脾腫瘤疾病護理查房

1、脾腫瘤疾病護理查房脾腫瘤疾病護理查房查房目的查房目的 了解脾腫瘤相關知識 掌握脾術前、術后護理 結合病人解決實際問題病史介紹病史介紹 一般情況 33床 胡小蓮 45歲 農(nóng)保 病情：患者因“檢查發(fā)現(xiàn)脾門占位五天”于3-11入院。患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)左腰部痛在當?shù)蒯t(yī)院查b超示;脾臟占位。在我院行ct示：脾臟占位、脾淋巴血管瘤考慮，為進一步治療收入院。體檢體檢 神志清，淺表淋巴結未及腫大，腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，四肢無浮腫，情緒穩(wěn)定輔助檢查輔助檢查治療經(jīng)過治療經(jīng)過 3-14在全麻下行“脾切除術”術后診斷“脾臟占位，良性腫瘤” pcva3-16日拔出后患者仍訴感切口痛,拔除導尿管后小便

2、自解尿色清 3-18 b超：脾窩處少量積液術前護理問題術前護理問題目前存在問題目前存在問題概述概述 脾是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，質(zhì)軟而脆，外覆一層結締組織被膜，內(nèi)含少量彈力纖維組織和少量平滑肌組織，在保留性脾手術時可用以縫合修補脾。脾的大小與年齡、營養(yǎng)狀況、生理狀況及病理變化等有關。脾的體積約為(1214)cm(710)cm(34)cm，正常人脾重100250g，病理情況下脾可增大至正常的十倍至數(shù)十倍。 正常時脾位于左季肋部深處，膈面被第911肋遮蓋，其長軸平行于第10肋。脾毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結腸脾曲、膈等重要結構。脾除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬

3、腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結腸脾曲構成脾結腸韌帶。脾借助其周圍韌帶以固定位置及緩和沖擊。在某些病理情況下韌帶內(nèi)擴張的側支血管構成脾重要的循環(huán)通路。 脾臟的解剖脾臟的解剖脾的生理功能脾的生理功能 造血-胚胎階段重要的造血器官 濾血-血液有效的過濾器官 免疫功能-有產(chǎn)生免疫反應的重要功能 儲血-是血液，尤其是血細胞的重要的儲存庫 溶血性貧血 血小板減少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓異常增生綜合征 脾相關的遺傳代謝性疾病脾的感染性疾病脾的感染性疾病 充血性脾腫大脾占位性病變脾占位性病變 脾囊腫 脾膿腫 脾腫瘤脾囊

4、腫脾囊腫 罕見罕見 真性囊腫：內(nèi)壁有上皮覆蓋。（皮樣囊真性囊腫：內(nèi)壁有上皮覆蓋。（皮樣囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊 腫、淋巴管囊腫）腫、淋巴管囊腫） 假性囊腫：內(nèi)壁無襯里細胞。多傷血腫假性囊腫：內(nèi)壁無襯里細胞。多傷血腫 或梗塞后液化形成大的需手術治療或梗塞后液化形成大的需手術治療。脾腫瘤脾腫瘤 少見少見 良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯構瘤、纖良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯構瘤、纖 維瘤、脂維瘤、脂肪瘤。肪瘤。 惡性：原發(fā)性均為肉瘤惡性：原發(fā)性均為肉瘤 淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫 瘤。瘤。 轉(zhuǎn)移性

5、不適宜手術。轉(zhuǎn)移性不適宜手術。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性腫瘤：上腹部不適或脹痛，食欲減退或嘔吐，或發(fā)現(xiàn)左上腹腫物或無癥狀體檢發(fā)現(xiàn) 惡性腫瘤：中上腹不適或脹痛，消瘦、貧血、脾大其它少見脾疾病其它少見脾疾病 脾動脈瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾種植 脾紫癜游走脾游走脾 少見。少見。 多發(fā)生于中年經(jīng)產(chǎn)婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶多發(fā)生于中年經(jīng)產(chǎn)婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶過長。過長。 臨床表現(xiàn)為可推動的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臨床表現(xiàn)為可推動的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臟器而表現(xiàn)相應癥狀。臟器而表現(xiàn)相應癥狀。 體檢、體檢、b超、超、ct可幫助診斷可幫助診斷 可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、需手術治療?？砂l(fā)生扭轉(zhuǎn)、需手術治療。脾破裂

6、脾破裂 有外傷史、腹痛、血液動力學變化有外傷史、腹痛、血液動力學變化 體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓 痛、有移痛、有移動性濁音，紅細胞和血動性濁音，紅細胞和血 紅蛋白下降。紅蛋白下降。 b超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等 x線：脾腫大、橫膈抬高、結腸肝曲下線：脾腫大、橫膈抬高、結腸肝曲下 移、移、 左腎左腎和腰大肌模糊。和腰大肌模糊。 腹腔穿刺腹腔穿刺手術方式手術方式 脾切除術 脾部分切除術 穿刺活檢引流術術前護理術前護理 心理護理 評估患者全身情況 健康指導：飲食、戒煙酒， 測血型、合血、備紅細胞和血小板。術后護理

7、術后護理 監(jiān)測生命體征 呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導有效咳嗽、咳痰方法 腹腔引流管的觀察 活動：次日或當日可下床活動，可有效預防腸粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥 飲食：術后當日禁食，12d內(nèi)均肛門排氣，胃腸功能恢復，由流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過渡，并觀察進食后有無腹痛、腹脹不適。脾切除術的并發(fā)癥脾切除術的并發(fā)癥 腹腔內(nèi)大出血腹腔內(nèi)大出血 膈下膿腫膈下膿腫 血栓血栓栓塞性并發(fā)癥栓塞性并發(fā)癥 脾切除術后兇險性感脾切除術后兇險性感染染出血出血 原因：患者凝血功能異常,創(chuàng)面止血不徹底、血管殘端結扎線結滑脫大出血 處理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流

8、量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無異常，23d后b超檢查，證實脾窩無積液則可拔出引流管。感染感染 原因：脾臟過濾功能消失，igm減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、t淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導致爆發(fā)感染的機會顯著增加。 手術未嚴格無菌操作感染感染 處理：嚴密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術后結合術前宣教進行正確指導。定期復查b超 使用抗生素，注意療效深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 原因：脾切除術后，血小板異常升高，血液處高凝狀

9、態(tài) 預防： 預防深靜脈血栓形成預防深靜脈血栓形成 1 嚴密監(jiān)測血小板及凝血功能變化， 協(xié)助患者早期活動四肢，做肢體被動運動。 2 遵醫(yī)囑術后當日即行雙下肢氣壓治療qid，每次30min，促進雙下肢血液循環(huán) 3 避免在雙下肢輸液，預防靜脈血栓形成； 4觀察有無腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐、胸悶呼吸困難、頭痛、偏癱、下肢腫脹疼痛等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成、肺梗塞、腦梗塞或下肢靜脈血栓 必要時使用藥物如拜阿斯匹林出院指導出院指導 向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒； 注意飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒 保持心情愉快，避免情緒波動；勞逸結合，注意休息，避免重體力勞動；適當體育鍛煉，增強抵抗力。 復診新進展新進展 腹腔鏡脾切除