腦血管病的危險因素及控制

1、腦血管病的危險因素及控制2012年2高膽固醇血癥、低血壓、口服避孕藥、房顫、心臟粘液瘤、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病、久坐不動、肥胖腦血管病的危險因素及控制腦血管病的分類1.出血性腦血管病2.缺血性腦血管病發(fā)育異常、willis環(huán)不對稱、結(jié)締組織病、外傷、感染、中毒、妊娠、巨細胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、毛細血管擴張癥、sturge-weber綜合征、血液系統(tǒng)疾病、維生素k缺乏等遺傳、年齡、性別 種族、高血壓、動脈硬化、吸煙、大量飲酒、免疫疾病3腦血管病的危險因素及控制常見的出血性腦血管病1.高血壓腦出血2.動脈瘤3.動靜脈畸形4.硬腦膜動靜脈瘺5.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺6.煙霧病7.鬧

2、淀粉樣血管病4腦血管病的危險因素及控制 -高血壓腦出血危險因素1.遺傳因素-原發(fā)性高血壓多數(shù)具有家族史2.繼發(fā)因素-腎上腺增生、腫瘤、腎動脈狹窄等3.環(huán)境因素-地域、緯度、寒冷等4.飲食習慣-高鹽、高脂飲食5.激素水平-女性更年期后高血壓 患病率升高6.年齡7.性別-絕經(jīng)前女性患病率低于男性8.肥胖5腦血管病的危險因素及控制 -高血壓腦出血控制1.低鹽飲食、忌長期高脂飲食、控制體重2.原發(fā)性高血壓-藥物 系統(tǒng)降壓（acei arb ccb）3.降壓目標：中青年130/80mmhg,高?；颊?40/90mmhg,合并糖尿病或慢性腎病者130/80mmhg,50歲以上強調(diào)sbp140mmhg6腦血

3、管病的危險因素及控制 -動脈瘤危險因素1.囊狀動脈瘤-（1）血流動力學：a.血流量增加（avm、willis環(huán)不對稱、對側(cè)動脈阻塞等）；b.血壓增加（主動脈狹窄、多囊腎、腎動脈纖維肌肉發(fā)育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（內(nèi)彈力層變性、鐮狀細胞貧血、炎癥、外傷、腫瘤）b.先天性（家族性、遺傳性、ii型膠原缺失等）（3）其他（煙霧病、巨細胞動脈炎）7腦血管病的危險因素及控制 -動脈瘤危險因素2.梭形動脈瘤-（1）動脈硬化（2）遺傳（3）血管結(jié)構(gòu)（4）感染（5）放射（6）其他（主動脈弓狹窄、巨細胞動脈炎） 夾層動脈瘤-（1）外傷 （2）動脈硬化 假性動脈瘤-見于外傷后8腦血管病的危險因素及控制

4、-動脈瘤控制1.早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤-因為動脈瘤占sah的80%左右，因此早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤并作個體化處理是防止sah的重要手段（通過cta、mri、dsa），局部神經(jīng)癥狀具有重要警示價值。2.針對高危因素的具體治療-控制血壓、血糖、血脂、防止動脈硬化、禁煙、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外傷等。9腦血管病的危險因素及控制 -動靜脈畸形危險因素1.胚胎發(fā)育異常-一般認為在胚胎第45天至60天時發(fā)生，胚胎第四周，腦原始血管網(wǎng)開始形成，原腦中出現(xiàn)原始血液循環(huán)。以后原始血管再分化出動脈、靜脈和毛細血管。若這一時期腦局部血管分化障礙，即可形成avm2.具有明顯的家族傾向。3.年齡-20-39歲，平均25歲

5、4.性別-男性：女性2：110腦血管病的危險因素及控制 -動靜脈畸形控制1.避免導致血管分化異常的一切因素-孕期平衡膳食，避免接觸放射性物質(zhì)2.爭取在avm破裂前干預-重在發(fā)現(xiàn)avm破裂前的征兆（癲癇、盜血癥狀等）以及出血后的明確診斷、及時處理3.伴有動脈瘤、引流靜脈狹窄或梗阻的avm需要積極處理11腦血管病的危險因素及控制 -硬腦膜動靜脈瘺危險因素1.頭顱外傷2.局部感染-乳突炎、蝶竇炎3.外科手術(shù)4.體內(nèi)雌激素變化-分娩、流產(chǎn)、更年期12腦血管病的危險因素及控制 -硬腦膜動靜脈瘺控制1.避免外傷、控制炎癥等2.避免口服避孕藥3.防止血液高凝狀態(tài)13腦血管病的危險因素及控制 -頸內(nèi)動脈海綿竇

6、瘺危險因素1.頭部外傷（80%）-顱底骨折2.醫(yī)源性創(chuàng)傷-血管內(nèi)治療、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛、經(jīng)蝶竇或者篩竇的手術(shù)誤傷頸內(nèi)動脈竇內(nèi)段3.自發(fā)性-見于頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤破裂14腦血管病的危險因素及控制 -頸內(nèi)動脈海綿竇瘺控制1.避免外傷2.經(jīng)蝶竇或者篩竇手術(shù)時避免誤傷頸內(nèi)動脈3.注意海綿竇內(nèi)段動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、必要時給予恰當處理15腦血管病的危險因素及控制 -煙霧病危險因素1.地域-日本、中國、韓國高發(fā)2.遺傳-有家族史者是正常人群的42倍3.性別-男女比例為1:1.64.年齡-可見于任何年齡段，在4歲和34歲左右出現(xiàn)兩個高峰，前者以缺血為主，后者以出血為主，但成年人以缺血發(fā)病的也

7、不少。5.面頸部感染-因果關(guān)系不明顯16腦血管病的危險因素及控制 -煙霧病控制1.對高危人群進行必要的篩查（cta、mri dsa）2.針對煙霧病不同分期和臨床表現(xiàn)以及腦ct或mri灌注結(jié)果綜合評估，選擇性進行顳肌貼敷、硬膜反轉(zhuǎn)、顳淺動脈-大腦中動脈搭橋17腦血管病的危險因素及控制 -腦淀粉樣血管病危險因素1.載脂蛋白e（apoe）基因多態(tài)性是caa的重要危險因素，apoe 4促進了淀粉樣蛋白（a）在腦血管壁的沉積。而apoe 2是淀粉樣蛋白沉積血管出血的危險因素。2.遺傳-a及其前體蛋白（app）與顯性遺傳caa有關(guān)。18腦血管病的危險因素及控制 -腦淀粉樣血管病危險因素3.半胱氨酸蛋白酶抑

8、制劑cystatinc-伴有cystatinc和淀粉樣蛋白沉積使血管壁變得脆弱，而cystatinc的沉積是強烈提示caa出血的預兆。4.特異性硫酸肝素糖蛋白(hspg)可能參與了alzheimer?。╝d）和遺傳性腦出血性淀粉樣病的發(fā)病機制19腦血管病的危險因素及控制 -腦淀粉樣血管病控制1.對高危人群伴有房顫者應注意防止過度抗凝，限制華法林等藥物的使用2.控制血壓和防止并發(fā)癥20腦血管病的危險因素及控制 -缺血性腦血管病 危險因素 不 1.遺傳 可 2.年齡 干 3.性別 預 4.種族5.吸煙6.高血壓7.動脈硬化8.大量飲酒9.免疫疾病10高膽固醇血癥21腦血管病的危險因素及控制 -缺血性腦血管病 危險因素11.肥胖12.房顫13.低血壓14.久坐不動15.心臟粘液瘤16.口服避孕藥17.高尿酸血癥18.2型糖尿病19.高同型半胱氨酸血癥20.其它因素22腦血管病的危險因素及控制 -缺血性腦血管病控制1.控制血壓-詳見前述2.控制血脂-低脂飲食、控制體重、加強運動、他汀類降脂藥物3.控制血糖-飲食控制、運動、控