臨床醫(yī)學(xué)危重病學(xué)PT課件輸血

1、l輸血量應(yīng)該等于出血量輸血量應(yīng)該等于出血量l輸血補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力輸血補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力l血越新鮮的越好血越新鮮的越好危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)成分輸血成分輸血輸血并發(fā)癥輸血并發(fā)癥自體輸血自體輸血輸血的臨床應(yīng)用輸血的臨床應(yīng)用 l1900 landsteiner - discovered abo blood groupsl1907 ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testingl1914 hustin - introduced citrate as anticoagulantl1936 blood banks introduc

2、edl1940 landsteiner & wiener discovered rh systeml1941 strumia & mcgraw - plasma transfusionsl1943 loutit & mollison - introduced acd solution as preservativel1915 weil - introduced refrgerated storage of citrated bloodlexpansion of blood bank networkluse of plastic tubing & bags for

3、 storageldevelopment of blood component therapyltesting of blood for infectious agentslautotransfusionl開(kāi)放性輸血l輸全血l異體輸血限制性輸血不輸血成分輸血自體輸血 第一節(jié)第一節(jié) 輸輸 血血 的的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證1、創(chuàng)傷和失血、創(chuàng)傷和失血失失 血血 量量？asa 輸血指南輸血指南2、hb 100g/l 一般不輸血一般不輸血一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證1、創(chuàng)傷和失血、創(chuàng)傷和失血2、貧血、貧血4、替換血液中的有害物質(zhì)、替換血液中的有害物質(zhì)3、凝血功能障礙、凝血功能障礙二、輸血途徑二、輸

4、血途徑三、輸血速度三、輸血速度四、輸血注意事項(xiàng)四、輸血注意事項(xiàng)l必須使用專(zhuān)用輸血器，濾網(wǎng)孔徑 1.5倍正常值，且有滲血癥狀倍正常值，且有滲血癥狀e. 禁用于低血容量和低蛋白血癥者禁用于低血容量和低蛋白血癥者（3）凝血酶原復(fù)合物：）凝血酶原復(fù)合物：含含、 、 因子因子（4）纖維蛋白原制劑）纖維蛋白原制劑（5）白蛋白）白蛋白（2）冷沉淀物：）冷沉淀物：富含富含 因子和纖維蛋白原，用于因子和纖維蛋白原，用于 治療治療 因子缺乏、血友病甲或纖因子缺乏、血友病甲或纖維蛋白原缺乏癥維蛋白原缺乏癥濃縮血小板濃縮血小板輸輸注注指指征征510 萬(wàn)萬(wàn)/mm3 少見(jiàn)出血，不輸少見(jiàn)出血，不輸15 萬(wàn)萬(wàn)/mm3 不需預(yù)

5、防性輸注不需預(yù)防性輸注 手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)可輸手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)可輸75ml/h：充分補(bǔ)液、利尿劑 (3)堿化尿液：5%碳酸氫鈉4070mmol/kg,ph8 (4)維持血容量、防止低血壓： (5)激素治療 (6)防治dic預(yù)防預(yù)防1、加強(qiáng)核查工作 2、盡量同型輸血 采血貯血環(huán)節(jié)無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)； 嚴(yán)重者立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼 吸困難、惡心嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克，血紅蛋白尿、 急性腎衰竭、肺水腫。立即停止輸血，剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 同感染性休克治療嚴(yán)格無(wú)菌制度 輸血前檢查（顏色改變，透明度變濁或產(chǎn)氣 增多）細(xì)菌污染細(xì)菌污染輸血過(guò)多過(guò)快 急性心衰和肺水腫的表現(xiàn)：心率加快、

6、呼吸 急促、發(fā)紺和粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、 雙肺羅音。立即停止輸血、吸氧、強(qiáng)心利尿嚴(yán)格控制輸血輸液速度 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷供血者抗體+受血者白細(xì)胞抗原 激活中性粒細(xì)胞肺小血管 肺水腫和呼吸抑制（類(lèi)似ards)立即停止輸血、吸氧、機(jī)械通氣輸血相關(guān)的輸血相關(guān)的急性肺損傷急性肺損傷l機(jī)制 輸血使受血者免疫效應(yīng)細(xì)胞抑制，或免疫 抑制細(xì)胞激活。參與免疫調(diào)節(jié)的血液成份 中白細(xì)胞和血漿起主要作用。免疫抑制免疫抑制 1、肝炎 2、獲得性免疫缺陷綜合癥 3、巨細(xì)胞病毒 4、淋巴細(xì)胞白血病 5、其他：梅毒、瘧疾、弓形體病、 絲蟲(chóng)病 疾病傳播疾病傳播窗口期窗口期緊急輸血量超過(guò)病人血容量的11.5倍1h內(nèi)輸血量相

7、當(dāng)于病人血容量的1/2輸血速度大于1.5 ml/kg/min1、出血傾向原因1）稀釋性血小板減少 2）凝血因子缺乏 3）dic2、枸櫞酸中毒3、高鉀血癥4、低體溫5、酸堿平衡紊亂6、微小血栓的輸入第四節(jié)第四節(jié)自自 體體 輸輸 血血自身輸血（autotransfusion)收集病人自身血液后在需要時(shí)回輸避免異體輸血的并發(fā)癥、節(jié)約血液資源、減少醫(yī)療費(fèi)用、解決部分稀有血型的用血問(wèn)題。一、術(shù)前預(yù)存輸血（preoperative blood donation) 二、急性血液稀釋?zhuān)╝cute hemodilution)三、血液回收（blood salvage）l輸血量輸血量 = = 出血量出血量l血越新鮮

8、的越好血越新鮮的越好l輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力 成分輸血成分輸血輸血并發(fā)癥輸血并發(fā)癥自體輸血自體輸血輸血的臨床應(yīng)用輸血的臨床應(yīng)用 思考題l為什么出血量在一定范圍內(nèi)可以不輸血，可以用晶體和膠體代替，其生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？la 34 year old man presents in the resuscitation room. he is anxious, short of breath, sweating and his bp is 80 systolic, pulse 120. there is a stab wound on the right side of the chest. a c