病理生理學(xué)鉀代謝

1、l正常鉀代謝正常鉀代謝病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology鉀代謝障礙鉀代謝障礙 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥l鉀的含量及體內(nèi)分布病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology鉀總量：鉀總量：5055 mmol/kg細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 90%（140160）骨骼骨骼 7.6%跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液 1%細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1.4%（3.5 5.5）l鉀的來源：攝入 50200 mmol/l/天l 所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，l 90% 由小腸吸收 病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology鉀的排泄：腎臟鉀的排泄：腎臟 90% 腸道腸道 10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）（受醛固酮調(diào)節(jié)） 汗液汗

2、液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/dl鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移：鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移：病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵泵-漏機(jī)制漏機(jī)制na-k-atpase胰島素胰島素 na-k-atpase ,進(jìn)進(jìn)兒茶酚胺兒茶酚胺 -r 進(jìn)進(jìn) -r 出出ke 高高 進(jìn)進(jìn) 低低 出出酸堿平衡酸堿平衡 酸酸 出出 堿堿 進(jìn)進(jìn)滲透壓滲透壓 高高 出出機(jī)體總鉀機(jī)體總鉀 減少減少 出出l腎小球：濾過腎小球：濾過病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（近曲小管和髓袢：幾乎全部吸

3、收（9095%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管：分分泌泌鉀鉀主細(xì)胞主細(xì)胞血鉀血鉀血鈉血鈉nak鉀鉀鈉鈉閏閏細(xì)胞khhk重 吸吸 收收hk鈉鈉鉀鉀h（）醛固酮醛固酮 排鉀排鉀k+e 增加增加 排鉀排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速 排鉀排鉀酸堿平衡酸堿平衡 堿堿 排鉀排鉀 l1 維持新陳代謝維持新陳代謝l2 保持細(xì)胞靜息膜電位保持細(xì)胞靜息膜電位l3 與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切l(wèi)4 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓l5 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡病理生理學(xué)病理生理學(xué)pathophysiology 低鉀血癥低鉀血癥一一 概念概念低鉀血癥（低鉀血癥（hypokalemia):

4、指血清鉀的濃度低于指血清鉀的濃度低于3.5mmol/l。二二 原因和機(jī)制原因和機(jī)制1、 鉀攝入不足：不常見，主要見于不能進(jìn)鉀攝入不足：不常見，主要見于不能進(jìn)食（消化道梗阻、昏迷、胃腸術(shù)后禁食）或食（消化道梗阻、昏迷、胃腸術(shù)后禁食）或不愿進(jìn)食的病人（如癔?。?，有時(shí)可發(fā)生于不愿進(jìn)食的病人（如癔病），有時(shí)可發(fā)生于節(jié)食減肥的正常人。節(jié)食減肥的正常人。 2 鉀丟失過多：是低鉀血癥最主要的原因。鉀丟失過多：是低鉀血癥最主要的原因。 炎熱大量出汗炎熱大量出汗（1）腎外丟失）腎外丟失經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉等。經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉等。 (2)經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失利尿劑：除保鉀利尿劑安體舒通、氨利尿劑：除保鉀利

5、尿劑安體舒通、氨苯蝶啶外，其他利尿藥均可引起鉀的大苯蝶啶外，其他利尿藥均可引起鉀的大量丟失。量丟失。腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒： 鹽皮質(zhì)激素過多：鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)和繼發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)和繼發(fā)性醛固酮增多癥。以及部分以及部分柯興氏綜合癥柯興氏綜合癥3 鉀的跨細(xì)胞分布異常：鉀的跨細(xì)胞分布異常：堿中毒堿中毒藥物：外源性胰島素，藥物：外源性胰島素，受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑（如腎上腺素等）（如腎上腺素等） 毒物：鋇中毒，棉酚中毒等，鉀通道阻毒物：鋇中毒，棉酚中毒等，鉀通道阻滯，外流減少滯，外流減少低鉀性周期性麻痹：機(jī)制不清低鉀性周期性麻痹：機(jī)制不清三三 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1 對(duì)神經(jīng)肌肉組織

6、的影響對(duì)神經(jīng)肌肉組織的影響胞外胞外（1）骨骼?。┕趋兰?：肌肉無力、弛緩性麻痹、呼吸機(jī)麻痹：肌肉無力、弛緩性麻痹、呼吸機(jī)麻痹（2）平滑肌：活動(dòng)減弱）平滑?。夯顒?dòng)減弱 ，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹2 低鉀血癥對(duì)心肌的影響低鉀血癥對(duì)心肌的影響 “三高一低三高一低” 心肌興奮性升高：心肌興奮性升高：心肌自律性升高：心肌自律性升高：4期自動(dòng)除極化時(shí)，期自動(dòng)除極化時(shí)， k+ 外流減外流減慢，慢，na+內(nèi)流相對(duì)加快內(nèi)流相對(duì)加快心肌收縮性增強(qiáng)：低鉀時(shí)，心肌收縮性增強(qiáng)：低鉀時(shí)，ca2+內(nèi)流加速內(nèi)流加速心肌傳導(dǎo)性降低：靜息電位減小，鈉通道為電壓心肌傳導(dǎo)性降低：靜息電位減小，鈉通道為電壓依

7、賴性。依賴性。快速性心律失常：快速性心律失常：早博、心動(dòng)過速等早博、心動(dòng)過速等pqrsttu4 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（1）腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞壞死）腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞壞死（2）腎間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素）腎間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素e增多，遠(yuǎn)曲小管增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)和集合管上皮細(xì)胞對(duì)adh反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低表現(xiàn)：多尿、低比重尿、明顯口渴感表現(xiàn)：多尿、低比重尿、明顯口渴感3 對(duì)腎臟的影響對(duì)腎臟的影響表現(xiàn)：精神萎靡、淡漠，嗜睡、昏迷表現(xiàn)：精神萎靡、淡漠，嗜睡、昏迷5 對(duì)酸堿平衡的影響：對(duì)酸堿平衡的影響：低血鉀低血鉀堿中毒堿中毒反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸

8、性尿反常性酸性尿(abnormal acid urine)：低血鉀時(shí)，：低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞外，細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞外，細(xì)胞外h+移入細(xì)胞內(nèi)，移入細(xì)胞內(nèi)，引起代謝性堿中毒，此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)引起代謝性堿中毒，此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，泌鉀減少，泌氫增多，尿液呈酸鉀濃度降低，泌鉀減少，泌氫增多，尿液呈酸性，稱之為反常性酸性尿。性，稱之為反常性酸性尿。f四、防治原則四、防治原則方式：方式： 口服口服靜脈滴注靜脈滴注原則：四不宜原則：四不宜過多過多 ( 40-120mmol/d ) 過快過快 ( 10-20mmol/h ) 過濃過濃 ( 40 mmol/l ，0.3%) 過早過早

9、 (見尿給鉀見尿給鉀 ,尿量超過尿量超過40ml/h) 補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難 高鉀血癥高鉀血癥一一 概念概念高鉀血癥（高鉀血癥（hyperkalemia):指血清鉀濃度超過指血清鉀濃度超過5.5mmol/l二二 原因和機(jī)制原因和機(jī)制1 腎排鉀障礙：腎排鉀障礙：（1）腎小球?yàn)V過率降低：腎功能衰竭）腎小球?yàn)V過率降低：腎功能衰竭（2）腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌減少。）腎上腺皮質(zhì)功能不全，醛固酮分泌減少。（3）大量使用保鉀利尿劑）大量使用保鉀利尿劑(1) 酸中毒酸中毒（2）缺氧：泵功能障礙）缺氧：泵功能障礙3 鉀攝入增多鉀攝入增多 （3）組織壞死、溶血）組織壞死、溶血2 鉀

10、的跨細(xì)胞分布異常鉀的跨細(xì)胞分布異常 ：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外（1）靜脈補(bǔ)鉀過多）靜脈補(bǔ)鉀過多（2）大量輸入庫存血）大量輸入庫存血三三 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1 高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響輕度：興奮性升高，肢體感覺異常輕度：興奮性升高，肢體感覺異常重度：興奮性降低，肌肉麻痹無力（去極化阻滯）重度：興奮性降低，肌肉麻痹無力（去極化阻滯）（1）急性高鉀血癥）急性高鉀血癥（2）慢性高鉀血癥：調(diào)節(jié)機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)外濃）慢性高鉀血癥：調(diào)節(jié)機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)外濃度差接近正常度差接近正常2 高鉀血癥對(duì)心肌的影響：高鉀血癥對(duì)心肌的影響：“三低一不定三低一不定”心肌興奮性：輕度高

11、鉀時(shí)升高，重度高鉀時(shí)反而降心肌興奮性：輕度高鉀時(shí)升高，重度高鉀時(shí)反而降低。機(jī)制同骨骼肌。低。機(jī)制同骨骼肌。傳導(dǎo)性：降低傳導(dǎo)性：降低自律性：復(fù)極化時(shí)細(xì)胞膜對(duì)自律性：復(fù)極化時(shí)細(xì)胞膜對(duì)k + 的通透性增高，外的通透性增高，外向電流加大，自律性降低。向電流加大，自律性降低。收縮性：收縮性： k + 濃度升高，可干擾細(xì)胞膜濃度升高，可干擾細(xì)胞膜ca2+內(nèi)流內(nèi)流 t波狹窄而高尖：波狹窄而高尖：3相鉀外流加速相鉀外流加速 p波和波和qrs波壓低、加寬波壓低、加寬多種心律失常的心電圖表現(xiàn)多種心律失常的心電圖表現(xiàn)：如房室傳導(dǎo)阻滯、如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及心室纖顫等。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及心室纖顫等。st段下移：段下移：3 對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響高血鉀高血鉀酸中毒酸中毒反常性堿性尿反常性堿性尿反常性堿性尿（反常性堿性尿（abnormal alkaline urine)：高鉀：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)h+移出移出到細(xì)胞外，從而引起代謝性酸中毒，由于細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，從