(xì)胞膜的興奮性，對(duì)房性、室性心律失常有益，它能阻斷鈣定細(xì)胞膜的興奮性，對(duì)房性、室性心律失常有益，它能阻斷鈣離子通道，從而減輕復(fù)蘇時(shí)的再灌性損傷。離子通道，從而減輕復(fù)蘇時(shí)的再灌性損傷。 低鎂時(shí)、細(xì)胞鈉泵功能低下，易導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀，存在低鎂低鎂時(shí)、細(xì)胞鈉泵功能低下，易導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀，存在低鎂癥時(shí)就很難糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，故補(bǔ)鎂是重要的輔助治療和預(yù)防癥時(shí)就很難糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，

55、故補(bǔ)鎂是重要的輔助治療和預(yù)防心律失常的措施。心律失常的措施。 用法劑量：用法劑量：25%25%硫酸鎂硫酸鎂1020ml1020ml靜脈緩注或靜滴。靜脈緩注或靜滴。e(electricitye(electricity) )心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：是專業(yè)急救人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本監(jiān)測(cè)手段。是專業(yè)急救人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本監(jiān)測(cè)手段。心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶單參數(shù)除顫儀顯示屏進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及記錄。單參數(shù)除顫儀顯示屏進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及記錄。建立了人工呼吸和人工循環(huán)后再用導(dǎo)聯(lián)線接心電監(jiān)建立了人工呼吸和人工循環(huán)后再用導(dǎo)聯(lián)線接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，在放置電極片時(shí)應(yīng)避開(kāi)

56、放置除顫電極板的護(hù)儀監(jiān)護(hù)，在放置電極片時(shí)應(yīng)避開(kāi)放置除顫電極板的位置，以免妨礙除顫。位置，以免妨礙除顫。宜使用多參數(shù)（宜使用多參數(shù)（6 6參數(shù)或以上）監(jiān)護(hù)儀為好。參數(shù)或以上）監(jiān)護(hù)儀為好。ff（fusionfusion）氣管插管和開(kāi)放靜脈通道）氣管插管和開(kāi)放靜脈通道：氣管插管及機(jī)械輔助呼吸氣管插管及機(jī)械輔助呼吸它是改善呼吸和改善患者缺氧的最佳手段。它是改善呼吸和改善患者缺氧的最佳手段。它的適應(yīng)癥是：心搏驟停數(shù)分鐘以上，經(jīng)過(guò)除它的適應(yīng)癥是：心搏驟停數(shù)分鐘以上，經(jīng)過(guò)除顫，胸外按壓仍未出現(xiàn)心跳或心跳恢復(fù)無(wú)呼吸者顫，胸外按壓仍未出現(xiàn)心跳或心跳恢復(fù)無(wú)呼吸者。氣管插管的必備器械：氣管插管的必備器械：喉鏡喉鏡1

57、 1套（大、中小三號(hào)）套（大、中小三號(hào)）；氣管導(dǎo)管一套（兒童、成人）；金屬導(dǎo)管蕊一只；氣管導(dǎo)管一套（兒童、成人）；金屬導(dǎo)管蕊一只；呼吸球囊（簡(jiǎn)易呼吸器）一個(gè)；聽(tīng)診器一具，；呼吸球囊（簡(jiǎn)易呼吸器）一個(gè)；聽(tīng)診器一具，10ml10ml注射器一具，開(kāi)口器一只，舌墊一只，異物鉗注射器一具，開(kāi)口器一只，舌墊一只，異物鉗一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。操作步驟和注意事項(xiàng)：操作步驟和注意事項(xiàng)：待電子模擬人模擬插管時(shí)待電子模擬人模擬插管時(shí)講解，此處暫略。講解，此處暫略。開(kāi)放靜脈通道開(kāi)放靜脈通道開(kāi)放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給開(kāi)放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給

58、藥方式。藥方式。宜選擇頸外靜脈，鎖骨下靜脈或正中靜脈貴要靜宜選擇頸外靜脈，鎖骨下靜脈或正中靜脈貴要靜脈越近心血管越好，用套管針留置穿刺。脈越近心血管越好，用套管針留置穿刺。未建立靜脈通道已插管者可先從氣管內(nèi)給藥。未建立靜脈通道已插管者可先從氣管內(nèi)給藥。期期cprplscprpls（長(zhǎng)期生命支持）：（長(zhǎng)期生命支持）： 實(shí)施時(shí)限：實(shí)施時(shí)限：是從對(duì)心搏呼吸驟?；颊呓?jīng)過(guò)了是從對(duì)心搏呼吸驟停患者經(jīng)過(guò)了期期cprcprblsbls和和期期cpralscprals處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)、自主呼吸態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)

59、、自主呼吸未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動(dòng)胸外按壓器者）者進(jìn)入人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動(dòng)胸外按壓器者）者進(jìn)入eicueicu、ccuccu或或icuicu時(shí)的時(shí)間為實(shí)施時(shí)的時(shí)間為實(shí)施plspls時(shí)限。時(shí)限。實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：eicueicu、ccuccu或或icuicu。實(shí)施術(shù)者：實(shí)施術(shù)者：相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護(hù)師。相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護(hù)師。實(shí)術(shù)內(nèi)容：實(shí)術(shù)內(nèi)容：g(guagingg(guaging) )全面評(píng)估全面評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)：t t、p p、r r、bpbp四大生命指征動(dòng)態(tài)變化。四大生

60、命指征動(dòng)態(tài)變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估：腦、心腎、脾、肝功能，警惕持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估：腦、心腎、脾、肝功能，警惕modsmods發(fā)發(fā)生（可預(yù)防性使用生（可預(yù)防性使用“血必凈血必凈”）。）。作必要的影像檢查和生化學(xué)檢查，血?dú)夥治鰴z查，肝作必要的影像檢查和生化學(xué)檢查，血?dú)夥治鰴z查，肝腎功測(cè)定等。腎功測(cè)定等。尤以腦復(fù)蘇指征觀察為重點(diǎn)尤以腦復(fù)蘇指征觀察為重點(diǎn)觀察病人肢體活動(dòng)、觀察病人肢體活動(dòng)、神情變化、語(yǔ)言表達(dá)、智力變化、大小便通暢與否等。神情變化、語(yǔ)言表達(dá)、智力變化、大小便通暢與否等。在上述評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂全面的診療計(jì)劃。在上述評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂全面的診療計(jì)劃。h(hypotomperature,human ment