混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤(rùn)0815

1、混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤(rùn)李天潤(rùn) 李選李選北醫(yī)三院北醫(yī)三院 介入血管外科介入血管外科慢性腸缺血的病因慢性腸缺血的病因動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓附壁血栓粥樣斑塊形成粥樣斑塊形成小血管炎性疾病小血管炎性疾病其他其他腸腔內(nèi)壓增高腸腔內(nèi)壓增高腹部外傷腹部外傷放射性病放射性病低灌注心力衰竭低灌注心力衰竭腸系膜上動(dòng)脈夾層腸系膜上動(dòng)脈夾層腸系膜靜脈閉塞腸系膜靜脈閉塞慢性腸缺血的診斷臨床癥狀常為老年人，男性多于女性腹痛或腹部不適 飽餐后1560min，持續(xù)23h 陣發(fā)性鈍痛，持續(xù)性鈍痛，痙攣性絞痛，劇烈性絞痛 可伴有惡心、嘔吐 改變體位,如蹲位或俯臥位疼痛可減輕 體力活動(dòng)可誘發(fā)腹部疼痛腸道缺血致吸

2、收不良 慢性腹瀉、脂肪瀉，腹脹 厭食；體重下降 急性腸系膜動(dòng)脈血栓形成和腸梗阻慢性腸缺血的治療治療方法 內(nèi)科治療 外科治療 內(nèi)膜剝脫 轉(zhuǎn)流術(shù) 介入治療介入治療：簡(jiǎn)單、孤立病變 混合手術(shù)治療混合手術(shù)治療：復(fù)雜、多發(fā)病變病例病例1 1男性，66歲，餐后腹痛1年。病例病例1 1病例病例2 2男性，54歲，腹痛2小時(shí)。病例病例2 2病例病例3 3男性男性 50 50歲歲癥狀：無(wú)明顯誘因陣發(fā)性腹痛癥狀：無(wú)明顯誘因陣發(fā)性腹痛5050d d 進(jìn)食后進(jìn)食后1 12 2hrhr腹痛加重腹痛加重既往：既往：5050d d前闌尾切除術(shù)前闌尾切除術(shù)查體：臍周及左側(cè)腹壓痛查體：臍周及左側(cè)腹壓痛 無(wú)肌緊張、反跳痛無(wú)肌緊張

3、、反跳痛 腸鳴音腸鳴音2 2次次/ /分分腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈ctacta：起始段起始段2 2cmcm閉塞閉塞 回腸動(dòng)脈閉塞回腸動(dòng)脈閉塞 空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈顯影空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈顯影 病例病例3 3腸系膜下動(dòng)脈造影：主干、分支通暢腸系膜下動(dòng)脈造影：主干、分支通暢 與腸系膜上動(dòng)脈交通支欠佳與腸系膜上動(dòng)脈交通支欠佳胃十二指腸上動(dòng)脈造影：胃十二指腸上動(dòng)脈造影： 起始段閉塞起始段閉塞 病例病例3 3嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功病例病例3 3置管解痙無(wú)效置管解痙無(wú)效病例病例3 3病例病例3 3術(shù)后癥狀完全緩解，體征完全消失術(shù)后隨訪一年癥狀無(wú)復(fù)發(fā)男性

4、男性 48 48歲歲癥狀：無(wú)明顯誘因腹痛、便血癥狀：無(wú)明顯誘因腹痛、便血3030d d既往：既往：6 6年前心絞痛病史年前心絞痛病史查體：無(wú)壓痛、肌緊張、反跳痛查體：無(wú)壓痛、肌緊張、反跳痛 腸鳴音腸鳴音4 4次次/ /分分化驗(yàn)：化驗(yàn)：hbhb 13.6g/dl esr 12mm/hr 13.6g/dl esr 12mm/hr病例病例4 4腸系膜上動(dòng)脈：起始段腸系膜上動(dòng)脈：起始段2.62.6cmcm狹窄（狹窄（7070） 狹窄段遠(yuǎn)端局部動(dòng)脈瘤（狹窄段遠(yuǎn)端局部動(dòng)脈瘤（8 8mmmm17mm17mm） 主干遠(yuǎn)端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈閉塞主干遠(yuǎn)端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈閉塞 空腸動(dòng)脈顯影空腸動(dòng)脈顯影 病例病例4 4腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈：主干、分支通暢主干、分支通暢 經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動(dòng)脈顯影經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動(dòng)脈顯影胃十二指腸上動(dòng)脈：胃十二指腸上動(dòng)脈： 胰十二指腸動(dòng)脈側(cè)支顯影欠清胰十二指腸動(dòng)脈側(cè)支顯影欠清 病例病例4 4嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功病例病例4 4病例病例4 4術(shù)后癥狀完全緩解術(shù)后半年術(shù)后半年ctacta復(fù)查效果良好復(fù)查效果良好病例病例4 4慢性腸缺血的治療療效病因例數(shù)技術(shù)成功療效 痊愈