兒童輸血指引資料講解

1、精品文檔兒童輸血指南兒科輸血特點1兒童時期是一個不斷生長發(fā)育的過程，血容量隨年齡和體重的增加而變化。因此血液成分的使用需考慮患兒當時的體重、正常狀態(tài)下的血容量、貧血的程度、出凝血狀態(tài)等因素。失血比例應根據(jù)體重和機體失血量進行準確評估。2. 新生兒由于在宮內(nèi)處于相對乏氧狀態(tài)，出生時血紅蛋白濃度較高， 但以胎兒血紅蛋白(HbF)為主，其對氧的親和力強，釋放氧的能力較低。 因此，新生兒對缺氧的耐受性相對較差，評判貧血程度時其血紅蛋白水平高于正常兒童。3兒童，特別是新生兒血容量較少，對有活動性出血或手術出血的患者失血量進行準確評估和合理補充非常重要。足月新生兒血容量僅為 300ml左右，而失血量又不易

2、準確評估，故易出現(xiàn)失血性休克等臨床表現(xiàn)。4兒童血液系統(tǒng)疾病應根據(jù)實際情況補充相應的血液成分。5.大量失血時常伴有凝血因子的丟失與消耗。兒童輸血前評估1. 急性失血，Hb呈進行性下降，生命體征不穩(wěn)定及需進行手術治療的患 兒(尤其是新兒)。2. 急性早幼粒細胞白血病，常因伴發(fā)凝血功能障礙(如DIC，纖維蛋白溶解亢進癥等)，易導致顱內(nèi)或重要臟器出血而死亡。初治和復發(fā)急性白血病或其他惡性血液腫瘤化療后常會引起嚴重的骨髓抑制。3. 各種原因所致的血小板減少性疾病，患者出現(xiàn)鼻出血不止。 青春期女孩血小板計數(shù) <30X 10950X 109/L,經(jīng)期出血不止。4. 重度貧血合并心肺功能不全。5. 對于

3、圍術期的患兒，應對術中出血的風險進行評估。制定相應的備血方案時應考慮到以下因素：(1)新生兒。 術前貧血，Hb<90g/L。(3) 各種先天性或獲得性凝血功能障礙。(4) 再次手術、粘連嚴重，預計手術較為困難。(5) 復雜手術、大型手術或W級手術估計出血較多，惡性腫瘤根治術等。(6) 合并心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病。 自體輸血自體輸血可避免異體輸血帶來的感染性損傷及非感染性損傷，只要條件許 可，應盡可能地開展自體輸血。兒童輸血指征1紅細胞輸注指征(1) 一般兒科紅細胞輸注指征：1)Hb<60g/L或Hct<0.20，伴有明顯貧血癥狀。2) 急性失血(如消化道大出血)或急

4、性非免疫性溶血性貧血(如G6PD缺乏癥急性溶血期、 遺傳性球形紅細胞增多癥、 地中海貧血合并感染出現(xiàn)急性 溶血等 ) ，估計出血或溶血將持續(xù)加劇時輸注指征應適當放寬。3) 急性免疫性溶血性貧血患者的輸血應慎重。若生命體征穩(wěn)定， Hb>40g/L ，可暫不輸血。 若確需輸血應在大劑量丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素的 沖擊治療下輸注同型或“ O'型洗滌紅細胞，也可采用血漿置換的方法予以 治療。4) 重型B地中海貧血或中間型 B地中海貧血和部分 HbH病患者(Hb持 續(xù)低于90g/L以下，脾臟明顯增大)應考慮定期輸注紅細胞， 并維持Hb水平 在90g/L以上(100120g/L之間較為適宜)。

5、再生障礙性貧血患者應維持 H b 水平在 5060g/L 以上。6) 造血干細胞移植術中需成分輸血支持治療的患者， 為預防抑制物抗宿 主疾病(GVHD)的發(fā)生應使用經(jīng)過輻照的去白細胞懸浮紅細胞。 當受血者與供 血者血型不符時， 或受血者處于血型轉換期時， 應輸注經(jīng)輻照的洗滌紅細胞。7) DIC患者Hb<80g/L，或Hct<0.24，并伴有心慌、發(fā)紺等臨床缺氧癥 狀或存在活動性出血。8) 嬰幼兒圍術期 H b 水平應維持在 8090g/L 以上。(2) 新生兒紅細胞輸注指征：1) 出生 24小時內(nèi)靜脈血 Hb<130g/L。2) 急性失血量血容量的10%3) 醫(yī)源性失血累計血

6、容量的5%10%4) 嚴重新生兒溶血病患兒伴血腦屏障發(fā)育不完善者應進行換血治療。5) 外科手術時，Hb應維持在100g/ L(或Hct>0.30)以上。6) 慢性貧血患兒，Hb<80'100g/ L(或Hct<0.250.3)，并伴有貧血癥狀。7) 患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒 Hb<130g/L。(3) 極低出生體重兒紅細胞輸注指征：1) 出生時嚴重貧血和 (或)低血容量性休克。2) 一次性失血量血容量的10%。3) 第一周 Hct<0.40 ，第二周 Hct< 0.35 。4) 出生后第二周仍有嚴重肺部疾病或動脈導管未閉的患嬰，Hct<0.

7、40 。5) 二周以上慢性肺部疾病患兒 Hct<0.300.35 。(4) 紅細胞用量及用法：一般來說，輸注全血 6.57m l/kg ，懸浮紅細胞 3.5 4m l/kg 可提高 Hb 約 10g/L 。去白細胞懸浮紅細胞及洗滌紅細胞在制備過程中分別有最大不超 過 15%和 30%的紅細胞丟失，因此輸注量可適當增加。紅細胞輸注量 (m 1)=期望Hb值(g/L)-當前Hb值(g/L) x體重 (kg) x 0.3(輸懸浮紅細胞為0.3，若輸全血則為0.6)。兒童輸血量應按每次 10ml/kg 進行輸注，必要時 812 小時后重復輸注。 輸血速度宜慢 ( 特別是出生后一周內(nèi) ) ，以避免

8、引起腦血流波動導致顱內(nèi)出 血。新生兒一般按每次 1020m l/kg ，采用輸血泵緩慢靜脈輸注，一般不少 于 2 個小時。2 血漿輸注指征(1) 一般兒科血漿輸注指征：1) 各種原因導致PT、APTT正常對照值1.5倍，存在活動出血的風險。2) 已知凝血因子缺乏而又無法獲得相應的凝血因子進行補充。3) 各種疾病導致機體出現(xiàn)多種凝血因子缺乏， 患者存在活動性出血， 或 需手術治療，或有明顯的凝血功能實驗結果異常。4) 大量失血或大量輸血引起繼發(fā)性凝血因子缺乏。5) 各種原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%，存在活動性出血，或需進行手術治療。6) 口服香豆素類藥物導致 PT延長并伴出血表

9、現(xiàn)。7) 血栓性血小板減少性紫癜需給予血漿輸注和血漿置換聯(lián)合應用者。8) 抗凝血酶川缺乏，肝功能衰竭出現(xiàn)凝血因子缺乏，心臟直視手術等。9) 禁止將血漿用來擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增加免疫力和 營養(yǎng)。(2) 新生兒血漿輸注指征：1 )獲得性凝血因子缺乏，如大量輸血、體外循環(huán)等。2) 先天性凝血因子缺乏。3) 維生素K依賴性凝血因子缺乏。4) 抗凝蛋白缺乏血栓形成。5) 禁止將血漿用來擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增加免疫力和 營養(yǎng)。(3) 血漿用量及用法： 所有凝血因子不足或缺乏所致的出血均可補充新鮮血漿，一般用量為1020ml/kg 。但不同凝血因子的半衰期不同， 應結合患兒所處

10、狀態(tài)正確使用。3 血小板輸注指征(1) 一般兒科血小板輸注指征：1) 血小板計數(shù)5X 109/L ,需緊急輸注血小板。2) 血小板計數(shù)10X 109/L 時，可能引起危及生命的顱內(nèi)或重要臟器的 自發(fā)出血時，應及時輸注足量血小板。對 ITP( 免疫性 /特發(fā)性血小板減少性紫癜 )患者而言，一般不主張輸注 血小板進行治療， 但急性 ITP 患兒有大出血或需進行手術治療時輸注血小板 是需要的。同時給予糖皮質(zhì)激素和(或)丙種球蛋白，其不但可以阻斷抗原-抗體反應，減少血小板的破壞，還可起到減少出血危險的作用。3) 一般預防性血小板輸注的臨界值為10X 109/L,但血小板20X 109/L,伴有發(fā)熱、感

11、染或有潛在出血部位需預防性輸注血小板。若血小板計數(shù)20X 109/L ,但臨床有明顯出血癥狀或疑有重要部位出血(如顱內(nèi)出血、眼底出血等 )需預防性輸注血小板。急性白血病、再生障礙性貧血、DIC、化療等導致血小板減少時，還可能伴有多種凝血因子的缺乏，出血情況可能與血小板減少嚴重程度不成正 比，應加以注意。血小板計數(shù) 30X 109/L50 X 109/L , 一般不需輸注血小板，但若伴有出 血傾向且需進行創(chuàng)傷治療者，如手術、活檢時需預防性輸注血小板。4) 血小板計數(shù)50X 109/L ,伴有出血傾向。5) DIC時血小板大量消耗，當血小板計數(shù)50X 109/L或滲血不止時，應輸入足量血小板。6)

12、 特 發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 患 者 處 于 月 經(jīng) 期 時 應 維 持 血 小 板 計 數(shù)30X 109 50 X 109/L 水平，以減少出血風險。7) 一般侵入性檢查或腹部手術血小板應提升至50 X 109/L以上，但腦部、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術應將血小板提升至 100X 109/L 以上。8) 先天及獲得性血小板功能障礙并伴出血， 如血小板無力癥、 巨大血小 板綜合征、血小板型血管性假血友病、尿毒癥、阿司匹林類藥物等所致的出血。9) 血小板生成障礙性血小板減少伴嚴重出血，如白血病、 再生障礙性貧血、淋巴瘤、大劑量化療和放療、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜出現(xiàn)大出血 或需接受

13、手術治療。(2) 新生兒血小板輸注指征：1) 血小板計數(shù)v20X 1O9/L，即便病情穩(wěn)定也應預防性輸注。2) 血小板計數(shù)50X 1O9/L,需進行侵入性檢查時。3) 血小板計數(shù)在 5OX lO9 lOOX lO9/L ，伴有明顯出血的情況。4) 血小板計數(shù)在 5OX lO9 lOOX lO9/L ，病情不穩(wěn)定時應考慮預防性輸注。英國對未足月或足月新生兒的輸注血小板的參考閾值為：50X109/L，有出血癥狀;30 X 109/ L，無出血癥狀;20 X 109/L ,無出血、病情穩(wěn)定的未 足月或足月新生兒。 一般建議維持新生兒血小板計數(shù) 50X lO9/L ， 早產(chǎn)兒血 小板計數(shù) 100X l

14、O9/L 的水平。5) 若血小板減少癥是由血小板過度激活所致 ( 如肝素誘導性血小板減少 癥、血栓性血小板減少性紫癜等 ) ，應針對病因進行治療，輸注血小板無效， 甚至可能加重血栓形成。 例如， 血栓性血小板減少性紫癜患者除非發(fā)生威脅 生命的出血， 否則應避免輸注血小板。 肝素誘導型血小板減少癥患者輸注血 小板后可導致急性動脈栓塞。(3) 血小板用量及用法：1) 體重較小的兒童(體重低于20kg)，給予1015m l/kg 直至1個成人劑 量的濃縮血小板。2) 體重較大的兒童， 應當使用 1 個成人劑量的濃縮血小板。 也可按以下 計算公式計算：應用血小板數(shù) =( 期望達到的血小板計數(shù) - 輸血前血小板計 數(shù))X體表面積X 2.5。3) 血小板輸注的時間建議在 30分