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1、附件一編號(hào)申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期負(fù) 責(zé) 人湖南省社會(huì)組織孵化基地孵化申請(qǐng)書湖南省社會(huì)組織管理局監(jiān)制組織名稱組織是否已注nn冊(cè)是 否注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)地點(diǎn)社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位基金會(huì)工商注冊(cè)的公益組織組織類別其他:教育文化老年殘障青少年兒童(含教育)生態(tài)保護(hù)(環(huán)保、動(dòng)保)文化藝術(shù)婦幼家庭所屬領(lǐng)域公益支持/能力建設(shè)災(zāi)害管理醫(yī)療衛(wèi)生勞工(含外來工、CSR性與性別社區(qū)發(fā)展(含扶貧、社區(qū)/社會(huì)教育、少數(shù)族群等)是否申請(qǐng)過孵化服務(wù)是 否曾經(jīng)申請(qǐng)的日期組織簡(jiǎn)介(可從組織使命/目標(biāo)、主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域等方面簡(jiǎn)要說明)聯(lián)系方式第姓名第姓名聯(lián)職務(wù)聯(lián)職務(wù)手機(jī)手機(jī)系系人郵箱人郵箱二. 組織運(yùn)作狀況1貴組織主要希望解決哪一類社會(huì)問題?(
2、可從該社會(huì)問題產(chǎn)生的原因、現(xiàn)狀、服務(wù)群體、現(xiàn)有服務(wù)基礎(chǔ)等方面進(jìn)行具體分析。)200字以內(nèi)2針對(duì)該社會(huì)問題,貴組織已經(jīng)做了哪些具體的努力?(可從組織內(nèi)部建設(shè)、組織已開展的項(xiàng)目及其他探索性工作等方面進(jìn)行說明)200字以內(nèi)3請(qǐng)說明貴組織業(yè)務(wù)的可持續(xù)性主要體現(xiàn)在哪些方面1?(主要從計(jì)劃開展的項(xiàng)目、其他探索性活動(dòng)兩方面進(jìn)行描述)200字以內(nèi)三. 組織團(tuán)隊(duì)情況1 .請(qǐng)描述貴組織的組織架構(gòu)2.機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人情況介姓名主要履歷學(xué)歷專業(yè)技能專職/兼職3.團(tuán)隊(duì)構(gòu)成及成員簡(jiǎn)介姓名學(xué)歷專業(yè)技能崗位專職/兼職四. 組織發(fā)展規(guī)劃請(qǐng)簡(jiǎn)要描述組織未來一年的發(fā)展規(guī)劃: 總體目標(biāo): 具體目標(biāo)1 具體目標(biāo)2 具體目標(biāo)3五. 組織財(cái)務(wù)狀
3、況1 請(qǐng)描述組織目前財(cái)務(wù)狀況?(請(qǐng)從資金來源、成本構(gòu)成、支出構(gòu)成等維度進(jìn)行描述。 )200字以內(nèi)請(qǐng)描述組織未來一年的收支規(guī)劃?(請(qǐng)從資金來源、成本構(gòu)成、支出構(gòu)成等維度進(jìn)行描述。)200字以內(nèi)六. 孵化需求1需要提供的孵化支持服務(wù):注冊(cè)輔導(dǎo)辦公場(chǎng)地辦公設(shè)備管理咨詢?nèi)耸峦泄茇?cái)務(wù)托管能力建設(shè)服務(wù)評(píng)估資源平臺(tái)品牌建設(shè)創(chuàng)投實(shí)踐學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)其他:2需要提供的能力建設(shè)菜單:戰(zhàn)略規(guī)劃 內(nèi)部治理 財(cái)務(wù)管理 人力資源管理 項(xiàng)目開發(fā) 非營(yíng)利組織法律 知識(shí)志愿者管理 項(xiàng)目管理 公共關(guān)系管理資金發(fā)展 公益品牌傳播其他:3.您希望在入選后以何種形式參與到本項(xiàng)目中?由運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)本項(xiàng)目所有事務(wù),貴機(jī)構(gòu)僅為接受服務(wù)的對(duì)象由運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)本項(xiàng)目的日常服務(wù),貴機(jī)構(gòu)參與少量感興趣的領(lǐng)域服務(wù)策劃、實(shí)施由運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)和貴機(jī)構(gòu)共同完成本項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容的策劃與執(zhí)行七. 申請(qǐng)承諾及確認(rèn)1請(qǐng)確認(rèn)以下內(nèi)容:我承諾機(jī)構(gòu)在入駐期間愿意接受湖南省社會(huì)組織孵化基地的孵化服務(wù)與管理。我已經(jīng)把申請(qǐng)孵化培育組織所需
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