腸道感染細(xì)菌

1、 腸 道 感 染 細(xì) 菌腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌 霍亂弧菌霍亂弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 彎曲菌屬?gòu)澢鷮倌c桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)菌族和菌屬埃希菌族埃希菌族 埃希菌屬埃希菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌愛(ài)德華菌族 愛(ài)德華菌屬 遲鈍愛(ài)德華菌沙門(mén)菌族沙門(mén)菌族 沙門(mén)菌屬沙門(mén)菌屬 傷寒沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅

2、威登斯菌耶爾森菌族 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌歐文菌族本 歐文菌屬 草原居民歐文菌菌族菌族 菌屬（菌種數(shù)）菌屬（菌種數(shù)） 代表種代表種腸桿菌科共同特性腸桿菌科共同特性： 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)1、形態(tài)染色相似形態(tài)染色相似2、培養(yǎng)條件簡(jiǎn)單培養(yǎng)條件簡(jiǎn)單3、生化反應(yīng)活潑生化反應(yīng)活潑重要試驗(yàn)?zāi)c道致病菌腸道條件致病菌多數(shù)不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖 多數(shù)發(fā)酵發(fā)酵乳糖 為鑒定的重要依據(jù)，如imvic 試驗(yàn)， 4、抗原構(gòu)造復(fù)雜抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（h）菌體抗原（o）k或vi抗原5、抵抗力較弱抵抗力較弱 無(wú)芽胞，故不強(qiáng)。致病菌對(duì)膽鹽與煌綠有抵抗力，該物質(zhì)為選擇培養(yǎng)基中抑制物。6、易變異易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異引起耐藥性變異毒力性

3、變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合通過(guò)第一節(jié)第一節(jié)埃希菌埃希菌（ escherichine coli）是人類(lèi)和動(dòng)物腸道中的正常菌群出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨以大腸埃希氏菌（e.coli）最為重要正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見(jiàn)2、致病菌株一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)染色：g-桿菌，中等大小，無(wú)芽孢，有菌毛，有鞭毛2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上生成灰白色圓形菌落。3、生化反應(yīng)：活潑。 發(fā)酵多種糖類(lèi)產(chǎn)酸又產(chǎn)氣； 絕大多數(shù)可發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸又產(chǎn)氣； imvic試驗(yàn)結(jié)果+-二、致病性二、致病性1 1、

4、致病物質(zhì)：、致病物質(zhì)： 黏附素黏附素定植因子抗原定植因子抗原、集聚粘附菌毛集聚粘附菌毛、束形成菌毛束形成菌毛緊密黏附素緊密黏附素p菌毛菌毛侵襲質(zhì)?？乖鞍浊忠u質(zhì)?？乖鞍譫r菌毛菌毛外毒素外毒素志賀毒素、耐熱腸毒素a、b不耐熱腸毒素、溶血素a 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 2 2、所致疾病、所致疾病: :（1）腸道外感染：）腸道外感染：泌尿道泌尿道(105/ml尿尿) ， 化膿性化膿性(局部、全身局部、全身) 敗血癥敗血癥 新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎 泌尿道感染泌尿道感染（2 2）腸道感染）腸道感染: :某些菌株可以引起腸道感染某些菌株可以引起腸道感染 菌株菌株作用部位作用部位致病機(jī)制致病機(jī)制常見(jiàn)血清型常見(jiàn)血清

5、型etecetec小腸小腸質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)ltlt和或和或 stst腸毒素腸毒素, ,大量分泌液體和電解質(zhì)大量分泌液體和電解質(zhì). .6,8,15,25,27 6,8,15,25,27 78,148,15978,148,159eieceiec大腸大腸質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞膜上皮細(xì)胞. .28ac,29,112ac 28ac,29,112ac 124,136,143,14124,136,143,144,152,164,1674,152,164,167epecepec小腸小腸質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞. .2,55,86,111 2,55

6、,86,111 114,119,125 114,119,125 126,127,128 126,127,128 142,158142,158ehecehec大腸大腸溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼stxstx-i-i或或stxstx-ii-ii，中斷蛋白質(zhì)合成，中斷蛋白質(zhì)合成157,26,111157,26,111eaggeceaggec小腸小腸質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收胞，阻止液體吸收. .42,44,3,8642,44,3,86引起腸道感染（胃腸炎）的大腸埃希菌微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法1 1臨床標(biāo)本的檢查臨床標(biāo)本的檢查腸道外感染腸道外感染直接鏡檢：

7、膿、痰、尿等直接鏡檢：膿、痰、尿等 分離培養(yǎng)：血等分離培養(yǎng)：血等肉湯肉湯血平板血平板 生化鑒定（生化鑒定（imvicimvic等）等） 生化反應(yīng)、血清學(xué)、毒力因子（免疫學(xué)；核酸雜交；pcr等） 腸道感染腸道感染 分離培養(yǎng)：糞選擇鑒別培養(yǎng)基鑒定 2 2水、飲料、食物衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查水、飲料、食物衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)： 大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)：（大腸菌群：（大腸菌群：37243724小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括 埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及 腸桿菌屬等）腸桿菌屬等） 我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)

8、準(zhǔn)：大腸菌群數(shù)：大腸菌群數(shù) 水：水：33個(gè)個(gè)/l/l；飲飲料：料：55個(gè)個(gè)/100ml/100ml（四）防治原則（四）防治原則1合理使用抗生素合理使用抗生素2診療手段需嚴(yán)格無(wú)菌操作診療手段需嚴(yán)格無(wú)菌操作3嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4人用疫苗正在研制當(dāng)中。獸用疫苗已人用疫苗正在研制當(dāng)中。獸用疫苗已 取得很大進(jìn)展取得很大進(jìn)展腸道正常腸道正常菌群菌群生理作用生理作用條件致病菌：腸道外感染條件致病菌：腸道外感染e.coli的醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)意義意義致病菌（某些型）：腸道感染致病菌（某些型）：腸道感染分子生物學(xué)及基因工程中的應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程中的應(yīng)用環(huán)境及食品被糞便污染的指示菌環(huán)境及食品被糞便污染

9、的指示菌多數(shù)不分解乳糖第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌志賀菌 (shigella(shigella) ) 是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，通稱(chēng)痢疾桿菌（dysentery bacteria）。無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：形態(tài)：變異性：易發(fā)生變異 耐藥性變異 sr菌落變異 營(yíng)養(yǎng)缺陷型變異對(duì)理化因素的抵抗力低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感 致病特點(diǎn)：致病特點(diǎn)：人類(lèi)是唯一的患者和帶菌者糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，也不鞏固 致病物質(zhì)致病物質(zhì):1、侵襲力：、侵襲力：菌毛2、毒、毒素素：內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（a群1型）植物神經(jīng)功能紊亂志賀毒素（s

10、higa toxin,st）的生物學(xué)活性1.腸毒素性： 引起疾病早期的腹瀉。2.細(xì)胞毒性： 對(duì)人肝細(xì)胞、hela細(xì)胞、非洲綠猴腎 細(xì)胞（vero）均表現(xiàn)較強(qiáng)毒性。3.神經(jīng)毒性： 注射動(dòng)物可引起動(dòng)物麻痹、死亡。志賀菌志賀菌口口回、結(jié)腸粘膜回、結(jié)腸粘膜急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢：中毒性菌?。焊腥拘孕菘烁腥拘孕菘撕突蛑卸竞突蛑卸拘阅X病性腦病慢性菌痢慢性菌痢: :病程月病程月 中毒性菌痢病人微生物學(xué)檢查及時(shí)送檢或用30%甘油緩沖鹽水保存ss、macc平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)預(yù)防：口服減毒活疫苗治療

11、：多種抗菌素可選擇但耐藥性常見(jiàn)防治原則可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物其中許多為人畜共患病第三節(jié)第三節(jié) 沙門(mén)菌沙門(mén)菌(salmonella)(salmonella)一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病有周鞭毛有周鞭毛有菌毛有菌毛 h2s試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性 o-ag 化學(xué)本質(zhì)：lps的特異多糖。 沙門(mén)菌屬相同o-ag一組，42組(a、b、c等) h-ag 化學(xué)本質(zhì)：鞭毛蛋白。 第一相：a、b、c表示，特異，組內(nèi)分型依據(jù) 第二相：1、2、3等表示，非特異，多型共有抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜傷寒桿菌的表面抗原為酸性多糖聚合體（聚-n-乙酸-d-半乳糖氨糖醛酸）vi抗原 抗原性弱，

12、刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定vi抗體有助于檢出帶菌者因因?yàn)闉樗砸员颈举|(zhì)質(zhì)1、致病物質(zhì)：致病性與免疫性侵襲力： o抗原、vi抗原毒 素： 內(nèi)毒素(主要致病物質(zhì))外毒素-腸毒素致病性與免疫性2、感染類(lèi)型 傷寒、副傷寒： 即由傷寒沙門(mén)菌、甲型副傷寒沙門(mén)菌及乙型副傷寒副傷寒沙門(mén)菌引起的腸熱癥。膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿排菌肝脾-腫大骨髓-受抑制傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第一次菌血癥第二次菌血癥第二次菌血癥腸熱癥持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，肝脾腫大持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，肝

13、脾腫大, ,全身全身中毒，玫瑰疹，白細(xì)胞下降中毒，玫瑰疹，白細(xì)胞下降, ,腸道局部腸道局部壞死及潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔壞死及潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔等。敗血癥： 常由豬霍亂沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌、 鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌引起。食物中毒： 常由鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙 門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌引起。無(wú)癥狀帶菌者病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫，另外，胃腸炎的恢復(fù)與腸道胞免疫，另外，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成局部生成siga有關(guān)。有關(guān)。免疫性免疫性查病原體查病原體標(biāo)本傷寒和付傷寒食物中毒敗血癥第1周取靜脈血可疑食物血第1-3周取骨髓液 嘔吐物第2周起取糞、尿 糞macc、ss平

14、板生化反應(yīng)生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)picture微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)檢查：1、肥達(dá)試驗(yàn)2、帶菌者檢查vi抗體的檢測(cè)防治原則1做好水源和食品的衛(wèi)生管理。2發(fā)現(xiàn)、鑒定和治療帶菌者。3vi莢膜多糖疫苗的使用。治療選用氨芐青霉素 復(fù)方三甲烯胺 環(huán)丙氟哌酸等第四節(jié) 弧菌屬（vibrio）細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌水源食物上吐下瀉上吐下瀉烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類(lèi)法定傳染病所致疾病所致疾病傳染源傳染源霍霍亂亂病人、無(wú)癥狀感染者傳播途徑傳播途徑主要是通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口攝入 劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物）， 大量水分和電解質(zhì)喪失 ，導(dǎo)致低容量性休克及心律

15、不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上吐下瀉霍亂病人形態(tài)與染色 革蘭染色陰性，弧型或逗點(diǎn)狀，單鞭毛，液體中運(yùn)動(dòng)非?；顫姡蚀┧髽?；涂片中排列整齊，呈魚(yú)群狀。霍亂弧菌（霍亂弧菌（v.cholerae）培養(yǎng)特性 耐堿不耐酸，在ph8.89.0的堿性蛋白胨水、堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好霍亂流行：霍亂流行：o群：古典生物型1817年以來(lái)大流行次； ei tor生物型1961年第七次流行 o139群：1992年首次非o1群流行抗原結(jié)構(gòu)及分類(lèi)抗原結(jié)構(gòu)及分類(lèi) ag o抗原抗原：o1-o155群群h抗原抗原：無(wú)特異性無(wú)特異性抵抗力 el tor生物型和其它非01群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)

16、不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘；水中存活長(zhǎng)，河水、井水、海水中1-3周；不耐熱，1001-2分鐘死亡鞭毛：1、鞭毛、菌毛普通菌毛：有助于細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子o139群尚有莢膜、特殊lps毒性決定簇其他毒力因子：致病物質(zhì)致病物質(zhì)2霍亂腸毒素霍亂腸毒素:激活gs，使細(xì)胞內(nèi)camp水平升高，主動(dòng)分泌na+、k+、hco3和水，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐b亞單位a亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞gm1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)a亞單位進(jìn)入細(xì)胞（結(jié)合亞單位）（毒性亞單位）霍亂腸毒素霍亂腸毒素的作用機(jī)理的作用機(jī)理1234免疫性免疫性感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力

17、（流行病學(xué)調(diào)查）微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法標(biāo)本標(biāo)本直接鏡檢直接鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)涂片見(jiàn)g弧菌，魚(yú)群狀排列堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為tcbs玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭，水樣防治原則防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理疫苗預(yù)防接種控制傳染源控制傳染源：切斷傳播途徑切斷傳播途徑：提高易感者免疫力提高易感者免疫力：隔離病人，治療無(wú)癥狀攜帶者預(yù)防：疫苗預(yù)防：疫苗 o1 o1群死疫苗（群死疫苗（imim）：保護(hù)率低，血清抗體）：保護(hù)率低，血清抗體 持續(xù)時(shí)間短。持續(xù)時(shí)間短。 亞單位亞單位-o1-o1群全菌滅活疫苗（口）群全菌滅活疫苗（口） 基因工程基因工程-o1-o1群減毒活疫

18、苗（口）群減毒活疫苗（口） o1o1與與o139o139群二價(jià)疫苗（在研）群二價(jià)疫苗（在研）正在進(jìn)行效果評(píng)估治療：（一）隔離（一）隔離 （二）（二）補(bǔ)液補(bǔ)液 （三）抗菌治療（三）抗菌治療（四）（四）對(duì)癥治療對(duì)癥治療 1.糾正酸中毒糾正酸中毒 2.糾正低血鉀糾正低血鉀 3.糾正休克和心力衰竭糾正休克和心力衰竭 4.抗腸毒素治療抗腸毒素治療 具有下列之一者，可診斷為霍亂。 1有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。2霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐 癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者, 雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其它原因可查 者，如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上 升

19、者可診斷。3疫原檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者 可診斷為輕型霍亂?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷具有以下之一者。疑似診斷具有以下之一者。1 1具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病 原學(xué)檢查尚未肯定前。原學(xué)檢查尚未肯定前。2 2霍亂流行期間與霍亂患者有明確接霍亂流行期間與霍亂患者有明確接 觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他 原因可查者。原因可查者。生物學(xué)特性生物學(xué)特性嗜鹽嗜鹽（halophilic） 在培養(yǎng)基中以含3.5%nacl生長(zhǎng)最為適宜在“我妻瓊脂平板”上產(chǎn)生溶血現(xiàn)象神奈川現(xiàn)象神奈川現(xiàn)象（kanagawa phenomenon）副溶血弧菌副溶血弧菌（v.cholerae）含7%nacl,人o型血或兔血、d-甘露醇的瓊脂平板防治防治致病性致病性 食物中毒，該菌經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽腌制品所傳，潛伏期572小時(shí)，可產(chǎn)生自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥。 標(biāo)本采取患者糞便、肛拭或剩余食物直接分離培養(yǎng)于ss瓊脂平板或嗜鹽菌選擇平板血清學(xué)鑒定微生