心臟疾病心電圖1

1、l/o/g/othemegallerypowert臨床常見疾病的心電圖表現(xiàn)要了解的常要了解的常見見疾病疾病u 心房、心室肥大u 心肌炎和心肌病u 高心病和肺心病u 高鉀血癥u 洋地黃中毒分析步驟分析步驟了解疾病的了解疾病的病理病理生理生理聯(lián)系聯(lián)系核心核心的的心電圖形心電圖形做出做出合理合理的的心電診斷心電診斷心房、心室肥大一、基礎(chǔ)回顧一、基礎(chǔ)回顧房室肥大對(duì)心電活動(dòng)的影響 1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)（時(shí)間延長(zhǎng)）3、心肌復(fù)極順序改變 （st-t改變） 二、心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)鈍圓光滑的p波二、心房、心室肥大二、心房、心室肥大

2、（一）右房肥大 1、p波時(shí)限不延長(zhǎng)，振幅增高2、p波振幅0.25mv（、avf突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型p波” 二、心房、心室肥大（二）左房肥大 1、p波時(shí)限延長(zhǎng)0.122、p波常呈雙峰，兩峰距 0.04s （、avl) 0.12s0.12s3、v1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型p波” 二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：rvrv5 5+sv+sv1 14.0mv4.0mv（男）或（男）或3.5mv3.5mv（女（女）肢導(dǎo)：r1.5mv；ravl1.2mv；ravf2.0mv；r+s2.5mv2、電軸左偏左偏3、qrs波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.11s

3、4、繼發(fā)性st-t改變：以r波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st下移，t波低平、雙向或倒置； （三）左室肥大 二、心房、心室肥大（三）左室肥大 u 具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱左室肥大；u 兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；u 僅有第1項(xiàng),余正常者，稱左室高電壓。 二、心房、心室肥大1、電壓增高：胸導(dǎo)：rvrv1 1+sv+sv5 51.05mv1.05mv肢導(dǎo)：ravr0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：rv1 /sv11、rv5/sv51電軸右偏右偏3、qrs波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性st-t改變：st下移，t波倒置； （四）右室肥大 二、心房、心室肥大（四）右室肥大 二、心房、心

4、室肥大（五）雙室肥大 1、相互抵消電壓正?；?、相互抵消電壓正?；?僅有僅有qrs稍寬，稍寬，st-t異常等非特異性改變異常等非特異性改變 2、僅顯示一側(cè)心室肥大、僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)多為左室肥大表現(xiàn) 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大 3、雙室肥大同時(shí)顯示、雙室肥大同時(shí)顯示 既有左室高電壓，又有右室高電壓既有左室高電壓，又有右室高電壓 其他常見疾病的心電圖表現(xiàn)一、疾病概覽心肌?。盒募〔。簲U(kuò)張型心肌病、肥擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病厚型心肌病原發(fā)型原發(fā)型心肌炎、心肌炎、高血壓心肌病高血壓心肌病、慢、慢性肺源性心臟病性肺源性心臟病繼發(fā)型繼發(fā)型二、心肌病的

5、心電圖表現(xiàn)房室肥大：房室肥大： 多數(shù)病例表現(xiàn)為左房、左室肥大，少數(shù)病例表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大。異常異常q波，類似心肌梗塞圖形：波，類似心肌梗塞圖形： 在肥厚性心肌病中，有半數(shù)出現(xiàn)q波，多見于v5、v6、iii、avf導(dǎo)聯(lián)。心肌損害心肌損害： 可以出現(xiàn)q-t間期延長(zhǎng)、st段下移、t波低平、雙向或倒置，有時(shí)也可出現(xiàn)冠狀t或st段抬高。各種類型的異位心律及傳導(dǎo)障礙各種類型的異位心律及傳導(dǎo)障礙。三、心肌炎的心電圖表現(xiàn)1、傳導(dǎo)阻滯：、傳導(dǎo)阻滯：心肌炎可引起各種類型及不同程度的傳導(dǎo)阻滯，尤以房室傳導(dǎo)阻滯為常見。2、st-t改變：改變：這是心肌炎最常見的一種改變，表現(xiàn)為st段下移，t波平坦、雙向或倒置。3、q-

6、t間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)：心肌炎可影響心肌復(fù)極過程，故q-t間期延長(zhǎng)。4、各種心律失常、各種心律失常:以竇性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)最為常見。四、高心病和肺心病的心電圖表現(xiàn)其他影響其他影響繼而影響繼而影響傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)右心負(fù)右心負(fù)擔(dān)過重?fù)?dān)過重左心負(fù)左心負(fù)擔(dān)過重?fù)?dān)過重繼而影響繼而影響除極向量除極向量電軸的偏轉(zhuǎn)左房、左室的肥大qrs波群、u波、t波等各種常見心律失常右房、右室的肥大病生是基礎(chǔ)病生是基礎(chǔ)病理是原因病理是原因病圖是表現(xiàn)病圖是表現(xiàn).電解質(zhì)紊亂及藥物對(duì)心電圖的影響一、概 覽高鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥電解質(zhì)電解質(zhì)洋地黃中毒洋地黃中毒藥藥 物物二、高鉀血癥與低鉀血癥發(fā)生機(jī)制發(fā)

7、生機(jī)制心電圖心電圖及各種心及各種心律失常律失常影響心肌細(xì)影響心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位胞的動(dòng)作電位和除極過程和除極過程細(xì)胞膜外鉀細(xì)胞膜外鉀濃度的異常濃度的異常二、高鉀血癥與低鉀血癥4.05.5mmol/l 5.5mmol/l 7.5mmol/l特征特征1t波高尖、s波變深特征特征2p波消失，st段下降特征特征3各種常見心律失常高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥特征特征1u波增高，駝峰征特征特征2t波改變，t-u融合特征特征3各種常見心律失常低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)二、高鉀血癥與低鉀血癥三、洋地黃類藥物哪些病人適哪些病人適用洋地黃治療用洋地黃治療洋地黃藥洋地黃

8、藥物有哪些物有哪些為什么洋地黃為什么洋地黃藥物容易中毒藥物容易中毒洋地黃藥物你知多少？洋地黃藥物你知多少？西地蘭：長(zhǎng)效強(qiáng)心苷 地高辛：中效類 毒毛旋花子甙k：短效類 心力衰竭快速心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)用藥安全窗口小用藥安全窗口小電解質(zhì)及疾病影響電解質(zhì)及疾病影響藥物影響藥物影響心電圖檢查前了解心電圖檢查前了解洋地黃類藥物的病史，是洋地黃類藥物的病史，是否否存在容易中毒的因素存在容易中毒的因素，心電圖是洋地黃，心電圖是洋地黃作用還是中毒作用還是中毒三、洋地黃類藥物洋地黃洋地黃中毒中毒了解癥狀，辨清圖形了解癥狀，辨清圖形洋地黃效應(yīng)：洋地黃效應(yīng)：洋地黃中毒：洋地黃中毒：應(yīng)用洋地黃過應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)程

9、中突然出現(xiàn)各種心律失常各種心律失常最最常見：常見： 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)最最典型：視覺異常典型：視覺異常最最危險(xiǎn)：危險(xiǎn)： 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂三、洋地黃類藥物三、洋地黃類藥物洋地黃效應(yīng)洋地黃效應(yīng)（1）在以）在以r波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，st一一t呈呈“魚鉤型魚鉤型”改變。改變。（2）q一一t間期縮短。間期縮短。（3）p波振幅降低或出現(xiàn)切跡，波振幅降低或出現(xiàn)切跡，u波振幅輕度增高。波振幅輕度增高。三、洋地黃類藥物洋地黃中毒洋地黃中毒（1）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏形成二聯(lián)律頻發(fā)性室性早搏形成二聯(lián)律（尤其在房顫的基（尤其在房顫的

10、基礎(chǔ)上出現(xiàn)者），或出現(xiàn)雙向性心律、礎(chǔ)上出現(xiàn)者），或出現(xiàn)雙向性心律、雙向性心動(dòng)過速雙向性心動(dòng)過速、雙重性心動(dòng)過速、雙重性心動(dòng)過速、多源性多源性與多形性室性早搏與多形性室性早搏、房性心動(dòng)過速伴二度房室、房性心動(dòng)過速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯。（2）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)房顫合并自主性房室交界性心動(dòng)過速伴）在應(yīng)用洋地黃過程中突然出現(xiàn)房顫合并自主性房室交界性心動(dòng)過速伴度度型房室傳導(dǎo)阻滯，房顫合并型房室傳導(dǎo)阻滯，房顫合并度度或度房室傳導(dǎo)阻滯?；蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。（3）出現(xiàn)竇房阻滯、）出現(xiàn)竇房阻滯、度與度與度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)?；蛐氖覔鋭?dòng)。 （4）原系心房顫動(dòng)，應(yīng)用洋地黃治療后反而心室率更快，但須除外房顫合并預(yù)激）原系心房顫動(dòng)，應(yīng)用洋地黃治療后反而心室率更快，但須除外房顫合并預(yù)激綜合征。綜合征。（5）以）以s波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段壓低。段壓低。 三、洋地黃類藥物洋地黃中毒洋地黃中毒常見疾病常見疾病重要的