心搏呼吸驟停(猝死)和心肺復(fù)蘇

1、1.1.心搏呼吸驟停心搏呼吸驟停猝死的概念：猝死的概念：一個人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為一個人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為猝死，它是最緊急的臨床危象。猝死，它是最緊急的臨床危象。1.11.1臨床死亡和生物學死亡臨床死亡和生物學死亡：1.1.11.1.1臨床死亡臨床死亡是指一個病人在心跳呼吸停止后是指一個病人在心跳呼吸停止后的的4646分鐘之前的特定時段，此刻腦細胞處于嚴重缺分鐘之前的特定時段，此刻腦細胞處于嚴重缺氧狀態(tài)，若行氧狀態(tài)，若行cprcpr（心肺復(fù)蘇）有效的話；腦細胞缺氧（心肺復(fù)蘇）有效的話；腦細胞缺氧可好轉(zhuǎn)，功能可恢復(fù)，這就是說臨床死亡是一個時段可好轉(zhuǎn)，功能

2、可恢復(fù)，這就是說臨床死亡是一個時段很短的相對死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向很短的相對死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向性，即可以通過有效的性，即可以通過有效的cprcpr逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢復(fù)，若復(fù)，若cprcpr無效則可進入生物學死亡。無效則可進入生物學死亡。1.1.21.1.2生物學死亡生物學死亡是指一個病人在呼吸、心跳是指一個病人在呼吸、心跳停止后的停止后的4646分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴重損害，腦細胞分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴重損害，腦細胞功能不能恢復(fù)的，不可逆狀態(tài)，這就是說生物學死功能不能恢復(fù)的，不可逆狀態(tài)，這就是說生物學死亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個不可逆

3、的絕對亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個不可逆的絕對死亡期，我們的神圣職責是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即死亡期，我們的神圣職責是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即刻迅速地就地搶救，正確而有效地實施刻迅速地就地搶救，正確而有效地實施cprcpr，盡可，盡可能使猝死逆轉(zhuǎn)。能使猝死逆轉(zhuǎn)。1.21.2心搏呼吸驟停后的病理生理變化：心搏呼吸驟停后的病理生理變化：1.2.11.2.1心跳停止時間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征心跳停止時間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征改變時間對應(yīng)表：改變時間對應(yīng)表： 3 3感頭暈；感頭暈； 10102020昏厥；昏厥； 30304040瞳孔散大；瞳孔散大； 4040抽搐；抽搐； 6060呼吸停止，大小便失禁。

4、呼吸停止，大小便失禁。1.2.21.2.2常溫下各重要器官耐受缺氧時間極限：常溫下各重要器官耐受缺氧時間極限： 大腦：大腦：4 4 6 6 ； 小腦：小腦：10 10 15 15； 延髓：延髓：20 30 20 30 ； 脊髓：脊髓：45 45 ； 心肌心肌: 30 : 30 ； 腎小管：腎小管：30 4030 40； 交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)：6060； 肝細胞肝細胞:12h:12h。1.31.3心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷。心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷。a.a.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：冠心病冠心病心肌梗死、嚴重心律失心肌梗死、嚴重心律失常（室顫）；主動脈夾層瘤；肺動脈栓塞。常（室顫）；主動脈夾層

5、瘤；肺動脈栓塞。b.b.呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。哮喘。c.c.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：大面積腦梗死，腦出血。大面積腦梗死，腦出血。d.d.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺危象。：甲亢危象、腎上腺危象。e.e.電介質(zhì)紊亂：電介質(zhì)紊亂：嚴重酸中毒、低血鉀、高血鉀。嚴重酸中毒、低血鉀、高血鉀。f.f.精神刺激：精神刺激：高度恐懼驚嚇而死。高度恐懼驚嚇而死。g.g.各種急性嚴重中毒：各種急性嚴重中毒：一氧化碳、一氧化碳、ddvddv、鼠藥。、鼠藥。h.h.各種原因引起的休克。各種原因引起的休克。i.i.臨床診療技術(shù)中的意外事件。臨床診

6、療技術(shù)中的意外事件。 a.a.手術(shù)中麻醉意外；手術(shù)中麻醉意外； b.b.心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺； c.c.小腦延髓池穿刺；小腦延髓池穿刺； d.d.心導管檢查；心導管檢查； e.e.心血管造影；心血管造影； f.f.腦血管造影、氣管切開、氣管插管。腦血管造影、氣管切開、氣管插管。 j.j.突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。嚴重創(chuàng)傷。1.3.21.3.2臨床癥狀、體征學診斷：臨床癥狀、體征學診斷：a.a.突然意識喪失突然意識喪失拍肩、呼叫無反應(yīng)。拍肩、呼叫無反應(yīng)。b.b.大動脈搏動消失大動脈搏動消失股動脈、頸動脈搏動消失股動脈、

7、頸動脈搏動消失。c.c.呼吸停止、紫紺。呼吸停止、紫紺。d.d.抽搐。抽搐。e.e.大小便失禁。大小便失禁。f.f.瞳孔散大。瞳孔散大。1.4心搏呼吸驟停猝死時在診斷和緊急處 理時易出現(xiàn)的不規(guī)行為：1.4.1等待靜聽心音。1.4.2等待心電圖檢查。1.4.3等待靜脈或動脈輸血。2.心搏呼吸驟停的緊急規(guī)范化處理流程：2.1cpr2.1cpr（心肺復(fù)蘇）與（心肺復(fù)蘇）與cpcrcpcr（心肺腦復(fù)蘇）：（心肺腦復(fù)蘇）：2.1.12.1.1現(xiàn)代現(xiàn)代cprcpr（俗稱起死回生術(shù)）的發(fā)展里程，簡要（俗稱起死回生術(shù)）的發(fā)展里程，簡要回顧：回顧： 現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的奠基人及其復(fù)蘇三大要素的創(chuàng)立起始現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的奠基人

8、及其復(fù)蘇三大要素的創(chuàng)立起始于五十年代末，完成于六十年代始，于五十年代末，完成于六十年代始，19561956年年zollzoll提出提出體外電擊除顫法試用患者獲成功，體外電擊除顫法試用患者獲成功，19581958年年 peter peter safar safar 發(fā)明口對口通氣法應(yīng)用于臨床，發(fā)明口對口通氣法應(yīng)用于臨床，19601960年年 william william 發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素面世并應(yīng)用于臨床，形成了一個完整、簡的三大要素面世并應(yīng)用于臨床，形成了一個完整、簡明、科學的心肺復(fù)蘇的急救技術(shù)操作規(guī)范體系沿用至明、科學的心

9、肺復(fù)蘇的急救技術(shù)操作規(guī)范體系沿用至今。今。2.1.2cpr2.1.2cpr的完整概念：的完整概念：cprcpr技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場急技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場急救人員對患者按特定的規(guī)范標準，分步實施的電擊救人員對患者按特定的規(guī)范標準，分步實施的電擊除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱。救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱。2.1.32.1.3我國我國cprcpr技術(shù)實施的現(xiàn)狀分析：技術(shù)實施的現(xiàn)狀分析：由于無國沒有規(guī)范的急診醫(yī)學專業(yè)化培訓，導致很由于無國沒有規(guī)范的急診醫(yī)學專業(yè)化培

10、訓，導致很多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然cprcpr技術(shù)是一項最易掌技術(shù)是一項最易掌握，投入最少，見效最快的實用急救術(shù)，但在我國能握，投入最少，見效最快的實用急救術(shù)，但在我國能規(guī)范操作規(guī)范操作cprcpr的醫(yī)護人員很少，的醫(yī)護人員很少，cprcpr技術(shù)在群眾中的合技術(shù)在群眾中的合格操作普及率幾乎是零。格操作普及率幾乎是零。20042004年北京國際馬拉松賽中年北京國際馬拉松賽中，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場竟無一，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場竟無一人對其進行人對其進行cprcpr，這種見死不會救的可悲場面，不應(yīng)，這種見死不會救的可悲場面，不應(yīng)該再發(fā)生了

11、！在美國公務(wù)員、學生、警察、社區(qū)居民該再發(fā)生了！在美國公務(wù)員、學生、警察、社區(qū)居民都要接受都要接受cprcpr的規(guī)范化培訓，醫(yī)護人員每的規(guī)范化培訓，醫(yī)護人員每2 2年年1 1次通過次通過cprcpr專業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。專業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。2.1.42.1.4現(xiàn)代現(xiàn)代cprcpr技術(shù)基本原理、操作程序及其技術(shù)基本原理、操作程序及其最新相關(guān)指南解讀：最新相關(guān)指南解讀：2.1.4.12.1.4.1實施實施cprcpr的時間窗與療效比：的時間窗與療效比：時間就是生時間就是生命，心搏與呼吸驟停亡，命，心搏與呼吸驟停亡，cprcpr開始越早，存活率越開始越早，存

12、活率越高，越晚則存活越低。高，越晚則存活越低。4 4分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施cprcpr者者50%50%被救被救活，活，4 4分分66分鐘內(nèi)實施分鐘內(nèi)實施cprcpr者者10%10%被救活，被救活，6 6分鐘以分鐘以上才實施上才實施cprcpr者僅者僅4%4%被救活，被救活，1010分鐘以上才實施分鐘以上才實施cprcpr者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。2.1.4.2cpr2.1.4.2cpr的基本原理：的基本原理：2.1.4.2.12.1.4.2.1抑頭舉頦開放氣道及人工呼吸吹氣改抑頭舉頦開放氣道及人工呼吸吹氣改善缺氧的機制善缺氧的機制 心搏呼吸驟停后，全身肌心搏呼吸驟停后，全身肌肉

13、松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會厭也松弛后墜，使咽肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會厭也松弛后墜，使咽喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使氣道暢通，此時就能夠順利地向肺咽喉阻塞，使氣道暢通，此時就能夠順利地向肺內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要800ml800ml時，則進時，則進入患者肺內(nèi)的氧氣量可達到入患者肺內(nèi)的氧氣量可達到18%18%（正常時肺臟僅吸（正常時肺臟僅吸收吸入的收吸入的20%20%的氧氣，其余的的氧氣，其余的80%80%的氧氣按原樣呼的氧氣按原樣呼出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺臟擴張，恢復(fù)氣出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺

14、臟擴張，恢復(fù)氣體交換改善缺氧。體交換改善缺氧。2.1.4.2.22.1.4.2.2胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機制：胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機制：胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直接受到壓力產(chǎn)生的泵血）機制并存發(fā)生作用的結(jié)接受到壓力產(chǎn)生的泵血）機制并存發(fā)生作用的結(jié)果，肥胖者可能以胸泵為主，瘦弱者則以心泵機果，肥胖者可能以胸泵為主，瘦弱者則以心泵機制為生，停搏時間短者心泵機制占主導地位，停制為生，停搏時間短者心泵機制占主導地位，停搏時間長者則以胸泵和左房泵占主導地

15、位，另外搏時間長者則以胸泵和左房泵占主導地位，另外按壓力度、頻率、氣道阻力、心率等因素也可能按壓力度、頻率、氣道阻力、心率等因素也可能在一定程度上對泵機制產(chǎn)生影響。在一定程度上對泵機制產(chǎn)生影響。2.1.4.3對國際心肺復(fù)蘇三期九步法流程（也叫立刻心肺復(fù)蘇）實施時的相關(guān)解讀。期期cprblscprbls（基礎(chǔ)生命支持）或稱之為徒手（基礎(chǔ)生命支持）或稱之為徒手心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。實施時限：心搏、呼吸驟停的實施時限：心搏、呼吸驟停的4 4分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。實施地點：事發(fā)現(xiàn)場（院內(nèi)：病房或急診觀察室實施地點：事發(fā)現(xiàn)場（院內(nèi)：病房或急診觀察室；院前：家庭、辦公室、公共場所、路旁）。；院前：家庭、辦公室、公

16、共場所、路旁）。施術(shù)者：第一目擊者。施術(shù)者：第一目擊者。施術(shù)內(nèi)容：施術(shù)內(nèi)容：tvtv（thump versionthump version）拳擊除顫：）拳擊除顫：單手握拳，單手握拳，用拳頭的小魚際，從患者胸骨中部上方用拳頭的小魚際，從患者胸骨中部上方30cm30cm處迅速處迅速有力地向胸骨中部捶擊有力地向胸骨中部捶擊1212次，如患者心跳、意識次，如患者心跳、意識、大動脈搏動均恢復(fù)，則停擊，未恢復(fù)者不必再擊、大動脈搏動均恢復(fù)，則停擊，未恢復(fù)者不必再擊，可選電擊除顫或胸外按壓，人工呼吸。此法適合，可選電擊除顫或胸外按壓，人工呼吸。此法適合于非專業(yè)人員現(xiàn)場急救無電擊除顫儀時，其原理是于非專業(yè)人員現(xiàn)

17、場急救無電擊除顫儀時，其原理是：捶擊產(chǎn)生的機械能可轉(zhuǎn)變?yōu)椋捍窊舢a(chǎn)生的機械能可轉(zhuǎn)變?yōu)?15515焦耳的電能，它焦耳的電能，它可使折返路徑除極化，使得剛剛發(fā)生的室速或室顫可使折返路徑除極化，使得剛剛發(fā)生的室速或室顫消除。此法的適應(yīng)癥：心電監(jiān)護下目擊到的室速或消除。此法的適應(yīng)癥：心電監(jiān)護下目擊到的室速或室顫（室顫（5 5秒鐘內(nèi)）；秒鐘內(nèi)）；4 4分鐘內(nèi)發(fā)生的心搏呼吸驟停者分鐘內(nèi)發(fā)生的心搏呼吸驟停者。同時同時p(posturep(posture)體位：體位：置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地面，處仰臥位，術(shù)者位于患者右側(cè)。面，處仰臥位，術(shù)者位于患者右側(cè)。完成完成a(aira(air way) w

18、ay)暢通氣道：暢通氣道：墊肩法適合非專業(yè)的墊肩法適合非專業(yè)的現(xiàn)場搶救，要求置患者仰臥位的同時，將枕頭現(xiàn)場搶救，要求置患者仰臥位的同時，將枕頭或同類物品置于患者的雙肩下，由于重力的作或同類物品置于患者的雙肩下，由于重力的作用可使患者頭部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者頭部自然后仰，拉直下垂的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢（頸部位損傷者該法禁肌肉，使呼吸道通暢（頸部位損傷者該法禁用）；口咽管法用）；口咽管法最適合于專業(yè)急救人員，最適合于專業(yè)急救人員，一人在院外現(xiàn)場搶救時使用，該法簡便能迅速一人在院外現(xiàn)場搶救時使用，該法簡便能迅速暢通氣道，避免了口對口人工呼吸時的交叉感暢通氣道，避免了口對口人工呼吸

19、時的交叉感染，它是一個染，它是一個“s”s”型的扁腔軟塑管，大彎頭型的扁腔軟塑管，大彎頭的的適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管時，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一時，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一致，不可插反，涂抹石蠟油動作要輕柔。致，不可插反，涂抹石蠟油動作要輕柔。b(breathingb(breathing) )：人工呼吸：人工呼吸吹氣人工呼吹氣人工呼吸：口對口、口對鼻、口吸：口對口、口對鼻、口對口鼻、口咽管吹氣。對口鼻、口咽管吹氣。面罩氣囊正壓人工呼吸。面罩氣囊正壓人工呼吸。口對口吹氣人工呼吸口對口吹氣人工呼吸適應(yīng)癥適應(yīng)癥不管是什么

20、病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，難以維持最低的供氧量時，都可以用口對口人工呼吸微弱，難以維持最低的供氧量時，都可以用口對口人工呼吸的方法來搶救。的方法來搶救。方法：方法：解開過緊的胸部衣扣、胸罩；解開過緊的胸部衣扣、胸罩； 將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；另一只手將患者的下頦抬起；另一只手將患者的下頦抬

21、起；邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；吹氣完畢后放開緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；吹氣完畢后放開緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；如此周而復(fù)始。如此周而復(fù)始。注意事項：注意事項：每次吹氣量每次吹氣量8001200ml8001200ml，1200ml1200ml時可造成胃時可造成胃大量充氣；大量充氣；吹氣時暫停按壓胸部；吹氣時暫停按壓胸部；兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬為準；為準；每按壓每按壓3030次，吹氣兩口即次，吹氣兩口即3030：2 2；有脈搏無呼吸者，每有脈搏無呼吸者，每5 5秒鐘吹氣一次。秒鐘吹氣一次

22、?？趯Ρ谴禋馊斯ず粑嚎趯Ρ谴禋馊斯ず粑?適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉不能張口或口部嚴重損傷患者。適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉不能張口或口部嚴重損傷患者。 方法：先將患者口唇緊閉，再將氣體從患者鼻腔吹入。方法：先將患者口唇緊閉，再將氣體從患者鼻腔吹入?？趯诒谴禋馊斯ず粑嚎趯诒谴禋馊斯ず粑?適應(yīng)癥：嬰幼兒患者。適應(yīng)癥：嬰幼兒患者。 方法：操作者用自己的口唇同時將患兒的口唇復(fù)蓋，方法：操作者用自己的口唇同時將患兒的口唇復(fù)蓋，吹氣時，同時將氣體從其口腔、鼻腔吹入。吹氣時，同時將氣體從其口腔、鼻腔吹入?？谘使艽禋馊斯ず粑嚎谘使艽禋馊斯ず粑?適應(yīng)癥：院外搶救心臟驟?；颊咴跓o氣管插管條件時適應(yīng)癥：院外搶救心臟驟停患

23、者在無氣管插管條件時，急救專業(yè)人員的首選方法。，急救專業(yè)人員的首選方法。 方法：通過插入的口咽管將空氣吹入肺內(nèi)。方法：通過插入的口咽管將空氣吹入肺內(nèi)。面罩氣囊正壓人工呼吸：面罩氣囊正壓人工呼吸： 適應(yīng)癥：適合于雙人心肺復(fù)蘇操作時使用。適應(yīng)癥：適合于雙人心肺復(fù)蘇操作時使用。 方法：將面罩氣囊與患者面部緊密結(jié)合或用四頭帶將方法：將面罩氣囊與患者面部緊密結(jié)合或用四頭帶將其固定勿使漏氣；一手按壓氣囊，每次供氣其固定勿使漏氣；一手按壓氣囊，每次供氣500800ml500800ml，擠，擠壓頻率壓頻率12141214次次/ /分。分?？趯诖禋馊斯ず粑谛姆螐?fù)蘇中的作用自九十口對口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中

24、的作用自九十年代以來已受到眾多學者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑年代以來已受到眾多學者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑：吹入的氣體中二氧化碳高達吹入的氣體中二氧化碳高達2%2%，高濃度的二氧化，高濃度的二氧化碳對心功和中樞神經(jīng)有明顯抑制作用。碳對心功和中樞神經(jīng)有明顯抑制作用。同時進行人工呼吸和胸外按壓無法達到規(guī)定的標同時進行人工呼吸和胸外按壓無法達到規(guī)定的標準準在單人復(fù)蘇的操作中無法達到，在雙人操作在單人復(fù)蘇的操作中無法達到，在雙人操作的復(fù)蘇中，由于兩個動作的相互干擾很難順利完成的復(fù)蘇中，由于兩個動作的相互干擾很難順利完成?？趯诖禋馊斯ず粑鼤r反胃及吸入性肺炎發(fā)生率口對口吹氣人工呼吸時反胃及吸入性肺炎發(fā)生率達到

25、達到10%35%10%35%，吹入空氣常進入患者的胃內(nèi)，使胃，吹入空氣常進入患者的胃內(nèi)，使胃內(nèi)充滿空氣，同時患者接受胸外按壓，很容易使胃內(nèi)充滿空氣，同時患者接受胸外按壓，很容易使胃內(nèi)容物返入呼吸道。內(nèi)容物返入呼吸道。單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使用胸外按壓和人工呼吸并舉的對照組比較后，復(fù)蘇用胸外按壓和人工呼吸并舉的對照組比較后，復(fù)蘇成功率無顯著差異，故一些學者提議在心肺復(fù)蘇的成功率無顯著差異，故一些學者提議在心肺復(fù)蘇的早期不用口對口人工呼吸其理由是：單純胸外按壓早期不用口對口人工呼吸其理由是：單純胸外按壓可產(chǎn)生可產(chǎn)生57l/min57l/m

26、in的通氣量，在心搏驟停的的通氣量，在心搏驟停的 4 4分鐘分鐘內(nèi)仍可維持有效的血氧濃度；在復(fù)蘇時是否完全拋內(nèi)仍可維持有效的血氧濃度；在復(fù)蘇時是否完全拋棄口對口人工呼吸，正有待于進一步探討。棄口對口人工呼吸，正有待于進一步探討。c(circulationc(circulation)胸外心臟按壓（人工循環(huán)）胸外心臟按壓（人工循環(huán)）人工循環(huán)的模式：閉式按壓，開胸按壓。人工循環(huán)的模式：閉式按壓，開胸按壓。閉式按壓術(shù)：閉式按壓術(shù)： 適應(yīng)癥：心搏呼吸驟停者主要無嚴重的胸廓畸形，胸廓外傷適應(yīng)癥：心搏呼吸驟停者主要無嚴重的胸廓畸形，胸廓外傷及胸壁有關(guān)疾患者，均可實施閉式按壓術(shù)。及胸壁有關(guān)疾患者，均可實施閉式

27、按壓術(shù)。 方法：方法：術(shù)者位于患者右側(cè)。術(shù)者位于患者右側(cè)。以胸骨上以胸骨上2/32/3與下與下1/31/3交界點為按壓部位（中、下交界點為按壓部位（中、下1/31/3交界處）；交界處）；兒童與嬰幼兒則以雙乳頭連線中點下一橫指為按壓部位。兒童與嬰幼兒則以雙乳頭連線中點下一橫指為按壓部位。用一手的掌根緊貼患者胸壁按壓點。用一手的掌根緊貼患者胸壁按壓點。另一手掌根重疊復(fù)蓋于第一只手掌根的手背上。另一手掌根重疊復(fù)蓋于第一只手掌根的手背上。手指并攏或相握持。手指并攏或相握持。雙肘伸直。雙肘伸直。以髖關(guān)節(jié)作為支點，以軀干作為力臂，以雙上肢作為活塞。以髖關(guān)節(jié)作為支點，以軀干作為力臂，以雙上肢作為活塞。利用上

28、半身的體重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。利用上半身的體重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。按壓深度：按壓深度： 成人成人45cm45cm， 513513歲兒童歲兒童3cm3cm， 嬰幼兒嬰幼兒2cm2cm。按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分。分。按壓與呼吸比：按壓與呼吸比：3030：2 2。 （傳統(tǒng)：單人復(fù)蘇（傳統(tǒng)：單人復(fù)蘇1515：2 2；雙人復(fù)蘇；雙人復(fù)蘇1 1：5 5；20002000年國年國際復(fù)蘇指南修定為無論單人或雙人均為際復(fù)蘇指南修定為無論單人或雙人均為1515：2 2，20052005年年ahaaha復(fù)蘇指南推薦為復(fù)蘇指南推薦為3030：2 2）。）。注意事項：

29、注意事項：操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，按壓要有力度達到胸骨下陷按壓要有力度達到胸骨下陷35cm35cm。按壓要垂直，用力要均勻，防止肋骨骨折。按壓要垂直，用力要均勻，防止肋骨骨折。每按壓每按壓5 5個周期后才能評估有效與否（一個周期個周期后才能評估有效與否（一個周期按壓按壓3030次，輔助呼吸次，輔助呼吸2 2次）。次）。開胸式按壓術(shù)：開胸式按壓術(shù)： 適應(yīng)癥：胸廓畸形、外傷、疾患無法實施閉式適應(yīng)癥：胸廓畸形、外傷、疾患無法實施閉式按壓者。按壓者。 方法：手術(shù)開胸后，接觸心包按壓心臟。方法：手術(shù)開胸后，接觸心包按壓心臟。主動脈加壓減壓術(shù)主動脈加

30、壓減壓術(shù)acdcpracdcpr：是是19921992年面世的一種輔助胸外按壓心肺復(fù)蘇年面世的一種輔助胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)，輔助按壓工具被稱為安保心臟泵。它具有人工術(shù)，輔助按壓工具被稱為安保心臟泵。它具有人工循環(huán)和人工呼吸的雙重作用，使患者心排血量增加循環(huán)和人工呼吸的雙重作用，使患者心排血量增加2.52.5倍，平均動脈壓提高到倍，平均動脈壓提高到88.9mmhg88.9mmhg，使冠脈流量，使冠脈流量劇增，其輔助呼吸作用顯著，使用后患者血氧飽和劇增，其輔助呼吸作用顯著，使用后患者血氧飽和度與按壓加氣管插管患者無明顯差異。度與按壓加氣管插管患者無明顯差異。期期cpralscprals（高級生命支持

31、，也稱進一步生命支持）（高級生命支持，也稱進一步生命支持）實施時限：實施時限：此期此期cprcpr幾乎全由急救專業(yè)人員完成，在幾乎全由急救專業(yè)人員完成，在院內(nèi)凡急救設(shè)備完善，崗位責任制到位，事發(fā)后應(yīng)該做院內(nèi)凡急救設(shè)備完善，崗位責任制到位，事發(fā)后應(yīng)該做到在到在4 4分鐘內(nèi)實施。分鐘內(nèi)實施。 在院外由于事發(fā)現(xiàn)場距在院外由于事發(fā)現(xiàn)場距120120急救中心的距離遠近急救中心的距離遠近不等，現(xiàn)場事發(fā)后訓練有素的群眾甚少，很難做到在不等，現(xiàn)場事發(fā)后訓練有素的群眾甚少，很難做到在blsbls基礎(chǔ)上即可投入到基礎(chǔ)上即可投入到alsals救治上，往往是事發(fā)后救治上，往往是事發(fā)后510510分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)12012

32、0急救車方能趕到，實際上實施的是延續(xù)期的急救車方能趕到，實際上實施的是延續(xù)期的alsals。實施地點：實施地點：院內(nèi)是在院內(nèi)是在eicueicu、ccuccu、icuicu或急診科搶救室或急診科搶救室 院外是在事發(fā)現(xiàn)場或院外是在事發(fā)現(xiàn)場或120120車運轉(zhuǎn)途中。車運轉(zhuǎn)途中。實施術(shù)者：實施術(shù)者：急救專業(yè)人員。急救專業(yè)人員。 施術(shù)內(nèi)容施術(shù)內(nèi)容：d d（defibrillation,drugdefibrillation,drug）除顫，用藥。）除顫，用藥。除顫的時間窗與療效對應(yīng)比較：除顫的時間窗與療效對應(yīng)比較：不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電靜止，心電

33、監(jiān)護顯示一條直線。靜止，心電監(jiān)護顯示一條直線。1 1分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達100%100%。2 2分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達60%60%。3 3分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達45%45%。4 4分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為4%4%。每延長一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降每延長一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降17%10%17%10%。除顫的方法：除顫的方法：顯示和記錄室顫波：顯示和記錄室顫波：為急救行為提供法律和學術(shù)證據(jù)，搶為急救行為提供法律和學術(shù)證據(jù)，搶救者立即將涂有導電糊的手柄式除顫電極板分別置于患者左救者立即將涂有導電糊

34、的手柄式除顫電極板分別置于患者左右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的luickluicklooklook（迅查功能（迅查功能鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡便鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡便的方法比使用心電監(jiān)護儀快速有效。的方法比使用心電監(jiān)護儀快速有效。選擇能量選擇能量: : 啟動充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導電糊啟動充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導電糊的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標有心尖部的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標有心尖部標記的電極板置心尖部，將另一標有胸骨部位標記標記的電極板置心尖部，將另一標有胸骨部位標記

35、的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位置正確，在確定周圍無人直接和間接與患者接觸后置正確，在確定周圍無人直接和間接與患者接觸后，同時按壓除顫電擊手柄上的兩個放電按鈕，進行，同時按壓除顫電擊手柄上的兩個放電按鈕，進行放電電擊。放電電擊。注意事項注意事項：除顫電極板左右位置勿混淆。除顫電極板左右位置勿混淆。心電顯示細顫波時，腎上腺素心電顯示細顫波時，腎上腺素1mg1mg鹽水鹽水5ml5ml，氣管，氣管內(nèi)或靜脈給藥同時做胸外按壓，待細顫波轉(zhuǎn)粗顫波內(nèi)或靜脈給藥同時做胸外按壓，待細顫波轉(zhuǎn)粗顫波后再做除顫。后再做除顫。無脈電活動和心電靜止時，不宜做除顫，按

36、常規(guī)無脈電活動和心電靜止時，不宜做除顫，按常規(guī)徒手復(fù)蘇進行。徒手復(fù)蘇進行。洋地黃中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。洋地黃中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。除顫后的若干問題及對策除顫后的若干問題及對策：頑固性難除性室顫：頑固性難除性室顫：見于心搏驟停超過見于心搏驟停超過4 4分鐘以上，分鐘以上，大面積心梗、心衰、心源性休克、心臟破裂、嚴重缺氧大面積心梗、心衰、心源性休克、心臟破裂、嚴重缺氧，多在電擊，多在電擊55后仍顯示室顫，給予充分心臟按壓，加后仍顯示室顫，給予充分心臟按壓，加大腎上腺素劑量，試用茶鹼類藥物改善通氣，向家屬交大腎上腺素劑量，試用茶鹼類藥物改善通氣，向家屬交待病情。待病情。原發(fā)病或誘因未得到

37、有效處理的室顫：原發(fā)病或誘因未得到有效處理的室顫：酸中毒、低血酸中毒、低血鉀、低血鎂、低血容量，及嚴重低氧血癥引起的室顫，鉀、低血鎂、低血容量，及嚴重低氧血癥引起的室顫，應(yīng)糾酸，補電介質(zhì)，補血容量糾缺氧后再除顫。應(yīng)糾酸，補電介質(zhì)，補血容量糾缺氧后再除顫。電極板位置不當導致除顫效果欠佳：電極板位置不當導致除顫效果欠佳：多見于體格肥胖多見于體格肥胖橫位心、胸腔積液、腹腔積液、心包積液時，應(yīng)將電極橫位心、胸腔積液、腹腔積液、心包積液時，應(yīng)將電極板位置后移或下移。板位置后移或下移。除顫后出現(xiàn)心室停頓或無脈電活動：除顫后出現(xiàn)心室停頓或無脈電活動：其特點是電擊后，患其特點是電擊后，患者心電圖由室顫轉(zhuǎn)為直線

38、。胸外按壓后，又出現(xiàn)室顫，電擊者心電圖由室顫轉(zhuǎn)為直線。胸外按壓后，又出現(xiàn)室顫，電擊后再變成直線如此反復(fù)，見于慢性病終末期表現(xiàn)及心搏驟停后再變成直線如此反復(fù)，見于慢性病終末期表現(xiàn)及心搏驟停1010分鐘以上復(fù)蘇時。分鐘以上復(fù)蘇時。除顫有效但室顫反復(fù)發(fā)作：除顫有效但室顫反復(fù)發(fā)作：常見于除顫后未用抗室顫藥預(yù)常見于除顫后未用抗室顫藥預(yù)防或預(yù)防用藥量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；防或預(yù)防用藥量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；雖然用了但未按患者體重個體化量計算，因而達不到療效。雖然用了但未按患者體重個體化量計算，因而達不到療效。除顫后出現(xiàn)緩慢心室率：除顫后出現(xiàn)緩慢心室率：此乃除顫引起副交感神經(jīng)

39、遞質(zhì)釋此乃除顫引起副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導致的心率緩慢，多見于右冠狀動脈阻塞的急性心?；挤?，導致的心率緩慢，多見于右冠狀動脈阻塞的急性心?；颊?，竇房結(jié)功能差或高齡患者。只要患者血壓正?；蚪咏?，竇房結(jié)功能差或高齡患者。只要患者血壓正?；蚪咏?，就不需對心率過緩作處理，如血壓過低就要給阿托品、常，就不需對心率過緩作處理，如血壓過低就要給阿托品、異丙腎，或安裝臨時起搏器直至安裝永久起搏器。異丙腎，或安裝臨時起搏器直至安裝永久起搏器。除顫后出現(xiàn)快速心室率：除顫后出現(xiàn)快速心室率：除顫后一般規(guī)律是心率變慢除顫后一般規(guī)律是心率變慢，通常是竇緩，然后逐漸心率加快，通常達到，通常是竇緩，然后逐漸心率加快，通

40、常達到9013090130次次/ /分，少部分患者心率可達到分，少部分患者心率可達到150150次次/ /分，可為室上速分，可為室上速，房顫或室速，此時可選用胺碘酮、普羅帕酮、利多卡，房顫或室速，此時可選用胺碘酮、普羅帕酮、利多卡因等因等 作相應(yīng)治療。作相應(yīng)治療。除顫后低血壓態(tài)：除顫后低血壓態(tài)：除顫后患者血壓常低，多在數(shù)小時除顫后患者血壓常低，多在數(shù)小時后恢復(fù)，最常見的原因是全身血管舒張，體液淤積積在后恢復(fù)，最常見的原因是全身血管舒張，體液淤積積在靜脈和毛細血管床內(nèi)，造成有效循環(huán)不足，心肌損傷，靜脈和毛細血管床內(nèi)，造成有效循環(huán)不足，心肌損傷，心肌頓抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足心肌

41、頓抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足；心動過緩或心動過速都可導致心排血量不足引低血壓；心動過緩或心動過速都可導致心排血量不足引低血壓；在對因治療后血壓仍偏低者可適當用血管活性藥物如；在對因治療后血壓仍偏低者可適當用血管活性藥物如：多巴胺。：多巴胺。心肺復(fù)蘇時的藥物治療心肺復(fù)蘇時的藥物治療：腎上腺素：腎上腺素：是是cprcpr時的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的時的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流和腦血流增加；

42、在除顫時它使細室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利和腦血流增加；在除顫時它使細室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利于除顫，故在胸外按壓和除顫時均要給腎上腺素。于除顫，故在胸外按壓和除顫時均要給腎上腺素。1mg/1mg/次、次、3535分鐘分鐘1 1次，當酸中毒腎上腺能受體對腎上腺素次，當酸中毒腎上腺能受體對腎上腺素不敏感時，可使用血管加壓素（不敏感時，可使用血管加壓素（adhadh又稱抗糾尿素）又稱抗糾尿素）去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，常在腎上腺無效時使用，起始量常在腎上腺無效時使用，起始量0.510g/min0.510g/min，逐漸，逐漸調(diào)劑至有效劑量；頑固

43、性休克患者常用劑量為調(diào)劑至有效劑量；頑固性休克患者常用劑量為8830g/min30g/min。氨茶鹼：氨茶鹼：增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心率率0.2505g0.2505g加鹽水加鹽水20ml20ml靜注，無效可于靜注，無效可于5 5分鐘后重復(fù)，分鐘后重復(fù)，應(yīng)用應(yīng)用2424次。次。阿托品：阿托品：有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用，或用于心臟復(fù)跳后的心動過緩，成人，或用于心臟復(fù)跳后的心動過緩，成人12mg/12mg/次快速靜次快速靜注，小兒每次注，小兒每次0.030.05mg/kg0.030.05mg/kg

44、酌情酌情310310分鐘后重復(fù)。分鐘后重復(fù)。多巴胺：多巴胺：小劑量擴冠，中量增加心縮力，大量縮血管小劑量擴冠，中量增加心縮力，大量縮血管升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)，升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)，520g/kg min520g/kg min，超，超過過10g/kg min10g/kg min，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注不足。不足。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：具有升壓和較好的強心作用，具有升壓和較好的強心作用，2060mg2060mg加加250500ml250500ml液體按液體按520g/kg min520g/kg min，劑量大于，劑量大于20g/kg m

45、in 20g/kg min 可使心率增加可使心率增加10%10%導致加重心肌缺血。導致加重心肌缺血?？衫鳎ㄩg羥胺）：可拉明（間羥胺）：主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后低血壓狀態(tài)，低血壓狀態(tài)，10100mg10100mg加入加入250500ml250500ml液體靜滴，酌液體靜滴，酌情調(diào)量。情調(diào)量。納洛酮：納洛酮：嗎啡受體拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣嗎啡受體拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量2mg2mg加生

46、理鹽加生理鹽水水20ml20ml靜推，然后每靜推，然后每3030分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)2mg2mg直至復(fù)蘇成功或放直至復(fù)蘇成功或放棄復(fù)蘇。棄復(fù)蘇。復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺缺氧時，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征：缺氧時，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征：可拉明（尼克剎米）：可拉明（尼克剎米）：1.1251.875g1.1251.875g（3535支）加支）加入入250500ml250500ml液體中靜滴，無效時于液體中靜滴，無效時于20302030分鐘后靜注分鐘后靜注，可拉明，可拉明0.375g0.375g（1 1支），并加快機給藥速度。支），并加

47、快機給藥速度。洛貝林（山梗菜堿）：洛貝林（山梗菜堿）：36mg36mg肌注，肌注，3mg3mg稀釋后緩慢稀釋后緩慢靜推，靜推，1215mg1215mg加入到加入到250ml250ml液體中靜滴，液體中靜滴，3030分鐘后重分鐘后重復(fù)靜注復(fù)靜注1 1次，并加快給藥速度。次，并加快給藥速度。二甲弗林（回蘇靈）：二甲弗林（回蘇靈）：816mg816mg肌注或用生理鹽水稀肌注或用生理鹽水稀釋后緩慢靜注，療效不顯釋后緩慢靜注，療效不顯20302030分鐘重復(fù)應(yīng)用。分鐘重復(fù)應(yīng)用。 防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：復(fù)蘇早期心搏驟停復(fù)蘇早期心搏驟停1010分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)糾正酸中毒的主

48、糾正酸中毒的主要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼吸器過度人工呼吸，從而加強了通氣排出了過多二氧吸器過度人工呼吸，從而加強了通氣排出了過多二氧化碳，解除了呼吸性酸中毒?；迹獬撕粑运嶂卸?。氣管插管通氣改善后氣管插管通氣改善后用小劑量碳酸氫鈉（過去用小劑量碳酸氫鈉（過去復(fù)蘇時強調(diào)復(fù)蘇時強調(diào)“寧堿勿酸寧堿勿酸”目前則相反目前則相反“寧酸勿堿寧酸勿堿”）。心搏停跳心搏停跳1010分鐘以上者分鐘以上者主要采取靜脈補堿糾主要采取靜脈補堿糾正代謝性酸中毒：正代謝性酸中毒： 靜脈補堿的指征是：靜脈補堿的指征是：心搏停止心搏停止1010分鐘以上；分

49、鐘以上；phph7.27.2以下；心搏動停止前有代謝習性酸中毒和高血鉀以及三以下；心搏動停止前有代謝習性酸中毒和高血鉀以及三環(huán)類或巴比妥類藥物過量。心搏停止后即刻氣管插管（環(huán)類或巴比妥類藥物過量。心搏停止后即刻氣管插管（未插管患者不能補堿），未插管患者不能補堿）， 劑量方法：劑量方法： 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100ml100ml或或4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉125ml125ml， 3.63%3.63%三羥甲基氨基甲烷溶液三羥甲基氨基甲烷溶液100ml100ml靜滴，根據(jù)靜滴，根據(jù)phph測值調(diào)量。測值調(diào)量。防治心律失常的用藥原則：室性快速心律失常：常選胺碘酮，次選利多卡因。室性快速心律失常：常

50、選胺碘酮，次選利多卡因。 胺碘酮：胺碘酮：藥劑藥劑150300mg150300mg（35mg/kg35mg/kg）靜注）靜注5 5分分1010分分鐘內(nèi)，無效每隔鐘內(nèi)，無效每隔1010分鐘分鐘 加注加注75150mg75150mg直室轉(zhuǎn)為竇性心律直室轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達或總量達450mg450mg，維持量，維持量6 6小時內(nèi)小時內(nèi)11.5mg/min11.5mg/min。 利多卡因：利多卡因：50100mg50100mg（12mg/kg12mg/kg）靜注無效）靜注無效510510分分鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達到鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達到300mg300mg收效收效后，

51、改為后，改為24mg24mg靜滴維持。靜滴維持。 心律平（普羅帕酮）：心律平（普羅帕酮）：70mg70mg（12mg/kg12mg/kg）靜注）靜注3535分分鐘內(nèi)，無效鐘內(nèi)，無效10151015分鐘后重復(fù)應(yīng)用分鐘后重復(fù)應(yīng)用35mg35mg總量不超過總量不超過350mg350mg。 急性心梗和復(fù)蘇時兒茶酚胺類藥物過急性心梗和復(fù)蘇時兒茶酚胺類藥物過量導致的心律失常宜用量導致的心律失常宜用受體阻斷劑：受體阻斷劑： 美托洛爾：美托洛爾：5mg(1mg/min)5mg(1mg/min)，無效，無效5 5分鐘后重復(fù)應(yīng)用分鐘后重復(fù)應(yīng)用1212次總量次總量15mg15mg。緩慢心律失常用藥： 6542 65

52、42（山莨菪堿）：（山莨菪堿）：1020mg1020mg皮下、靜注或靜滴。皮下、靜注或靜滴。 阿托品：阿托品：0.51mg0.51mg皮下，或稀釋后緩慢靜注或靜滴。皮下，或稀釋后緩慢靜注或靜滴。 異丙腎：異丙腎：0.5mg0.5mg加入加入250ml500ml250ml500ml液體中靜滴根據(jù)心液體中靜滴根據(jù)心率調(diào)速。率調(diào)速。 氨苯鹼：氨苯鹼：0.25g0.25g用用3%3%葡萄糖葡萄糖20ml20ml稀釋稀釋10151015分鐘內(nèi)靜分鐘內(nèi)靜注完或注完或0.250.5g0.250.5g加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml靜滴。靜滴。其其 他：他： 鈣劑：鈣劑：血鈣血鈣3.64.8mmo

53、l/l3.64.8mmol/l時心肌收縮增加，超過此水平時心肌收縮增加，超過此水平心肌收縮受抑，自律性低，發(fā)生心律失常。心肌收縮受抑，自律性低，發(fā)生心律失常。 只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療有效，有效，10%10%氯化鈣氯化鈣24ml/kg.24ml/kg. 鉀鹽：鉀鹽：酸中毒時甲正常酸中毒時甲正常, ,糾酸后血鉀可下降，糾酸后血鉀可下降，15%15%氯化鉀氯化鉀10ml10ml加液體加液體250500250500靜滴。靜滴。 鎂鹽：鎂鹽：它是酶和激素作用所必需的介質(zhì)之一，鈉、鉀、鈣進它是酶和激素作用所必需的介質(zhì)之一，鈉

54、、鉀、鈣進出細胞必有鎂參加，鎂是出細胞必有鎂參加，鎂是atpatp的激活輔助因子，它可縮短心肌的激活輔助因子，它可縮短心肌細胞的有效不應(yīng)期，延長絕對不應(yīng)期，提高室顫閾值，它可穩(wěn)細胞的有效不應(yīng)期，延長絕對不應(yīng)期，提高室顫閾值，它可穩(wěn)定細胞膜的興奮性，對房性、室性心律失常有益，它能阻斷鈣定細胞膜的興奮性，對房性、室性心律失常有益，它能阻斷鈣離子通道，從而減輕復(fù)蘇時的再灌性損傷。離子通道，從而減輕復(fù)蘇時的再灌性損傷。 低鎂時、細胞鈉泵功能低下，易導致細胞內(nèi)低鉀，存在低鎂低鎂時、細胞鈉泵功能低下，易導致細胞內(nèi)低鉀，存在低鎂癥時就很難糾正細胞內(nèi)低鉀，故補鎂是重要的輔助治療和預(yù)防癥時就很難糾正細胞內(nèi)低鉀，

55、故補鎂是重要的輔助治療和預(yù)防心律失常的措施。心律失常的措施。 用法劑量：用法劑量：25%25%硫酸鎂硫酸鎂1020ml1020ml靜脈緩注或靜滴。靜脈緩注或靜滴。e(electricitye(electricity) )心電監(jiān)護心電監(jiān)護：是專業(yè)急救人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本監(jiān)測手段。是專業(yè)急救人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本監(jiān)測手段。心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶單參數(shù)除顫儀顯示屏進行心電監(jiān)護及記錄。單參數(shù)除顫儀顯示屏進行心電監(jiān)護及記錄。建立了人工呼吸和人工循環(huán)后再用導聯(lián)線接心電監(jiān)建立了人工呼吸和人工循環(huán)后再用導聯(lián)線接心電監(jiān)護儀監(jiān)護，在放置電極片時應(yīng)避開

56、放置除顫電極板的護儀監(jiān)護，在放置電極片時應(yīng)避開放置除顫電極板的位置，以免妨礙除顫。位置，以免妨礙除顫。宜使用多參數(shù)（宜使用多參數(shù)（6 6參數(shù)或以上）監(jiān)護儀為好。參數(shù)或以上）監(jiān)護儀為好。ff（fusionfusion）氣管插管和開放靜脈通道）氣管插管和開放靜脈通道：氣管插管及機械輔助呼吸氣管插管及機械輔助呼吸它是改善呼吸和改善患者缺氧的最佳手段。它是改善呼吸和改善患者缺氧的最佳手段。它的適應(yīng)癥是：心搏驟停數(shù)分鐘以上，經(jīng)過除它的適應(yīng)癥是：心搏驟停數(shù)分鐘以上，經(jīng)過除顫，胸外按壓仍未出現(xiàn)心跳或心跳恢復(fù)無呼吸者顫，胸外按壓仍未出現(xiàn)心跳或心跳恢復(fù)無呼吸者。氣管插管的必備器械：氣管插管的必備器械：喉鏡喉鏡1

57、 1套（大、中小三號）套（大、中小三號）；氣管導管一套（兒童、成人）；金屬導管蕊一只；氣管導管一套（兒童、成人）；金屬導管蕊一只；呼吸球囊（簡易呼吸器）一個；聽診器一具，；呼吸球囊（簡易呼吸器）一個；聽診器一具，10ml10ml注射器一具，開口器一只，舌墊一只，異物鉗注射器一具，開口器一只，舌墊一只，異物鉗一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。操作步驟和注意事項：操作步驟和注意事項：待電子模擬人模擬插管時待電子模擬人模擬插管時講解，此處暫略。講解，此處暫略。開放靜脈通道開放靜脈通道開放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給開放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給

58、藥方式。藥方式。宜選擇頸外靜脈，鎖骨下靜脈或正中靜脈貴要靜宜選擇頸外靜脈，鎖骨下靜脈或正中靜脈貴要靜脈越近心血管越好，用套管針留置穿刺。脈越近心血管越好，用套管針留置穿刺。未建立靜脈通道已插管者可先從氣管內(nèi)給藥。未建立靜脈通道已插管者可先從氣管內(nèi)給藥。期期cprplscprpls（長期生命支持）：（長期生命支持）： 實施時限：實施時限：是從對心搏呼吸驟?；颊呓?jīng)過了是從對心搏呼吸驟停患者經(jīng)過了期期cprcprblsbls和和期期cpralscprals處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)、自主呼吸態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)

59、、自主呼吸未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動胸外按壓器者）者進入人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動胸外按壓器者）者進入eicueicu、ccuccu或或icuicu時的時間為實施時的時間為實施plspls時限。時限。實施地點：實施地點：eicueicu、ccuccu或或icuicu。實施術(shù)者：實施術(shù)者：相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護師。相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護師。實術(shù)內(nèi)容：實術(shù)內(nèi)容：g(guagingg(guaging) )全面評估全面評估：持續(xù)監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測：t t、p p、r r、bpbp四大生命指征動態(tài)變化。四大生

60、命指征動態(tài)變化。持續(xù)監(jiān)測評估：腦、心腎、脾、肝功能，警惕持續(xù)監(jiān)測評估：腦、心腎、脾、肝功能，警惕modsmods發(fā)發(fā)生（可預(yù)防性使用生（可預(yù)防性使用“血必凈血必凈”）。）。作必要的影像檢查和生化學檢查，血氣分析檢查，肝作必要的影像檢查和生化學檢查，血氣分析檢查，肝腎功測定等。腎功測定等。尤以腦復(fù)蘇指征觀察為重點尤以腦復(fù)蘇指征觀察為重點觀察病人肢體活動、觀察病人肢體活動、神情變化、語言表達、智力變化、大小便通暢與否等。神情變化、語言表達、智力變化、大小便通暢與否等。在上述評估的基礎(chǔ)上制訂全面的診療計劃。在上述評估的基礎(chǔ)上制訂全面的診療計劃。h(hypotomperature,human ment