禽流感預(yù)防常識長海醫(yī)院

1、預(yù)防預(yù)防h7n9禽流感常識禽流感常識昆山長海醫(yī)院昆山長海醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)科 張景昱張景昱流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、流感病毒可分為甲、乙乙、丙、丙、三型。其中，甲型流感三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為依據(jù)流感病毒特征可分為xx共共135種亞型，種亞型，h7n9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況 。禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥

2、類（尤其是雞）之引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。率很高。禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類三大類。 高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由h5和和h7亞毒株（以亞毒株（以h5n1和和h7n7為代表）引起的疾病。為代表）引起的疾病。pb2pb1hanpnampnspa6個(gè)內(nèi)部個(gè)內(nèi)部片段來源于片段來源于h9n2 新型傳染病，人類新型傳染病，人類無抵抗性無抵抗性 。病毒對紫外線敏感，加熱病毒對紫外線敏感，加熱56305630分鐘或

3、煮沸分鐘或煮沸2 2分鐘即被滅分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感?；?；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強(qiáng)，在對低溫抵抗力較強(qiáng)，在44可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活骨髓中可存活1010個(gè)月。在干燥塵埃中可存活個(gè)月。在干燥塵埃中可存活2 2周，存在于周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有較大的抵抗力。較大的抵抗力。流感病毒 呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞 血凝素 受感染的細(xì)胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶 病毒引起全身急性感染 人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次h5n1型禽

4、流感病毒感染導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從2003年到2012年5月為止全球共有15個(gè)國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今年2月有49多人感染禽流感，其中30人死亡。h7n9概況h7n9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。我國周邊韓國和蒙古在禽間分離到人感染h7n9禽流感病毒。我國從未發(fā)現(xiàn)過h7亞型流感病毒感染病例。h7n9概況根據(jù)發(fā)病日期推算，人感染h7n9禽流感病毒已在華東地區(qū)存在1個(gè)月以上，估計(jì)還會有新發(fā)病例出現(xiàn)。宿主、來源、毒力、疾病譜不詳，并且尚未證實(shí)該病毒具有

5、人傳人的能力。判斷華東地區(qū)人感染h7n9禽流感病毒在動物間已廣泛存在人感染h7n9禽流感病毒來源于動物人感染h7n9禽流感病毒毒力似乎比h5n1要強(qiáng)似乎有人傳人的跡象上海兩起家庭聚集性病例禽流感是由一般只發(fā)生在禽類動物中的流感病毒偶然感染人類引起的疾病。由于人流感和禽流感同屬于一類病毒，因此，引起的臨床表現(xiàn)很相似。但由于禽流感是近年剛剛來到人間的新病毒，人類普遍對它缺乏抵抗力，接觸后容易感染，臨床癥狀也比人流感重。人流感病毒長期存在于人間，可造成人與人之間的傳播。因此，人流感的流行常常在人們不知道時(shí)就已發(fā)生許多人感染。人流感通常從大城市開始流行，在人員密集的地區(qū)易造成大流行，然后沿公路和交通沿

6、線向其他大城市傳播。禽流感主要通過人與禽類動物及其排泄物接觸而被感染，發(fā)生在禽類動物暴發(fā)禽流感流行之后。因此，它在人間流行前會以禽類動物自己患病而大量死亡向人們發(fā)出警報(bào)。禽流感暴發(fā)通常從郊區(qū)較大的養(yǎng)殖場開始，可通過野生禽類或水源為媒介，跳躍式地向其他城鎮(zhèn)郊區(qū)的養(yǎng)殖場傳播。人類的禽流感感染通常是散發(fā)的，無明顯的人群聚集性，感染者均發(fā)生在禽類動物禽流感暴發(fā)地區(qū)。流感病毒在環(huán)境的影響下，會以驚人的速度發(fā)生變異，如果哪一天，現(xiàn)在主要在禽類流行的禽流感病毒變異為可以在人間傳播的人流感病毒，它就會以驚人的速度在毫無抵抗力的人群中像人流感一樣流行。因此，人類要積極控制禽流感疫情，嚴(yán)防禽流感病毒侵犯人類。流行

7、病學(xué) 傳染源:推測為攜帶h7n9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物?；钋莠F(xiàn)宰現(xiàn)賣是高危因素。 傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。h7n9主要路徑從禽到人。 無人與人之間傳播的確切證據(jù) 。有限人傳人有效人傳。 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 l 人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 人感染高致病性禽流感病毒后病死率高l 可能出現(xiàn)的病毒變異l 無特效藥和疫苗一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，

8、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有h7n9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，c反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病原學(xué)檢測。 (1)核酸檢測

9、。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimepcr(或rt-pcr)檢測到h7n9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離h7n9禽流感病毒。胸部影像學(xué)檢查。 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ards時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后。 人感染h7n9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。預(yù)防措施加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良

10、好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時(shí)。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時(shí)不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時(shí)蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。28專家稱尚無專家稱尚無h7n9禽流感病毒疫苗禽流感病毒疫苗 研研發(fā)至少半年發(fā)至少半年 中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時(shí)說，目前國內(nèi)外尚無針對h7n9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。 截至目前，中國內(nèi)地共確診人感染h7n9禽流感病例83例，其中17位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對這種新發(fā)現(xiàn)的

11、禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時(shí)間。 對于h7n9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調(diào)整，相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可預(yù)防h7n9禽流感禽流感 江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染h7n9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于預(yù)防h7n9禽流感 為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染h7n9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會人感染h7n9禽流感診療方案(2013年第1版)和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇

12、地域特點(diǎn)，制訂了江蘇省人感染h7n9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)。這一方案提供了預(yù)防、診治人感染h7n9禽流感的多個(gè)中醫(yī)方。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預(yù)防h7n9禽流感禽流感 甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)人感染h7n9禽流感防控工作的通知(以下簡稱通知)。通知要求各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強(qiáng)甘肅省人感染h7n9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全。防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到到 “五早五早”，指對疾病要：，指對疾病要：早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早、早報(bào)告、

13、早隔離、早診斷、早治療報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣?！按何妗狈啦。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。運(yùn)動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒?！按合酿B(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等。飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。保持

14、手部清潔，并用正確方法洗手。避免手部接觸眼睛、鼻及口。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。昆山長海醫(yī)院艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。按摩迎香穴。六、治療（一）六、治療（一） (一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 (二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。六、治療（二）六、治療（二） 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(oseltamivir)或扎那米韋(zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒h5n1和h1n1感染等有效

15、，推測對人感染h7n9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。 2.離子通道m(xù)2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。六、治療（三）六、治療（三） (四)中醫(yī)藥治療。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方： 桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。 治法：清肺解毒，扶正固脫 參考處方： 炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。 加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、