重癥病人的護理

1、危重癥病人疼痛的管理北京大學護理學院 路 潛主要內(nèi)容主要內(nèi)容1. 疼痛的概念2. 疼痛的分類3. 疼痛對病人的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的評估6. 疼痛的管理疼痛的概念疼痛的概念傷害性刺激作用于機體所產(chǎn)生的痛感個體對傷害性刺激的痛反應(yīng)疼痛的概念疼痛的概念l1972年，margo mccafferyl經(jīng)歷疼痛的病人所描述描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在l1978年，nanda（北美護理診斷協(xié)會）l個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒適的感受感受l1979年，國際疼痛研究協(xié)會l疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺上或情緒上不愉快的體驗體驗疼痛的分類疼痛的分類l根據(jù)疼痛的

2、程度分類l輕度疼痛l中度疼痛l重度疼痛疼痛的分類疼痛的分類l據(jù)持續(xù)時間分l急性疼痛6月疼痛的分類疼痛的分類l根據(jù)疼痛的深淺部位分類l表淺痛 l深部痛疼痛的分類疼痛的分類l據(jù)原始部位分l皮膚疼痛l軀體疼痛l內(nèi)臟疼痛（牽涉痛）l神經(jīng)痛l假性疼痛（幻肢痛）疼痛對病人的影響疼痛對病人的影響l生理反應(yīng)l內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素分泌l循環(huán)系統(tǒng)：bp、hr l呼吸系統(tǒng)：r淺快、咳嗽l消化系統(tǒng)：胃腸蠕動、惡心、嘔吐、食欲l泌尿系統(tǒng)：尿少、排尿困難l免疫系統(tǒng)：免疫功能l凝血機制：血液粘稠度疼痛對病人的影響疼痛對病人的影響l心理反應(yīng)l焦慮l急躁l哭鬧l抑郁l淡漠l注意力不集中l(wèi)影響疼痛的因素影響疼痛的因素1社會文化因素2

3、以往的經(jīng)歷 3疼痛對個人的意義4情緒因素5注意力的影響6個人心理因素7醫(yī)源性影響8年齡因素疼痛的評估疼痛的評估m(xù)準確的評估是困難的！l影響因素繁多，生理、心理因素交織l個體感受及表達各異l護士主觀影響診斷評價評估計劃實施疼痛的評估疼痛的評估疼痛的評估疼痛的評估l部位和范圍l性質(zhì)和程度l時間l影響疼痛的因素l伴隨癥狀l對病人的影響l既往處理方法疼痛的管理疼痛的管理l非藥物止痛l解除焦慮l轉(zhuǎn)移注意力l物理治療l體位與活動等疼痛的管理疼痛的管理l藥物止痛l藥物種類l解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過減少前列腺素合成達到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應(yīng)疼痛的管理疼痛的管理l藥物

4、止痛l藥物種類l麻醉性止痛藥可能通過與不同腦區(qū)的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強，但易成癮、耐受最嚴重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用還有惡心、瘙癢、便秘等一般用于緩解中度至重度疼痛疼痛的管理疼痛的管理l藥物止痛l藥物種類l其他輔助藥物如抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥和皮質(zhì)類固醇等藥物疼痛的管理疼痛的管理l藥物止痛l給藥途徑l口服l肌內(nèi)注射l靜脈注射l椎管內(nèi)給藥脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理疼痛的管理l藥物止痛l給藥者l護士給藥優(yōu)點：可控缺點：效差l病人給藥（patient controlled analgesia）優(yōu)點：效佳、用量個體化缺點：貴疼痛的管理

5、疼痛的管理l使用藥物止痛的注意事項l了解藥物l明確病情l先給足藥量，再加維持量l多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥l不同的病人可能需要不同劑量 l應(yīng)隨時觀察副作用l給藥后應(yīng)及時評價和記錄止痛劑的效果部位和范圍部位和范圍疼痛的程度疼痛的程度l11點數(shù)字評分法l101點數(shù)字評分法 用于研究疼痛的程度疼痛的程度l視覺模擬評分法 疼痛的程度疼痛的程度l描述式疼痛評估工具 疼痛的程度疼痛的程度l面部表情疼痛測量圖疼痛的程度疼痛的程度lprince-henry評分法l用于不能說話者，術(shù)前訓練病人用手勢表示疼痛的程度l0分：咳嗽時無疼痛l1分：咳嗽時才有疼痛l 2分：深呼吸時有疼痛l3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受l4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受l并發(fā)癥l惡心、嘔吐l皮膚瘙癢l尿潴留l呼吸抑制止痛泵呼吸抑制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛最小治療劑量疼痛小時l原則l階梯給藥l使用口服藥l按時給藥l藥量個體化非阿片類藥輔助藥弱阿片類藥物非阿片類藥輔助藥強阿片類藥物非阿片類藥輔助藥who三階梯止痛療法三階梯止痛療法鎮(zhèn)