非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理

1、非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理非霍奇金淋巴瘤臨床護(hù)理 周衛(wèi)華周衛(wèi)華nhlnhl發(fā)病率發(fā)病率seer nhl incidence by age, 19751977 and 19982000 (male, all races)ries lag, et al. (eds). seer cancer statistics review, 2003. nci web site. 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 概述概述lnhlnhl分類以形態(tài)學(xué)、自然病史、免疫表型分類以形態(tài)學(xué)、自然病史、免疫表型和分子標(biāo)志為基礎(chǔ)和分子標(biāo)志為基礎(chǔ)l最新的最新的whowho分型結(jié)合了免疫表型和細(xì)胞遺分型結(jié)合了免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)特征，還包括了近來(lái)

2、確定的一些新的傳學(xué)特征，還包括了近來(lái)確定的一些新的亞型，是對(duì)國(guó)際工作分型的補(bǔ)充亞型，是對(duì)國(guó)際工作分型的補(bǔ)充組織學(xué)分類組織學(xué)分類國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)國(guó)際淋巴瘤分類研究組：對(duì)14031403例分類研例分類研究究ldlbcl 31dlbcl 31l濾泡性濾泡性 2222l小淋巴細(xì)胞（小淋巴細(xì)胞（cllcll型）型） 6 6l套細(xì)胞型套細(xì)胞型 6 6l周圍周圍t t細(xì)胞細(xì)胞 6 6l邊緣區(qū)邊緣區(qū)b b細(xì)胞細(xì)胞maltmalt型型 5 5l余下各亞型均余下各亞型均 2 2nhlnhl的分類的分類工作分類工作分類低度惡性低度惡性 a 小淋巴細(xì)胞性小淋巴細(xì)胞性 b 濾泡型小裂細(xì)胞為主性濾泡型小裂細(xì)胞為主

3、性 c 濾泡型小裂細(xì)胞和濾泡型小裂細(xì)胞和 大細(xì)胞混合性大細(xì)胞混合性 中度惡性中度惡性 d 濾泡型大細(xì)胞為主性濾泡型大細(xì)胞為主性 e 彌漫型小裂細(xì)胞性彌漫型小裂細(xì)胞性 f 彌漫型小和大細(xì)胞混合性彌漫型小和大細(xì)胞混合性 g 彌漫型大細(xì)胞性彌漫型大細(xì)胞性 高度惡性高度惡性 h 免疫母細(xì)胞性免疫母細(xì)胞性 i 淋巴母細(xì)胞性淋巴母細(xì)胞性 j 小無(wú)裂細(xì)胞性小無(wú)裂細(xì)胞性小淋巴細(xì)胞性+漿細(xì)胞樣濾泡型（套細(xì)胞）彌漫大b who分類主要惰性主要惰性nhlnhl種類種類濾泡型淋巴瘤（濾泡型淋巴瘤（flfl）小細(xì)胞淋巴瘤（小細(xì)胞淋巴瘤（sllsll）淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤（淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤（mzlmzl）結(jié)外邊緣帶淋巴瘤

4、（結(jié)外邊緣帶淋巴瘤（maltmalt）脾邊緣帶淋巴瘤（脾邊緣帶淋巴瘤（smzlsmzl）淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤（淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤（lpllpl）概述概述為得到明確的病理診斷，推薦行淋巴結(jié)為得到明確的病理診斷，推薦行淋巴結(jié)活檢活檢nccnnccn臨床治療指南主要針對(duì)常見的臨床治療指南主要針對(duì)常見的nhlnhl組組織學(xué)類型織學(xué)類型間變性間變性t t細(xì)胞性、周圍細(xì)胞性、周圍t t細(xì)胞性淋巴瘤同細(xì)胞性淋巴瘤同侵襲性彌漫大侵襲性彌漫大b b細(xì)胞淋巴瘤治療方案細(xì)胞淋巴瘤治療方案彌漫性大彌漫性大b b細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤diffuse large b-cell diffuse large b-cell lym

5、phomalymphoma（dlbcldlbcl）概述概述成人最常見的淋巴組織腫瘤，可與任何惰性淋巴瘤共存有顯著的異質(zhì)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤和外周性t細(xì)胞淋巴瘤的治療參照dlbcl的方案，但不包括應(yīng)用利妥昔單抗濾泡性淋巴瘤3級(jí)的治療參照dlbcl的方案診斷診斷典型的免疫表型是cd20+，cd45+和cd3-常用以下的免疫表型標(biāo)記將dlbcl和其他的淋巴瘤鑒別開來(lái)：qt細(xì)胞標(biāo)記（外周t細(xì)胞淋巴瘤）qcd30（間變性大細(xì)胞淋巴瘤）qtdt和cd79a（淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）檢查檢查ga和pet掃描：有助于明確dlbcl分期和治療后隨訪，以及鑒別纖維化的殘留腫塊和仍存活的病灶-2-微球蛋白以下部位受累的患

6、者需行腰穿：副鼻竇、睪丸、腦膜旁、眶周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、椎旁、骨髓（有大細(xì)胞的患者） 檢查檢查 判定預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括：年齡（60歲和60歲），疾病分期（臨床分期-期和臨床分期-），血清乳酸脫氫酶（ldh）水平（正常和高于正常1倍），體能狀態(tài)（ecog0-1級(jí)和ecog2-4級(jí)），結(jié)外病變的數(shù)目（1處和2處）。這些因素構(gòu)成了國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（ipi）國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（ipi）：低危低危0或或1低中危低中危2高中危高中危3高危高危4或或5檢查檢查經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)：60歲的患者：經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)：期期低危低危0血清血清ldh水平高于正常水平高于正常1倍倍低中危低中危1體能狀態(tài)體能狀態(tài)高中危高

7、中危2高危高危3治療治療 無(wú)巨塊的局限期患者：q不合并危險(xiǎn)因素（如ldh水平升高、期、年齡60歲、ecog體能狀況2級(jí)）：短療程（34個(gè)療程）的 chop r 侵犯野照射（3040gy）q合并以上提及的任一危險(xiǎn)因素：68個(gè)療程的chopr輔助照射治療（3036gy）合并巨塊（10cm）或局限性結(jié)外病變的患者：應(yīng)更積極地以足療程（68個(gè)療程）的chopr侵犯野照射治療（3040gy）臨床護(hù)理臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食配合護(hù)理飲食配合護(hù)理心里護(hù)理心里護(hù)理胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理化療不良反映的護(hù)理化療不良反映的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房空氣通暢，每天定時(shí)開窗通創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，

8、保持病房空氣通暢，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。減少探視人員，保持病房安靜，讓風(fēng)，保持適宜的溫濕度。減少探視人員，保持病房安靜，讓患者有充足休息和良好的睡眠。提高護(hù)理人員素質(zhì)，操作熟患者有充足休息和良好的睡眠。提高護(hù)理人員素質(zhì)，操作熟練，減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿意度，解除患者的不良情緒練，減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿意度，解除患者的不良情緒。積極預(yù)防口腔、皮膚、呼吸道及腸道感染的發(fā)生，密切觀察積極預(yù)防口腔、皮膚、呼吸道及腸道感染的發(fā)生，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，一旦高熱需采血培養(yǎng)，按醫(yī)囑給病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，一旦高熱需采血培養(yǎng)，按醫(yī)囑給予抗生素控制感染予抗生素控制感染飲食配合護(hù)理飲

9、食配合護(hù)理劇烈嘔吐會(huì)使患者電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，劇烈嘔吐會(huì)使患者電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，因此，每天評(píng)估患者進(jìn)食和消耗情況，記錄因此，每天評(píng)估患者進(jìn)食和消耗情況，記錄24小時(shí)小時(shí)的出入量，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等的出入量，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高維生素，色、香，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高維生素，色、香、味俱全的飲食。、味俱全的飲食。心理護(hù)理心理護(hù)理認(rèn)真評(píng)估患者焦慮、抑郁的程度、找出發(fā)生焦慮、認(rèn)真評(píng)估患者焦慮、抑郁的程度、找出發(fā)生焦慮、抑郁的原因。針對(duì)原因進(jìn)行有效的健康宣教，提高抑郁的原因。針對(duì)原因進(jìn)行有效的健康宣教，提高患者戰(zhàn)勝疾病的

10、信心，發(fā)揮家屬的作用，給予更親患者戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮家屬的作用，給予更親切的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員多與患者溝通，熱情接待切的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員多與患者溝通，熱情接待患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使他們?cè)谧≡浩诨颊?，耐心解答患者提出的?wèn)題，使他們?cè)谧≡浩陂g保持愉悅的心情，減少惡心嘔吐的發(fā)生。間保持愉悅的心情，減少惡心嘔吐的發(fā)生。胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理嚴(yán)密觀察病人生命體征，有無(wú)胃腸道化療藥物副反嚴(yán)密觀察病人生命體征，有無(wú)胃腸道化療藥物副反映，及給予相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐映，及給予相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐，及大便性狀、顏色等。，及大便性狀、顏色等?；煵涣挤磻?yīng)的護(hù)理化療不良反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐是腫瘤化療藥物最常見的胃胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐是腫瘤化療藥物最常見的胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率腸道反應(yīng)，發(fā)生率65%85%。具體護(hù)理措施如下：。具體護(hù)理措施如下：（1）、化療前）、化療前0.5h按醫(yī)囑正確及時(shí)使用有效的止吐藥物，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用有效的止吐藥物，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。（2）、加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者進(jìn)清淡易消化的飲食，忌煙）、加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者進(jìn)清淡易消化的