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1、北京航天總醫(yī)院血管外科吳繼東主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀：臨床常見：突發(fā)劇烈疼痛-胸痛（90%以上）。 迷走神經(jīng)-如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 休克表現(xiàn)-焦慮不安、面色蒼白、心率加速； 但血壓常不低或反而升高。特殊癥狀：急性下肢缺血-單側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)“5p”。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、肢體麻木、偏癱、截癱；累 及喉返致聲嘶等。 累及腹主動(dòng)脈分支：劇烈腹痛、惡心、嘔吐等 類似急腹癥的表現(xiàn)出現(xiàn)急性下肢缺血表現(xiàn)需要解決的問題：1.準(zhǔn)確診斷：臨床最常見急性動(dòng)脈栓塞、騎跨栓、 急性動(dòng)脈血栓形成等。但是：可能是主動(dòng)脈夾層引起。2.治療手段：及時(shí)正確的治療手段是挽救病人的關(guān)鍵。 關(guān)于診斷1.臨床癥狀特點(diǎn)：下肢缺血癥狀以外

2、，病人往往有其他主訴，如胸背疼、腹痛、憋氣等。2.既往有高血壓病史，或就診查體時(shí)血壓高。3.急診ct檢查必不可少：一定要加強(qiáng)ct。關(guān)于治療：1.一旦高度懷疑立即臥床、平車運(yùn)送2.監(jiān)測(cè)、降壓、鎮(zhèn)靜、止痛3.可急診行dsa，但是要同步準(zhǔn)備大支架植入手術(shù)4.閉塞的主動(dòng)脈段或髂動(dòng)脈一般可以通過導(dǎo)管，但是要仔細(xì)辨別真假腔。5.對(duì)于依舊有狹窄的管腔要植入裸支架6.積極預(yù)防和治療肢體再灌注損傷特殊病例分析：男性，36歲，突發(fā)雙下肢體疼痛6小時(shí)查體：128/90mmhg，雙下肢發(fā)涼皮膚花斑，雙股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，蒼白濕冷面容。急診輔助檢查：ct，dsa。 診斷：腹主動(dòng)脈 閉塞急性下肢缺血。治療過程：腹主動(dòng)脈切開，直視下夾層內(nèi)膜開窗術(shù)。結(jié)果：1.雙下肢供血恢復(fù)，缺血狀態(tài)立即好轉(zhuǎn)。2.病人轉(zhuǎn)往icu，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3.一周內(nèi)病情持續(xù)惡化進(jìn)展4.發(fā)病第八天突發(fā)心跳驟停，死亡。最后診斷：a型主動(dòng)脈夾層直接死亡原因：急性心包填塞請(qǐng)教各位專家：即

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