全科復(fù)習(xí)口腔疾病

1、 齲病齲病 兒童與青少年失牙的主要原因兒童與青少年失牙的主要原因 齲病的病因齲病的病因-四因論四因論 淺齲 中齲 深齲病變部位 釉質(zhì),骨質(zhì) 牙本質(zhì)淺層 牙本質(zhì)深層色改變 白堊黑褐墨浸 白堊 , 黃褐 , 黑褐色 形改變 淺洞 中洞 深洞食物嵌塞 質(zhì)改變 變松 變軟 變軟激發(fā)痛 無 可有 有 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)定期口腔檢查定期口腔檢查 急性牙髓炎急性牙髓炎 病因病因微生物因素微生物因素(細(xì)菌因素細(xì)菌因素) 致病菌混合細(xì)菌 牙髓:細(xì)菌無明顯特異性 感染途徑感染途徑: 牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管最常見最常見 牙髓暴露 牙周途徑逆行性 血源感染,如拔牙 物理因素 溫度 牙髓對(duì)溫度刺激有一定的耐受范圍,過冷過熱

2、或溫度驟然改變均可刺激牙髓,并引起牙髓炎. 備洞產(chǎn)熱 充填材料傳導(dǎo)刺激 拋光產(chǎn)熱 電流 創(chuàng)傷 化學(xué)因素 墊底,充填材料刺激性:游離酸 消毒藥物刺激 失活劑化學(xué)性根尖周炎 酸蝕劑,粘結(jié)劑 急性牙髓炎 病因 近期有牙體治療史或創(chuàng)傷史 慢性牙髓炎急性發(fā)作(細(xì)菌,刺激,機(jī)體抵抗力下降等) 病理炎癥充血 臨床表現(xiàn) 癥狀 自發(fā)性陣發(fā)性痛自發(fā)性陣發(fā)性痛 夜間痛夜間痛體位改變體位改變 溫度刺激加劇溫度刺激加劇 疼痛不能定位疼痛不能定位,放散性放散性 診斷要點(diǎn) 典型的疼痛癥狀 明確的病因 牙髓活力測驗(yàn) 鑒別診斷 深齲 三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn) 治療原則 牙髓病 保存活髓保存患牙 注:一旦失去活髓,牙硬組織變脆易折斷,因

3、此,在保存患牙的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)硬組織 治療方法 對(duì)癥治療：應(yīng)急治療 對(duì)因治療 保存活髓:蓋髓術(shù),活髓切斷術(shù)(部分保存) 保存患牙:失活牙髓術(shù),活髓摘除術(shù)(根管治療),牙髓塑化術(shù) 蓋髓術(shù)：應(yīng)用具有保護(hù)牙髓作用的制劑覆蓋在已應(yīng)用具有保護(hù)牙髓作用的制劑覆蓋在已經(jīng)或即將暴露的牙髓創(chuàng)面上經(jīng)或即將暴露的牙髓創(chuàng)面上,以隔絕外界刺激以隔絕外界刺激,誘誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì),從而達(dá)到保護(hù)從而達(dá)到保護(hù)保存全活髓保存全活髓,消除病變的一種治療方法消除病變的一種治療方法. 活髓切斷術(shù)：切除有病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋切除有病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治

4、療方法。于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治療方法。 應(yīng)急治療應(yīng)急治療 目的目的緩解癥狀緩解癥狀,解除痛苦解除痛苦 方法方法: 開髓引流開髓引流,減壓止痛減壓止痛 開髓引流開髓引流,減壓止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方減壓止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法法 目的目的引流炎癥滲出物引流炎癥滲出物,降低髓腔高壓降低髓腔高壓,以減輕患以減輕患牙疼痛牙疼痛 方法方法直接去髓法直接去髓法開髓止痛開髓止痛,藥物安撫法藥物安撫法牙周袋止痛法牙周袋止痛法健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 牙周組織病牙周組織病牙周病牙周病發(fā)生在牙齒支持組織發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織牙周組織)的疾病的疾病廣義包括廣義包括 牙齦病牙齦病只局限發(fā)生于牙

5、齦組織以炎癥為主的一只局限發(fā)生于牙齦組織以炎癥為主的一組疾病組疾病(牙齦炎牙齦炎) 牙周病牙周病侵犯深層牙周組織以炎癥為主的一組疾侵犯深層牙周組織以炎癥為主的一組疾病病(牙周炎牙周炎)狹義即指牙周病狹義即指牙周病(牙周炎牙周炎) 牙周病的流行特點(diǎn)牙周病的流行特點(diǎn) 牙周病的患病率約在牙周病的患病率約在40-75% 兒童和青少年牙齦炎的患病率可達(dá)兒童和青少年牙齦炎的患病率可達(dá)70-90%,到青到青春期達(dá)高峰春期達(dá)高峰 牙周炎多從牙周炎多從35歲開始發(fā)生歲開始發(fā)生,隨著年齡增加患病率也隨著年齡增加患病率也增加且病情漸加重增加且病情漸加重,40-50歲達(dá)高峰歲達(dá)高峰 牙周病占拔牙原因的牙周病占拔牙原因

6、的40%左右左右,是老年人全口牙缺是老年人全口牙缺失的主要原因失的主要原因 who(1984)提出健康人的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)第八條提出健康人的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)第八條:牙齒牙齒無洞無洞,無疼痛無疼痛,牙齦不流血牙齦不流血 應(yīng)用解剖 病因?qū)W病因?qū)W 牙周病的病因復(fù)雜牙周病的病因復(fù)雜,是由多種因素協(xié)同作用所致是由多種因素協(xié)同作用所致.一般可分為局部和全身因素兩方面一般可分為局部和全身因素兩方面局部因素局部因素 存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素,是引起牙周病是引起牙周病的主要因素的主要因素 細(xì)菌菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因細(xì)菌菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因,是引起是引起牙周病的牙周病的始

7、動(dòng)因子始動(dòng)因子 全身因素全身因素 是人體的全身健康狀況和對(duì)局部刺激因素的免疫是人體的全身健康狀況和對(duì)局部刺激因素的免疫反應(yīng)和防御能力反應(yīng)和防御能力 局部和全身因素兩者間緊密聯(lián)系局部和全身因素兩者間緊密聯(lián)系,相互相互影響和制約影響和制約 牙周病的臨床病理及癥狀牙周病的臨床病理及癥狀 四大臨床病理變化四大臨床病理變化 牙齦炎癥和出血（牙齦增生？）牙齦炎癥和出血（牙齦增生？） 牙周袋的形成牙周袋的形成 牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收 牙松動(dòng)和移位牙松動(dòng)和移位 慢性齦緣炎慢性齦緣炎 又稱邊緣性齦炎又稱邊緣性齦炎,單純性齦炎單純性齦炎,慢性齦炎慢性齦炎 最常見最常見 病因病因:細(xì)菌菌斑細(xì)菌菌斑(始動(dòng)因子始動(dòng)因

8、子),牙石牙石,食物嵌塞食物嵌塞,不良修復(fù)體刺不良修復(fù)體刺激激 自覺癥狀自覺癥狀: 無明顯自覺癥狀無明顯自覺癥狀 刷牙或咬硬物時(shí)出血刷牙或咬硬物時(shí)出血就診原因就診原因 牙齦發(fā)癢牙齦發(fā)癢,發(fā)脹發(fā)脹 口腔有異味口腔有異味(口臭）口臭） 牙齦色澤牙齦色澤鮮紅，暗紅色鮮紅，暗紅色 牙齦外形牙齦外形齦緣增厚與牙面分離，齦乳頭圓鈍肥齦緣增厚與牙面分離，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫點(diǎn)彩消失大，附著齦水腫點(diǎn)彩消失 牙齦質(zhì)地牙齦質(zhì)地松軟失去彈性松軟失去彈性,觸之易出血觸之易出血 齦溝深度齦溝深度齦緣水腫齦緣水腫,齦溝加深齦溝加深,形成假性牙周袋形成假性牙周袋 探診易出血探診易出血 齦溝液滲出增多齦溝液滲出增多 診

9、斷診斷:主訴主訴+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+局部刺激因素局部刺激因素 治療 齦上潔治術(shù)齦上潔治術(shù)-用潔治器械去除齦上菌斑,結(jié)石和色素,并磨光牙面,以防止和延遲菌斑和結(jié)石再沉積.是去除齦上菌斑和結(jié)石最有效的方法. 消除刺激因素消除刺激因素 局部藥物治療局部藥物治療 含漱劑含漱劑用于牙齦及粘膜表淺炎癥用于牙齦及粘膜表淺炎癥 0.1-0.2%氯已定液氯已定液(洗必泰洗必泰) 復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾氏液朵貝爾氏液) 口泰口泰(內(nèi)含少量甲硝唑內(nèi)含少量甲硝唑) 1%過氧化氫液過氧化氫液涂布藥物涂布藥物 碘伏碘伏膿腫引流后膿腫引流后 碘甘油碘甘油抑菌抑菌,消炎收斂消炎收斂 碘酚碘酚腐蝕壞死組織腐蝕壞死組織

10、,消除溢膿消除溢膿,減少炎癥滲出減少炎癥滲出沖洗藥物沖洗藥物 1-3%雙氧水雙氧水 0.1-0.2%氯已定氯已定 10%四環(huán)素液四環(huán)素液 健康指導(dǎo) 控制菌斑 定期檢查，預(yù)防性潔治 慢性牙周炎慢性牙周炎 亦稱成人牙周炎亦稱成人牙周炎,單純性牙周炎單純性牙周炎 特點(diǎn)特點(diǎn):病程長病程長,進(jìn)展慢進(jìn)展慢,發(fā)病率高發(fā)病率高(95%) 病因病因由慢性齦炎進(jìn)展而來由慢性齦炎進(jìn)展而來 局部因素局部因素:齦下菌斑和牙石等齦下菌斑和牙石等 全身因素全身因素 致病菌致病菌:牙齦卟啉菌牙齦卟啉菌 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 30-40歲成年人歲成年人 侵犯全口多數(shù)牙侵犯全口多數(shù)牙 出現(xiàn)典型的病理變化出現(xiàn)典型的病理變化 病程長病程長,進(jìn)展慢進(jìn)展慢,可達(dá)可達(dá)10年以上年以上 分度分度 牙周袋牙周袋 牙周附著牙周附著 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙松動(dòng)牙松動(dòng)輕度輕度 =4毫米毫米 喪失喪失1-2毫米毫米 =1/3根長根長 無無,牙齦有炎癥牙齦有炎癥中度中度 =6毫米毫米 喪失喪失3-5毫米毫米 6毫米毫米 喪失喪失5毫米毫米 1/2根長根長 明顯松動(dòng)牙周膿腫明顯松動(dòng)牙周膿腫 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 中度以上不難診斷中度以上不難診斷 根據(jù)四大典型癥狀根據(jù)四大典型癥狀 早期要與牙齦炎相鑒別早期要與牙齦炎相鑒別 治療原則治療原則 目的目的:徹底清除菌斑徹底清除菌斑,牙石等病原刺激物牙石