joimax椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理配合ppt件

1、joimaxjoimax椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理配合江蘇省中醫(yī)院 徐剛2014-04-20joimax椎間孔鏡手術(shù)護(hù)理配合椎間孔鏡技術(shù)是一種”由外向內(nèi)”技術(shù)。獨(dú)特設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用這種獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)的雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。joimax椎間孔鏡技術(shù)原理 安全三角區(qū)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：伴隨明確腰腿疼

2、癥狀的腰椎間盤突出癥；伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；保守保守治療無效；治療無效； 椎間盤造影證實(shí)，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；椎間盤造影證實(shí)，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；腰椎間盤突出位腰椎間盤突出位于側(cè)后方或者極外則型；于側(cè)后方或者極外則型；部分中央型或者旁中央型；部分中央型或者旁中央型；部分腰椎部分腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄。管狹窄，側(cè)隱窩狹窄。用物準(zhǔn)備椎間孔鏡、光源攝像一體機(jī)、18g穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3l袋裝生理鹽水、輸血器、顯微鏡保護(hù)套、亞甲藍(lán)注射液、碘海醇造影劑、腰椎側(cè)路鏡器械、雙頻射頻機(jī)、側(cè)路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴(kuò)張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術(shù)專用手術(shù)床、c型

3、臂x光機(jī)、輸液貼joimax椎間孔鏡技術(shù)麻醉方式 局麻（必要時(shí)加基礎(chǔ) 麻醉及心電監(jiān)護(hù)）便于 手術(shù)者方便詢問病人感 覺確定體位采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上，在腰部放一個(gè)枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲；俯臥位時(shí)胸部和骨盆部位墊體位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。確定進(jìn)針路線 c型臂定位 術(shù)中定位：拍側(cè)面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實(shí)際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。椎間盤顯影 確定進(jìn)針路線和造影在術(shù)者注人顯影劑之時(shí)，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。椎間盤顯影染色的椎間盤放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管用

4、環(huán)鋸擴(kuò)椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴(kuò)大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用c型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個(gè)步驟時(shí)保持止痛是最重要的。因此必須隨時(shí)觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀(jì)較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。 放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管 2021-11-1415access details 2first cannulated dilator placed over guide wirefirst guiding tube placed over dilator2021-11-1416用環(huán)鉆擴(kuò)孔綠色：綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：紅色：

5、警惕，直徑7.5mm。joimax專利擴(kuò)椎間孔用環(huán)鉆環(huán)鉆應(yīng)該防置的正確位置環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突放置工作套管擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當(dāng)術(shù)者完成以上操作之時(shí)，應(yīng)保證患者各項(xiàng)指征正常，尤其觀察呼吸功能，對(duì)年長患者可給予持續(xù)吸氧。放置椎間孔鏡放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，用

6、專用手術(shù)器械和方法解決椎管狹窄。椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片 鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊 鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根 鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊 摘除髓核碎片 摘除突出的髓核在整個(gè)手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。利用專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和完整的椎問盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都 可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根周圍組織是否還有游離的髓核碎片。此時(shí)應(yīng)把摘除出來的髓核保存好，術(shù)后送病理檢查處理。手術(shù)后神經(jīng)解壓手術(shù)后壓迫解除，神經(jīng)清晰可見手術(shù)前髓核碎片壓迫神經(jīng)使用射頻消融應(yīng)用雙極射

7、頻達(dá)到神經(jīng)根減壓目的后，沖凈術(shù)野，應(yīng)用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極通過椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm以下的裂口。術(shù)中消融時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，并隨時(shí)詢問其疼痛感，判斷是否需要追加局麻藥，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。雙極射頻電極作用于纖維環(huán) 雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血 雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血 治療椎管狹窄治療椎管狹窄利用一整套治療椎間孔狹窄和椎管狹窄的手術(shù)器械?？梢杂行У厝コ琴|(zhì)增生，消除壓迫癥狀。沖洗和縫合傷口 手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗椎間盤創(chuàng)面。然后撥出工作套管，消毒傷口，無菌敷料覆蓋傷口。詢問患者是否自覺下肢疼痛減輕，四肢活動(dòng)感覺良好，遂護(hù)送患者安返病房?？偨Y(jié)微創(chuàng)的目的具有極高的安全性，本組病人未發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。對(duì)年輕、無基礎(chǔ)病患者，無須禁食。 術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地，通常術(shù)后3d可以出院。護(hù)理更簡單，患者?？缮钭岳怼诓坏?ram，無需縫合。適應(yīng)癥的選擇很重要。椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流?？梢愿鶕?jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位實(shí)施手術(shù)。這種手術(shù)過程簡單，整個(gè)手術(shù)過程可以不到1h。手術(shù)創(chuàng)傷小，出