睡眠障礙與健康知識宣傳

1、睡眠障礙與健康知識 睡眠障礙與健康知識宣傳睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。可由多種因素引起常與軀體疾病有關(guān)。 正常人每隔24小時有一次覺醒與睡眠的節(jié)律性交替。睡眠可分為正相睡眠期(非快速眼動睡眠期nrem)和異相睡眠期(快速眼動睡眠期rem)健康人睡眠開始于正相睡眠期維持70100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期再維持2030分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期如此重復(fù)約46次睡眠量常依年齡不同而異新生兒需睡1820小時兒童1214小時成人79小時老年人一般只需57小時。 對睡眠和睡眠障礙的研究可追溯到19世紀(jì)當(dāng)時從因患腦炎而發(fā)生意識障礙的病案中發(fā)現(xiàn)病變的定位不在大腦皮層

2、而在腦干灰質(zhì)因而人們把腦干看成是維持意識的中心。其后從尋找睡眠中樞的研究發(fā)現(xiàn)睡眠中樞在丘腦與延髓之間。巴甫洛夫 . .在實驗中使狗喪失視聽嗅覺結(jié)果引起了長期睡眠他認(rèn)為感覺刺激的不斷作用在維持覺醒狀態(tài)有重要意義。20世紀(jì)40年代后許多研究者發(fā)現(xiàn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性激活系統(tǒng)對維持覺醒有重要作用如果該系統(tǒng)的非特異性沖動減弱大腦皮層的緊張性就會下降而出現(xiàn)睡眠狀態(tài)因此他們把睡眠看作是該系統(tǒng)的被動抑制與覺醒的簡單終結(jié)。60年代后的研究證明橋腦中藍斑和縫際核與rem的發(fā)生有關(guān)而中腦的縫際核可能與nrem有關(guān)縫際核含有5-羥色胺能神經(jīng)元藍斑含有去甲腎上腺素能神經(jīng)元用化學(xué)方法使5羥色胺增加或減少可使nrem和re

3、m易化或抑制因此5-羥色胺能神經(jīng)元中樞通路可能與nrem的維持和rem的激發(fā)有關(guān)而去甲腎上腺能神經(jīng)元中樞通可包括兩類一類是睡眠量過度增多如因各種腦病內(nèi)分泌障礙代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發(fā)作往往伴有摔倒睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠整夜睡眠時間少于5小時表現(xiàn)為入睡困難淺睡易醒或早醒等失眠可由外界環(huán)境因素(室內(nèi)光線過強周圍過多嘈音值夜班坐車船剛到陌生的地方)軀體因素(疼痛瘙癢劇烈咳嗽睡前飲濃茶或咖啡夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮恐懼過度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠如神

4、經(jīng)衰弱焦慮指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為如夢游癥夢囈(說夢話)夜驚(在睡眠中突然騷動驚叫心跳加快呼吸急促全身出 定向錯亂或出現(xiàn)幻覺)夢魘(做惡夢)磨牙不自主笑肌肉或肢體不自主跳動等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中而多是發(fā)生在一定的睡眠時期。例如夢游和夜驚多發(fā)生在正相睡眠的后期而夢囈則多見于正相睡眠的中期甚至是前期磨牙不自主笑肌肉或肢體跳動等多見于正相睡眠的前期夢魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。 睡眠障礙取心理治療與藥物治療相配合的方法可改善一般但由其它疾病引國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001 年發(fā)起了一項全球性的活動將每年的3 月21 日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。人一生中有

5、三分之一的時間是在睡眠中度過的，五天不睡就會影響人的生存，可見睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27% 的人有睡眠問題。潘集陽教授多年從事焦慮抑郁和睡眠障礙的臨床研究，應(yīng)邀為我刊撰稿，解答大眾所關(guān)心的睡眠障礙方面的問題。 問：我常失眠，看病時，醫(yī)生總是開安眠藥給我，請問：如果我經(jīng)常服用安眠藥，會不會成癮? 答：由于老一代安眠藥成癮性強，加上各種科普讀物的宣傳，使很多臨床醫(yī)生和患者都擔(dān)心服用安眠藥會成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問題難以解決。 服用安眠藥是否會成癮，要根據(jù)患者的

6、具體情況而言。目前，無論是臨床醫(yī)生還是患者都對安眠藥有一種誤解，認(rèn)為只要服用安眠藥就會成癮。其實，用新一代苯二氮類安眠藥治療失眠出現(xiàn)藥物成癮只是個別現(xiàn)象，同時，臨床醫(yī)生可以根據(jù)藥物的臨床藥理學(xué)特點來幫助患者預(yù)防藥物成癮出現(xiàn)。 1998 年在法國巴黎舉行的歐洲神經(jīng)精神科學(xué)院會議上，與會的73 位國際公認(rèn)的專長于臨床精神藥理和藥物治療的精神科專家認(rèn)為，治療劑量的新一代苯二氮類安眠藥產(chǎn)生的依賴對單純失眠的患者不是一個重要的臨床問題。約90% 的專家認(rèn)為逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用(24 周) 幾乎無依賴和停藥難問題。美國新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授尤利赫斯認(rèn)為, 臨床醫(yī)生和就診的患者錯誤地

7、把長期治療和成癮相等同起來, 導(dǎo)致患者拒絕服藥, 沒有能夠進行有效治療, 影響患者病情好轉(zhuǎn)。事實上，臨床上大約有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。 值得提醒的問題是引起失眠的原因非常多，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解失眠的原因，針對病因治療，而不是一聽患者有失眠，就給患者安眠藥治療。因為如果患者沒有真正解決失眠原因，長期服用安眠藥，就會使患者形成真正的藥物依賴。 問：我是一名大學(xué)生，晚上經(jīng)常失眠，尤其在考試前更難以入睡。每當(dāng)看到同宿舍的同學(xué)上床就能睡著，心里非常羨慕，我不明白我為什么會失眠，而別人沒有。 答：失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個最常見的睡眠不好的主訴，通常大約

8、有三分之一的人認(rèn)為自己的睡眠不好。據(jù)美國蓋洛普調(diào)查( gallup poll) 發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的美國成年人稱自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認(rèn)為只是在某一段時間內(nèi)有睡眠不好，另外約12% 的人認(rèn)為自己有長期的睡眠問題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，因而失眠在普通人群中非常普遍。 與失眠相關(guān)的原因非常多，最常見的是情緒問題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關(guān)，同時也與自己先天的生理特征有關(guān)。偶爾一兩次失眠沒有關(guān)系，大多數(shù)人都會發(fā)生，關(guān)鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。 問：我聽人講，人每天正常睡眠要睡八小時，而我每天只要睡六個半小時左右，而且白天精力充沛，工作良好，請問：我是不是睡

9、眠有問題? 答：我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺后第二天的精力是否充沛有關(guān)。人們通常的概念是：每個人每晚需要八小時睡眠。這樣一來，我們一生中大約有三分之一的時間生活在床上。 事實上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，并且與每個人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時，就能達到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個小時，才能保持精力夠用，身體感覺舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在610 小時之間。 因此，只要保證次日精力充沛，保證學(xué)習(xí)工作有效率，前一天的睡眠時間多少關(guān)系不大。 問：我患失眠癥有四五年，在幾家大醫(yī)院看過，服了不少中西藥都不見效。近一年來經(jīng)常早醒，在凌晨

10、醒來后，再難以入睡。除失眠外，白天無精打采，心情郁悶，食欲不振，偶爾有輕生的念頭。請問：我的失眠癥這么頑固，是否能治療好? 答：從你介紹的情況來看，一開始患有失眠癥，后來合并有抑郁情緒。因為無精打采 心情郁悶食欲不振和輕生念頭是常見的抑郁癥癥狀。 國外有專家研究發(fā)現(xiàn)，大約70% 的慢性失眠患者同時患抑郁癥。如果失眠患者伴有抑郁，但醫(yī)生只治療睡眠問題，而忽視抑郁癥的存在，治療效果往往不好。對于臨床醫(yī)務(wù)人員來講，如果一個患者失眠久治不愈，也應(yīng)該考慮有無合并抑郁癥的可能。 抑郁癥患者往往伴有睡眠紊亂問題。抑郁癥的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠連續(xù)性紊亂以及早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是抑郁癥的特征性癥狀。

11、抑郁癥患者會訴說晚上總睡覺時間減少。如果臨床醫(yī)師沒有注意患者的抑郁情緒而只注意失眠癥狀，這樣會耽誤患者的抑郁癥治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。 問：我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請問有什么方法可以幫助我在臥室睡覺？ 這種情況屬于慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼望在短時間內(nèi)能睡著。豈不知這樣一來反而引起精神興奮和焦慮緊張。時間一長，對自己的臥室便形成了負(fù)性期望，臥室成為一個外部環(huán)境刺激因素影響入睡。如果睡眠環(huán)境成為患者睡前過度興奮的一個重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行刺激控制療法，幫助其在臥室里入睡。 以下是刺激控制療法指導(dǎo)和

12、患者必須遵守的規(guī)則。（1）只有患者想睡的時候才躺下睡覺。（2）患者的床只用于睡覺和性生活，也就是說不能在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進行性生活，而后還是要按照刺激控制療法規(guī)則入睡。（4）如果患者覺得在床上不能入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間去活動?；颊咛稍诖采?0 分鐘若還沒有睡意，請立即起床，否則表明患者沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯(lián)系。 如果患者不能立即入睡, 再重復(fù)第二項規(guī)則。 不管患者每天晚上睡多少時間，撥好您的鬧鐘，每天應(yīng)準(zhǔn)時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。 問：我經(jīng)常睡眠不好，晚上為

13、了幫助睡覺，我經(jīng)常喝酒以幫助入睡，但睡眠還是時好時壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠? 答：在日常生活中，人們往往認(rèn)為喝酒可以幫助入睡，但許多人沒有意識到喝酒同時可以干擾睡眠。酒作為一個潛在的因素可以干擾睡眠，使睡眠表淺，而且由于患者喝酒后小便增加, 起床小解后也會影響睡眠。 所以，從長期來看，喝酒對睡眠不但沒有幫助，反而會讓人喝酒成癮。負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生應(yīng)該向患者指出晚上或睡前喝酒對睡眠無害或有幫助是錯誤的觀點。對長期喝酒形成習(xí)慣的患者，應(yīng)該逐漸戒酒，尤其在睡覺前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法， 如放松療法、冥想療法或自我催眠療法。 問：我患失眠有幾個月，到醫(yī)院看病，醫(yī)生給我一些安眠藥吃，睡覺很

14、好。后來我自己停藥，當(dāng)晚便出現(xiàn)入睡困難。請問：我是否有安眠藥依賴? 答：不少患者在服用藥物一段時間后突然停藥，會引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長期服藥或者服用大劑量藥物情況下。所以，服用安眠藥物治療失眠的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)停藥引起的失眠。一般停藥過程要持續(xù)幾周到幾個月。另外，不但安眠藥停藥要慢，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥突然停藥，都會引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。 問：由于工作緊張，我晚上經(jīng)常入睡困難，在醫(yī)生指導(dǎo)下我開始接受藥物治療。但第二天停藥后，睡眠不但不好，反而比吃藥前加重，不知這是什么原因? 答：你的情況在臨床上稱為停藥后反

15、跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物后的失眠癥狀比治療前更嚴(yán)重。這種情況可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時間比較短的藥物。反跳性失眠還表現(xiàn)為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不斷加重的焦慮和失眠。失眠通常發(fā)生在幾個星期內(nèi)，偶爾也會在幾天里出現(xiàn)。 所以，服用安眠藥物治療的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)反跳性失眠。 問：我睡覺前有入睡困難，睡眠中時睡時醒，同時伴有身體感覺，如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身不舒服，四肢動來動去，影響妻子睡覺。請問這是什么病? 答：從癥狀來看可能是不寧腿綜合癥的表現(xiàn)。不寧腿綜合癥是一種比較常見的睡眠障礙。不寧腿綜合癥或夜間睡覺時四肢陣發(fā)性運動通常有以下一個

16、或幾個臨床表現(xiàn):(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺；(2) 失眠, 通常入睡困難或睡眠不能維持, 時睡時醒；(3) 白天常?；杌栌蛩吆蟛荒芑謴?fù)精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注意到患者睡眠不安寧或夜間身體運動。 不愉快的身體感覺是不寧腿綜合癥的主要表現(xiàn)，通常這種難以描述的感覺是引起肢體想移動的原因?；颊咄猩眢w感覺。如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身性不舒服。有時患者不認(rèn)為自己有身體不安寧的情況發(fā)生，大部分患者都會否認(rèn)有疼痛感，即使是非常不愉快。如果讓患者不移動腿，患者會感到難以忍受。 臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類安定藥物 阿片類藥物 多巴胺能藥物

17、。 其中苯二氮類安定藥物是應(yīng)用最廣泛的藥物, 可以用來治療患者的身體不愉快的感覺和運動,同時也可以改善患者的睡眠。 臨床試驗證明氯硝安定是作用最好的藥物, 改善肌肉和四肢運動有明顯的作用。 多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代, 美國開始用左旋多巴加脫羧酶抑制劑治療不寧腿綜合癥, 有效率達70%。 左旋多巴和脫羧酶抑制劑作用快, 口服后3060 分鐘即可起作用, 不但可以治療不寧腿綜合癥,也可以抑制夜間睡覺時四肢陣發(fā)性運動, 由此可以改善患者的睡眠。 阿片類藥物對肌肉痙攣 身體不安寧和睡眠質(zhì)量有輕度或中度的療效。 但總體上, 阿片類藥物在鎮(zhèn)靜作用方面不如苯二氮類安定藥物, 在控制身體運動方面不如多巴胺能