瓣膜性心臟病護理查房

1、瓣膜性心臟病的護理查房瓣膜性心臟病的護理查房2009-08-26趙金巧趙金巧【概念概念】二尖瓣脫垂綜合癥二尖瓣脫垂綜合癥（mitralvalveprolapsesyndrome） ：是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。曾被稱為收縮期喀喇音-雜音綜合征，barlow綜合征，瓣膜松弛綜合征等。 （二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制正常情況下，心室收縮，乳頭肌立即收縮，在腱索的牽引下，二尖瓣瓣葉相互并近。左心室繼續(xù)收縮時室內(nèi)壓上升，瓣葉向左心房內(nèi)膨出，乳頭肌協(xié)同收縮，是腱索拉緊以防瓣葉外翻入左心房，瓣葉緊貼，瓣口關(guān)閉。此時瓣葉不超過瓣環(huán)水平。當(dāng)二尖瓣的瓣葉，

2、或腱索，或乳頭肌，或瓣環(huán)發(fā)生病變時，松弛的瓣葉在瓣口關(guān)閉后進一步脫向左心房，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂還可見左心室收縮功能異常，即節(jié)段性收縮，可使腱索和瓣葉處于松弛狀態(tài)，引起和加重其過長，使二尖瓣收縮晚期發(fā)生脫垂。二尖瓣脫垂造成左心室收縮時二尖瓣返流，使左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀多數(shù)病人無明顯癥狀，癥狀出現(xiàn)有間歇性，反復(fù)性和一過性的特點。常見的癥狀有：1胸痛發(fā)生率6070，位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割樣痛，通常程度較輕，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時，與勞累或精神因素?zé)o關(guān)，含服硝酸甘油不能使之緩解。2心悸出現(xiàn)在50的患者中，原因不明?？赡芘c心律失常如

3、頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速有關(guān)，但動態(tài)心電圖監(jiān)測和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高。3呼吸困難和疲乏感40的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)癥狀。部分患者無心力衰竭的情況下，運動耐力降低。嚴(yán)重二尖瓣返流者可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。4其他可有頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動，恐懼和過度換氣等神經(jīng)精神癥狀。 （二）體征1心臟聽診心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后014秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音

4、。有時在心尖區(qū)可聽到高調(diào)響亮樂音性收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時間越長，表明二尖瓣返流越嚴(yán)重。凡能降低左室排血阻力，減少靜脈回流，增強心肌收縮力而使左心室舒張期末容量減少的生理或藥物措施如立位、屏氣、心動過速、吸入亞硝酸異戊酯等，均可使收縮期喀喇音和雜音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加靜脈回流，減弱心肌收縮力而使左心室舒張期末容量增加的生理或藥物因素如下蹲、心動過緩、受體阻滯劑、升壓藥等，均可使收縮期喀喇音和雜音延遲。2其他體征心臟搏動呈雙重性，在收縮中期與喀喇音出現(xiàn)的同時，心臟突然退縮使心臟向外的搏動突然中止?；颊唧w形多屬無力型，可伴直背，脊柱側(cè)凸或前凸，

5、漏斗胸等。 輔助檢查輔助檢查（一）x線檢查多數(shù)患者心影無明顯異常。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸廓骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流，右前斜位投照見收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房；左心室收縮不對稱，心室后基底或中部強烈收縮，呈向內(nèi)凹陷的芭蕾足樣改變。（二）心電圖檢查多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為，avf導(dǎo)聯(lián)t波雙相或倒置，以及非特異性st段的改變，此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動后更明顯。st-t波改變可能與乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)?？梢妐t間期延長。常見各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動過速、竇房結(jié)

6、功能低下及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可見預(yù)激綜合征。（三）超聲心動圖檢查對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面上可見收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過瓣環(huán)水平。此外，可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變，瓣葉變厚，冗長，瓣環(huán)擴大，左心房和左心室擴大，腱索變細延長或斷裂。m型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線（cd段）弓形后移超過2mm和全收縮期后移超過3mm。同時，收縮期一個瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。 診斷診斷臨床診斷主要是根據(jù)典型的心尖區(qū)收縮中，晚期喀喇音和收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，藥物和動作對雜音的影響以及心電圖有輔助診斷價值，超聲心動圖檢查可明確診斷。二尖瓣脫垂綜合征患者約1

7、/3有心電圖異常，主要為s-t段和t波改變。q-t間期延長，u波明顯，心律失常和傳導(dǎo)障礙。(1)t波：約1/3患者在、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波低平、雙相或倒置。部分病人可延至左胸或右胸導(dǎo)聯(lián)。伴有胸痛的患者，易誤診為冠心病。心得安試驗可使80%患者的stt段和t波變化得到改善。此有助于與缺血性s-t段和t波改變鑒別。(2)s-t段：運動后可有明顯的s-t段壓低。(3)q-t間期延長不常見，但為特征之一，可能與猝死有關(guān)。(4)u波振幅增高，可達t波的50%左右。(5)室性過早搏動最常見，其次為室性心動過速，室上性心動過速，房性過早搏動和心房顫動，少數(shù)可出現(xiàn)心室顫動或心動過緩。(6)偶見傳導(dǎo)障礙：度房室傳

8、導(dǎo)阻滯較多，度和度房室傳導(dǎo)阻滯少見，束支傳導(dǎo)阻滯更為少見。偶見預(yù)激綜合征。 【治療要點】【治療要點】無癥狀或癥狀輕微者，不需治療，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史，猝死家族史，復(fù)雜室性心律失常，馬凡綜合征者，應(yīng)避免過度的體力勞動及劇烈運動。胸痛者，可用受體阻滯劑，減少心肌氧耗和室壁張力，減慢心率，減弱心肌收縮力，改善二尖瓣脫垂的程度，從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用。對伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)、拔牙、分娩或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎。對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者，可用受體阻滯劑，無效時可用苯妥英鈉，奎尼丁等，必要時可聯(lián)合用藥。出現(xiàn)

9、一過性腦缺血者，應(yīng)使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，如無效，可用抗凝藥物，以防腦栓塞發(fā)生。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全合并充血性心力衰竭者，常需手術(shù)治療。對于腱索延長或斷裂，瓣環(huán)擴大，二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者，宜行瓣膜修補術(shù)；不適合瓣膜修補者，行人工瓣膜置換術(shù) 。并發(fā)癥并發(fā)癥（一）充血性心力衰竭嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致進行性充血性心力衰竭，系瓣環(huán)擴大和腱索逐漸拉長，二尖瓣返流逐漸加重所致；亦可急性發(fā)生，多在腱索斷裂或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時出現(xiàn)。（二）感染性心內(nèi)膜炎多見于男性和45歲以上者，發(fā)生率110。凡僅有孤立性喀喇音者出現(xiàn)收縮期雜音或雜音時限延長且出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱者，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎可能。（三

10、）心律失常和猝死二尖瓣脫垂患者易發(fā)生心律失常，一般對健康無影響。以室性心律失常最多見，發(fā)生率達50以上。陣發(fā)性室上性心動過速亦較常見。機理不明?？赡芘c二尖瓣葉，乳頭肌腱索的牽拉，或交感神經(jīng)活性升高有關(guān)。猝死偶可發(fā)生，下列情況下猝死的危險性較大：嚴(yán)重二尖瓣脫垂伴左心室功能失代償；復(fù)雜室性心律失常；qt間期顯著延長；心室晚電位陽性；心房撲動或顫動伴預(yù)激綜合征；年輕女性有黑蒙、暈厥史伴呼吸困難。（四）一過性腦缺血和栓塞多由于腦栓塞所致，45歲以下的二尖瓣脫垂患者發(fā)生率可達40。研究表明二尖瓣脫垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索與左心室壁摩擦導(dǎo)致的左心內(nèi)膜纖維化，易致血栓形成。血栓

11、脫落可引起腦栓塞，視網(wǎng)膜動脈栓塞，及體循環(huán)（冠狀動脈，腎動脈，脾動脈，腸系膜動脈等）栓塞。陣發(fā)性心房顫動常是腦栓塞的先兆。 預(yù)防預(yù)防對本病采取的預(yù)防措施主要是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如拔牙、手術(shù)、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應(yīng)用抗生素作預(yù)防性治療。二尖瓣脫垂是由于二尖瓣脫垂入左房所致，其主要并發(fā)癥有感染性心內(nèi)膜炎，進行性二尖瓣關(guān)閉不全，腱索斷裂、心律失常，體循環(huán)栓塞和猝死，但早年死亡率并不常見，超聲心動圖檢查最有意義，對有心律失常者，應(yīng)做ecg檢查及動態(tài)ecg檢查，治療可選用普奈洛爾、倍他樂克等藥物。護理護理計劃計劃2009-08-1610：001p舒適的改變：舒適的改變：與胸悶，心悸，呼

12、吸困難有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：住院期間病人的舒適感增加護理措施：護理措施：1，采取病人舒適的體位，采取半臥位或半坐臥位 2，遵醫(yī)囑給予吸氧，強心，利尿等處理 3，保持床單元整潔，干燥 4，保持各管道長度適宜，防止?fàn)坷?5，做好生活護理及基礎(chǔ)護理護理評估：護理評估：08-17 08：50 患者胸悶，心悸較前減輕。 08-19 15：00 患者胸悶，心悸消失。2p潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 護理目護理目標(biāo)：標(biāo)：住院期間嚴(yán)密監(jiān)護及處理 。護理措施：護理措施：1、安置病人于監(jiān)護室，予心電監(jiān)護 2、絕對臥床休息，安慰病人消除緊張情緒 3、氧氣吸入24l/分 4、建立靜脈退路，遵醫(yī)囑

13、用藥，注意藥物作用及不良反應(yīng) 5、密切觀察病情變化，注意心律、心率及神志的變化 6、保持環(huán)境安靜，減少探視及一切不良刺激，保證病人休息 7、備齊搶救藥品與器材，隨時準(zhǔn)備急救3p心輸出量減少：與心律失常有關(guān)心輸出量減少：與心律失常有關(guān)護理目標(biāo)護理目標(biāo):病人12周內(nèi)能維持良好的心輸出量護理措施：護理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不會威脅生命 2、吸氧據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量 3、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀察藥物的療效及副作用 4、動態(tài)心監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，注意電解質(zhì)變化 5、備好急救藥品及器材，對室顫、心臟驟停，立即復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑進一步生命支持療法。護理評價：護理評價：08-24 10：00 患者能

14、夠維持良好的心輸出量4p有外傷的危險有外傷的危險與胸悶，心悸和老年體弱有關(guān)與胸悶，心悸和老年體弱有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)： 病人處于安全的環(huán)境，不發(fā)生外傷。 護理措施護理措施 ：1、正確評估病人的危險因素，與病人和家屬共同制定護理 措施。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓勵病人尋找?guī)椭?3、加床欄，防止病人墜床。 4、經(jīng)常巡視病人，必要時給予關(guān)心和幫助。5p活動耐力降低：與心輸出量減少有關(guān)活動耐力降低：與心輸出量減少有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：病人一周內(nèi)活動有所增加護理措施：護理措施：1、合理安排活動計劃，兩次活動之間要有充 分休息時間 2、與病人商訂活動計劃，以不加重胸悶、心悸、頭

15、暈為準(zhǔn)則 3、必要時協(xié)助生活護理，做好基礎(chǔ)護理 4、遵醫(yī)囑吸氧 5、遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物并觀察療效及不良反應(yīng)護理評價：護理評價：08-22 16：00 病人的活動量有所增加6p有洋地黃中毒的危險：有洋地黃中毒的危險：與洋地黃藥物應(yīng)用有關(guān) 護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：住院期間病人得到嚴(yán)密監(jiān)測，減少或避免發(fā)生藥物副作用護理措施護理措施 ：1，給藥時間，劑量要準(zhǔn)確 2，應(yīng)用洋地黃藥物前后，監(jiān)測脈搏，心率，心律，當(dāng)hr60次/分，禁止給藥 3，觀察病人飲食情況，有無惡心，色覺異常 4，監(jiān)測血鉀，血鈉濃度 5，避免與鈣同時應(yīng)用（可引起洋地黃中毒的因素） 6，了解病人有無下列影響洋地黃用量的因素，肝腎功能減弱

16、，心肌嚴(yán)重損傷，低鉀低鎂，缺氧（這些情況下機體對洋地黃耐受性降低，易中毒） 7，如發(fā)現(xiàn)各種快速和緩慢的心律失常，應(yīng)即停用洋地黃 8，囑患者若漏服洋地黃，不要補服7p有皮膚受損的可能：有皮膚受損的可能：與水腫，營養(yǎng)不良有關(guān)護理目標(biāo)護理目標(biāo):1，病人一天內(nèi)了解預(yù)防措施 2，臥床期間不發(fā)生褥瘡護理措施：護理措施：1，評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度 2，定時翻身按摩，避免拖，拉，推 3，做好皮膚護理，溫水擦浴 4，保持床單元清潔，平整 5，向病人及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素護理評價：護理評價：08-16 17：00 患者能夠簡單說明預(yù)防措施 08-20 11：00 患者可床邊活動2

17、002009-08-17 099-08-17 09：00008p睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、外界環(huán)境干擾有關(guān)護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：1、病人一日內(nèi)能描述促進睡眠方法。 2、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時護理措施：護理措施：1、減少病人白天睡眠時間 2、睡前減少液體入量，避免使用利尿劑，做好晚間護理，溫水泡腳 3、調(diào)整治療和護理計劃，避免夜間干擾病人 4、保持病室安靜，溫濕度及視線適宜 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、化痰藥物，觀察療效 6、保持床鋪清潔、干燥、平整舒適護理評價：護理評價：08-17 14:00 病人能復(fù)述促進睡眠的方法。 08-24 08:00 病人夜間連續(xù)睡眠6小時 20082008

18、9p營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 護理目標(biāo)護理目標(biāo)：1，心功能改善，不適減輕或消失 2，患者1-2周內(nèi)食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護理措施：護理措施： 1，與營養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計劃，注意食物的色香味美 2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用 3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進食環(huán)境護理評價：護理評價： 08-19 10:00 患者不適感消失 08-25 09：00患者食欲增加，體重穩(wěn)定。2009-08-1814：0010p潛在便秘：潛在便秘：相關(guān)因素有，不適應(yīng)床上排便；活動量減少，腸蠕動減慢；進食少，飲食結(jié)構(gòu)欠合

19、理 護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：1，建立定時排便的習(xí)慣 2，住院期間病人不因排便而發(fā)生意外護理措施：護理措施：1，為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 2，囑病人在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動 3，飲食中增加纖維素含量 4，督促病人生活應(yīng)有規(guī)律，避免有意識的抑制便秘，且避免用力排便 5，指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑灌腸 6，排便前和排便時，腹部作順時針按摩5-10分鐘11p知識缺乏：知識缺乏：與信息來源、個人認(rèn)知能力受限有關(guān) 護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：1、一周內(nèi)病人能夠描述疾病發(fā)生的原因2、病人住院期間所用藥物的用法及注意事項能簡要說明護理措施：護理措施：1：向病人講解疾病有關(guān)知識，包括病因、治療、藥物

20、作用于副作用 2、向病人簡單介紹應(yīng)用儀器的目的及注意事項3、教會病人自測脈搏的方法，告知其正常范圍，發(fā)現(xiàn)節(jié)律及頻率異常要告訴醫(yī)護人員 4、指導(dǎo)病人避免再次發(fā)生心律失常應(yīng)采取的措施：如心動過緩的病人排便不能屏氣用力，心動過速的病人避免攝入刺激性食物 5、讓病人了解自我保健的重要性，保持樂觀情緒 6、告知病人飲食的重要性，避免刺激性食物，宜低鹽低脂，清淡易消化食物 7、指導(dǎo)病人合理活動，以不引起不適癥狀為宜 8、指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)簡單心肺復(fù)蘇的知識護理評價：護理評價：08-21 10：00 患者能簡單描述疾病的發(fā)生原因 08-25 15：00 患者能簡單說明現(xiàn)所用藥物的作用2009-08-20 15

21、：0012p有電解質(zhì)紊亂的可能：有電解質(zhì)紊亂的可能：與利尿劑應(yīng)用，攝入減少有關(guān) 護理目標(biāo)：護理目標(biāo)：住院期間病人得到嚴(yán)密觀察，不發(fā)生電解質(zhì)紊亂 護理措施：護理措施：1，應(yīng)用利尿劑后觀察尿量的變化，鼓勵病人多食富含鉀的食物如：葡萄干，香蕉，橘子，土豆，甜瓜等 2，講解治療飲食的重要性，給予飲食指導(dǎo) 3，定期復(fù)測電解質(zhì)的變化，及時了解病人主訴和體征 4，告訴病人電解質(zhì)紊亂的常見癥狀和體征，如有異常及時將信息反饋給醫(yī)護人員徐一院病人入院護理評估單徐一院病人入院護理評估單 科別科別 心內(nèi) 病區(qū)病區(qū) 六 床號床號 6監(jiān)8 入院時間入院時間2009-08-16 10：00 住住院號院號162455 一、一般資料：一、一般資料：姓名姓名許吉鳳 性別性別 男 年齡年齡68 職業(yè)職業(yè) 退休工人 民族民族 漢族 籍貫籍貫江蘇徐州 婚姻婚姻已婚 文化程度：文化程度：小學(xué) 聯(lián)系住址：聯(lián)系住址：和平新村3東單元-101 電話電話85743185資料收集時間：資料收集時間：20090816 10：00入院方式：入院方式：步行/扶走/輪椅/擔(dān)架/其他平車