燒傷的現(xiàn)場急救

1、燒傷的現(xiàn)場急救燒傷的現(xiàn)場急救海洋石油總醫(yī)院海洋石油總醫(yī)院東欲曉東欲曉 2013年年11月月29日日l燒傷是由熱力（火焰、高溫氣體、液體、固體或半固體等）燒傷是由熱力（火焰、高溫氣體、液體、固體或半固體等）、化學(xué)物質(zhì)（強酸、強堿、磷等）、電能、放射線等所引起、化學(xué)物質(zhì)（強酸、強堿、磷等）、電能、放射線等所引起的損傷。熱力燒傷約占各種燒傷的的損傷。熱力燒傷約占各種燒傷的85%90%，化學(xué)燒傷及電，化學(xué)燒傷及電燒傷的發(fā)病率近年有上升趨勢。燒傷的發(fā)病率近年有上升趨勢。 燒傷燒傷一一 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷（一）燒傷面積的（一）燒傷面積的估計估計 1.手掌法: 將病人五個手指并攏,其手掌面

2、積即估算為體表面積的1%。用于零散的小片燒傷及小面積燒傷的計算。一一 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷（一）燒傷面積的（一）燒傷面積的估計估計 2.九分法： 成人頭頸部為9%，兩上肢為18%（2個9%），軀干為27%（3個9%），兩下肢包括臀部為46%（5個9%1%）。由于兒童頭面部較大，故此法不適于兒童。頭頸部頭頸部 9%雙上肢雙上肢 18%軀干軀干 27%雙下肢雙下肢 46%（二）燒傷深度的（二）燒傷深度的估計估計（1）i度燒傷-主要損傷表皮的角質(zhì)層，亦可波及透明層和顆粒層。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，有輕度腫脹和疼痛，無滲出和水皰。一般5天內(nèi)可自愈。（2）淺ii度燒傷-累及表皮全層及真皮乳頭

3、層。臨床表現(xiàn)的特征為局部腫脹明顯，滲出多，形成大小不等的水皰。水皰破裂后可見基底部紅潤潮濕，疼痛劇烈。如無感染，12周內(nèi)可愈合，不留疤痕，可有色素沉著。 二二 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷度度燒傷燒傷 癥狀：紅、腫、痛癥狀：紅、腫、痛5天內(nèi)可自愈，不留疤痕天內(nèi)可自愈，不留疤痕淺淺ii度燒傷度燒傷 癥狀：紅癥狀：紅、腫腫、很痛，水泡、很痛，水泡形成形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕。創(chuàng)面紅潤、潮濕。12周愈合，多數(shù)不留瘢痕，有色素周愈合，多數(shù)不留瘢痕，有色素沉著沉著 （二）（二）燒傷深度的燒傷深度的估計估計 （3）深ii度燒傷損傷已達真皮深層，但多殘留有皮膚附件。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，積液量少，多呈表皮

4、松動，小水皰?；装导t或紅白相間或略蒼白，質(zhì)地較韌，感覺遲鈍。34周可愈合，常有疤痕形成。 （4）iii度燒傷損傷累及皮膚全層及皮下組織。局部表現(xiàn)為蒼白、焦黃或焦黑色，皮膚失去彈性，創(chuàng)面干燥無滲液，觸覺及痛覺消失。直徑2cm的iii度創(chuàng)面自行愈合較難，且疤痕明顯。二二 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷iii度燒傷度燒傷 癥狀：深紅癥狀：深紅色、白、黑色、白、黑色色， 干硬干硬如皮革，如皮革， 不痛不痛，無，無法法愈愈合，合， 必須必須植皮植皮深深ii度燒傷度燒傷 癥狀：創(chuàng)面微濕，紅癥狀：創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，需白相間，痛覺較遲鈍，需34周周融合修復(fù)，有瘢痕增生融合修復(fù)，有瘢痕增生

5、（三（三）燒傷嚴(yán)重程度：）燒傷嚴(yán)重程度：1、輕度燒傷：總面積在10%以下的ii度燒傷。2、中度燒傷：總面積在11%30%，或iii度燒傷面積在10%以下。3、重度燒傷：總面積在31%50%，或iii度燒傷面積在10%20%。有的燒傷面積雖不到30%，但有下列情況時也屬重度：（1）全身情況較差或已有休克；（2）合并其它嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；（3）嚴(yán)重吸入性損傷。4、特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上，或iii度燒傷面積在20%以上。二二 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷 （四）吸入性損傷：（四）吸入性損傷： 指指“呼吸道燒傷呼吸道燒傷”。除熱力致傷因素。除熱力致傷因素外，燃燒時含有大外，燃燒時含有大

6、量化學(xué)物質(zhì)的煙霧量化學(xué)物質(zhì)的煙霧被吸入肺泡，有局被吸入肺泡，有局部腐蝕和全身中毒部腐蝕和全身中毒作用，使死于吸入作用，使死于吸入性窒息者多于燒傷性窒息者多于燒傷。二二 燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷嚴(yán)重程度的判斷燒傷的現(xiàn)場急救燒傷的現(xiàn)場急救消除致傷原因，脫離現(xiàn)場 緊急處理 保護創(chuàng)面 保暖轉(zhuǎn)送醫(yī)院 二二 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 （一）消除致傷原因，脫離現(xiàn)場：（一）消除致傷原因，脫離現(xiàn)場： 1.火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。病人應(yīng)盡快病人應(yīng)盡快脫去著火的衣服，如不能及時脫去時，應(yīng)脫去著火的衣服，如不能及時脫去時，應(yīng)立即平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或立即平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或跳入附近

7、水中。切勿站立、呼喊或奔跑，跳入附近水中。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因呼喊吸入以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因呼喊吸入熾熱氣體而造成吸入性燒傷。赤手撲打火熾熱氣體而造成吸入性燒傷。赤手撲打火焰可致手部燒傷，亦應(yīng)避免。他人可用大焰可致手部燒傷，亦應(yīng)避免。他人可用大量清水或其它滅火材料將火撲滅，或用棉量清水或其它滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣等覆蓋在病人身上滅火。被、毯子、大衣等覆蓋在病人身上滅火。熱流體或蒸汽燙傷時，應(yīng)使病人離開現(xiàn)場熱流體或蒸汽燙傷時，應(yīng)使病人離開現(xiàn)場并脫去浸濕的衣服。以免衣服上的余熱繼并脫去浸濕的衣服。以免衣服上的余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用。冷水沖洗或浸泡有助于

8、降溫續(xù)產(chǎn)生作用。冷水沖洗或浸泡有助于降溫、減輕損傷和減少疼痛。水溫越低效果越、減輕損傷和減少疼痛。水溫越低效果越好，但不宜用冰水持續(xù)處理。好，但不宜用冰水持續(xù)處理。冷清水沖洗冷清水沖洗 （一）消除致傷原因，脫離現(xiàn)場：（一）消除致傷原因，脫離現(xiàn)場： 2.化學(xué)物質(zhì)燒傷時，在脫離現(xiàn)場時應(yīng)立化學(xué)物質(zhì)燒傷時，在脫離現(xiàn)場時應(yīng)立即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等；立即用大量清水持續(xù)沖洗套、鞋襪等；立即用大量清水持續(xù)沖洗，時間不得少于，時間不得少于30分鐘，切勿因?qū)ふ肄追昼姡形鹨驅(qū)ふ肄卓箘?、中和劑耽擱時間。要特別注意病抗劑、中和劑耽擱時間。要特別注意病人眼部感覺并

9、仔細檢查。對個別有劇毒人眼部感覺并仔細檢查。對個別有劇毒的化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)在大量沖洗的同時，盡的化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)在大量沖洗的同時，盡早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時，應(yīng)除去生石灰顆粒后再行沖洗，以防，應(yīng)除去生石灰顆粒后再行沖洗，以防生石灰遇水生熱，加重損傷。磷燒傷時生石灰遇水生熱，加重損傷。磷燒傷時應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，盡量剔除磷粒，以應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，盡量剔除磷粒，以防磷在空氣中繼續(xù)燃燒。防磷在空氣中繼續(xù)燃燒。二二 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救冷清水沖洗冷清水沖洗 （二二）緊急處理：緊急處理： 在滅火及脫離現(xiàn)場后，首先判斷有無立即危及生在滅火及脫離現(xiàn)場后，首先判斷有無立即危及生命

10、的情況并作緊急處理。如果病人在密閉的環(huán)境命的情況并作緊急處理。如果病人在密閉的環(huán)境中受傷，有吸入熱蒸汽及化學(xué)物質(zhì)的可能，或已中受傷，有吸入熱蒸汽及化學(xué)物質(zhì)的可能，或已表現(xiàn)出呼吸困難，或有鼻毛燒焦，聲音嘶啞，應(yīng)表現(xiàn)出呼吸困難，或有鼻毛燒焦，聲音嘶啞，應(yīng)考慮吸入性燒傷（即呼吸道燒傷），此時要保持考慮吸入性燒傷（即呼吸道燒傷），此時要保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；發(fā)呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；發(fā)生心跳、呼吸停止的應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。生心跳、呼吸停止的應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。二二 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 （三三）保護創(chuàng)面：保護創(chuàng)面： 用干凈物品包扎創(chuàng)面，局部盡量不用用干凈物品包扎創(chuàng)面，局部盡量不用外用藥，避免使用有色外用藥。外用藥，避免使用有色外用藥。 二二 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救包扎，保護創(chuàng)面包扎，保護創(chuàng)面 （四四）保暖：保暖： 天寒季節(jié)，尤其是夜間要注意保暖，天寒季節(jié)，尤其是夜間要注意保暖，以免加速發(fā)生或加重休克。以免加速發(fā)生或加重休克。 二二 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救三三 轉(zhuǎn)送醫(yī)院轉(zhuǎn)送醫(yī)院1、原則：盡早、盡快送至就近醫(yī)療單位。必要時舍近求遠，送至燒傷專