二型心電圖計(jì)分系統(tǒng)對(duì)診斷冠脈多支病變意義的新評(píng)價(jià)賈如意ppt課件

1、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 （冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 （ c o ro n a r y atherosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病，亦

2、稱），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。ㄈ毖孕呐K?。╥schemic heart disease）濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)高齡高齡吸煙吸煙高血壓高血壓動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病糖尿病高血脂高血脂濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所患者無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)患者無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖示有時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖示有st段壓低，段壓低，t波改變波改變等心肌缺血的客觀等心肌缺血的客觀證據(jù)。證據(jù)。非非st段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（nsteml）

3、及）及st段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（steml）。）。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛和和不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛。表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致肌纖維化而律失常，為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致肌纖維化而引起。臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似。引起。臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似。因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重室性心律失心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重室性心律失常所致。常所致。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南

4、市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü跔顒?dòng)脈性心臟?。╟hd）發(fā)病率逐年升高，）發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命。嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命。 近年來對(duì)近年來對(duì)chd的診斷、治療已取得了長足的進(jìn)的診斷、治療已取得了長足的進(jìn)展：展：cag、冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈ivus檢查為檢查為chd診斷提供診斷提供了了“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們均為有創(chuàng)檢查，有些患，但它們均為有創(chuàng)檢查，有些患者主觀上不能接受或因各種客觀原因不能耐受。者主觀上不能接受或因各種客觀原因不

5、能耐受。臨床上需要一種方便、安全、可靠的無創(chuàng)檢查臨床上需要一種方便、安全、可靠的無創(chuàng)檢查方法，作為方法，作為chd診斷、診斷、cag的的前篩選。前篩選。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所ecg以其簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、信息量大等優(yōu)以其簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，并沒有被浩如煙海的新技術(shù)所淹沒，相反，點(diǎn)，并沒有被浩如煙海的新技術(shù)所淹沒，相反，其在臨床心血管診斷中的地位越來越高其在臨床心血管診斷中的地位越來越高ecg作為作為chd的基本診斷措施之一，對(duì)的基本診斷措施之一，對(duì)chd的的診斷、評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重性、評(píng)價(jià)療效、診斷、評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的

6、嚴(yán)重性、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后有重要意義判斷預(yù)后有重要意義濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛患者在患者在，也可，也可能有能有的改變或非特異性的改變或非特異性stst段和段和t t波異常，有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、波異常，有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常房性期前收縮等心律失常 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的性心肌缺血引起的st段移位。因心內(nèi)膜下心肌更段移位。因心內(nèi)膜下

7、心肌更容易缺血，故常見反映心內(nèi)膜下心肌缺血的容易缺血，故常見反映心內(nèi)膜下心肌缺血的st段段壓低壓低(0.1mv)，發(fā)作緩解后恢復(fù)，發(fā)作緩解后恢復(fù)v有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)t波倒置波倒置 在平時(shí)有在平時(shí)有t波持續(xù)倒置的患波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲㄋ^者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲㄋ^“假性正?；傩哉；保﹙t波改變波改變 反映心肌缺血的特異性不如反映心肌缺血的特異性不如st段，但段，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管

8、病研究所濟(jì)南市心血管病研究所 最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。本試驗(yàn)有一定比例的假陽性本試驗(yàn)有一定比例的假陽性和假陰性和假陰性l運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要主要以以st段水平型段水平型或下斜型壓低或下斜型壓低0.1mv（j點(diǎn)后點(diǎn)后6080ms）持續(xù)）持續(xù)2分鐘為分鐘為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)l運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或血運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)壓下降時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)l心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心

9、絞痛，明顯心力衰竭，心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌邍?yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所是診斷是診斷nste-acs的重要方法的重要方法st-t波動(dòng)態(tài)變化是波動(dòng)態(tài)變化是nste-acs最有診斷價(jià)值最有診斷價(jià)值，一過性，一過性st段改變段改變(常表現(xiàn)常表現(xiàn)2個(gè)或以個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)上相鄰導(dǎo)聯(lián))，st段缺血性改變改善；或者發(fā)作段缺血性改變改善；或者發(fā)作時(shí)倒置時(shí)倒置t波呈波呈“偽正?；瘋握；?，

10、發(fā)作后恢復(fù)至原倒，發(fā)作后恢復(fù)至原倒置狀態(tài)，提示有急性心肌缺血或嚴(yán)重冠脈疾病置狀態(tài)，提示有急性心肌缺血或嚴(yán)重冠脈疾病濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所nstemi的心電圖的心電圖st段壓低和段壓低和t波倒置波倒置更加明顯和持久，并可有一系列演更加明顯和持久，并可有一系列演變過程變過程nstemi伴有血清生物標(biāo)志物升高，而不穩(wěn)定伴有血清生物標(biāo)志物升高，而不穩(wěn)定性心絞痛則血清生物標(biāo)志物陰性性心絞痛則血清生物標(biāo)志物陰性約約25nstemi可演變?yōu)榭裳葑優(yōu)閝波心肌梗死。其余波心肌梗死

11、。其余75則為非則為非q波心肌梗死波心肌梗死 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所類似類似nste-acs的的st-t波異常還可由其他原因波異常還可由其他原因引起。主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、三環(huán)類引起。主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、三環(huán)類抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物可引起抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物可引起t波明顯倒置波明顯倒置反復(fù)胸痛的患者，需進(jìn)行連續(xù)多導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)反復(fù)胸痛的患者，需進(jìn)行連續(xù)多導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，才能發(fā)現(xiàn)測(cè)，才能發(fā)現(xiàn)st-t波變化及無癥狀性心肌缺血波變化及無癥狀性心肌缺血 胸

12、痛明顯發(fā)作時(shí)心電圖完全正常，還需考慮非胸痛明顯發(fā)作時(shí)心電圖完全正常，還需考慮非心原性胸痛心原性胸痛濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所常有進(jìn)行性的改變。對(duì)心肌梗死的常有進(jìn)行性的改變。對(duì)心肌梗死的st段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的寬而深的q波（病理性波（病理性q波），在面向透壁心肌波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所t波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)波倒置，在

13、面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即即r波增高、波增高、st段壓低和段壓低和t波直立并增高。波直立并增高。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的肢不對(duì)稱的t波。波。數(shù)小時(shí)后，數(shù)小時(shí)后，st段明顯抬高，弓背向上，與直段明顯抬高，弓背向上，與直立的立的t波連接，形成單相曲線。波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)2天內(nèi)出現(xiàn)病理性天內(nèi)出現(xiàn)病理性q波，同時(shí)波，同時(shí)r波減低，波減低，為為

14、。q波在波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，以天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后后7080永久存在。永久存在。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，st段抬高持續(xù)段抬高持續(xù)，逐漸回到基線水平，逐漸回到基線水平，t波則變?yōu)椴▌t變?yōu)槠教够虻怪?，是為平坦或倒置，是為改變。改變?，t波呈波呈v形倒置，兩肢對(duì)稱，形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，為波谷尖銳，為。t波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。漸恢復(fù)。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)

15、南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所冠狀動(dòng)脈病變，按其累及范圍分為單支病變、二冠狀動(dòng)脈病變，按其累及范圍分為單支病變、二支病變和三支病變，由于左主干病變?cè)谥Р∽兒腿Р∽?，由于左主干病變?cè)赾ad治療治療及預(yù)后中的特殊地位常常將其單列并單獨(dú)研究及預(yù)后中的特殊地位常常將其單列并單獨(dú)研究 傳統(tǒng)上將傳統(tǒng)上將 2支病變定義為多支病變支病變定義為多支病變?nèi)Р∽?、左主干病變預(yù)后較差，其原因是：冠三支病變、左主干病變預(yù)后較差，其原因

16、是：冠狀動(dòng)脈三支血管和左主干的嚴(yán)重狹窄，易導(dǎo)致大狀動(dòng)脈三支血管和左主干的嚴(yán)重狹窄，易導(dǎo)致大面積心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的發(fā)生面積心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的發(fā)生 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所如能早期預(yù)測(cè)，在患者未發(fā)生心肌梗死或其他心如能早期預(yù)測(cè)，在患者未發(fā)生心肌梗死或其他心血管危險(xiǎn)事件以前，切實(shí)有效的干預(yù)，無疑對(duì)患血管危險(xiǎn)事件以前，切實(shí)有效的干預(yù)，無疑對(duì)患者的預(yù)后是有益的者的預(yù)

17、后是有益的ecg從某種程度上可反應(yīng)心梗部位的罪犯血管，從某種程度上可反應(yīng)心梗部位的罪犯血管，傳統(tǒng)的方法在急性心梗狀態(tài)、胸痛發(fā)作狀態(tài)下具傳統(tǒng)的方法在急性心梗狀態(tài)、胸痛發(fā)作狀態(tài)下具有預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈多支病變的價(jià)值有預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈多支病變的價(jià)值濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，、和和v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段的壓低，段的壓低，avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高的組合往段抬高的組合往往提示三支病變和左主干病變，當(dāng)往提示三支病變和左主干病變，當(dāng)st段變化幅度段變化幅度總和總和12mm時(shí)陽性預(yù)測(cè)值更大時(shí)陽性預(yù)測(cè)值更大，癥狀發(fā)作時(shí)，癥狀發(fā)作時(shí)，ecg最最常

18、見的表現(xiàn)形式為常見的表現(xiàn)形式為v3、v4和和v5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段下移段下移(v4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)st段下移最嚴(yán)重段下移最嚴(yán)重)，v1和和avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所 gorgels，atie 等的研等的研究提示：究提示：三支病變、左主干病變具有廣泛導(dǎo)聯(lián)的三支病變、左主干病變具有廣泛導(dǎo)聯(lián)的st段變化及段變化及st段移位絕對(duì)值之和較大的特點(diǎn)段移位絕對(duì)值之和較大的特點(diǎn) 根據(jù)根據(jù)gurlek的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)靜息心電圖的的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)靜息心電圖的u波倒置，并確診為冠心病患者，將提示冠狀動(dòng)波倒置，并確診為冠心病患者，將提示冠狀動(dòng)脈左主干病

19、變或多支冠動(dòng)脈嚴(yán)重病變，并提示心脈左主干病變或多支冠動(dòng)脈嚴(yán)重病變，并提示心功能較差，左室射血能力降低明顯功能較差，左室射血能力降低明顯濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所avr ，v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高1mm，但抬高程度，但抬高程度v1 avrv4-6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低段壓低2mm、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低段壓低1mm，st段壓低段壓低導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)5個(gè)，無個(gè)，無、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段段抬高抬高濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心

20、血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高1mm，v1導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)st段段抬高但抬高程度抬高但抬高程度avrv1；v4 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低段壓低2mm，其中胸導(dǎo)中，其中胸導(dǎo)中v4壓低壓低最明顯最常見；最明顯最常見；、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低段壓低1mm，st段壓低段壓低導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)；濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所st段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)5個(gè)，無個(gè)，無、a

21、vf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高；段抬高；有些文獻(xiàn)認(rèn)為有些文獻(xiàn)認(rèn)為v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高程度總段抬高程度總和和0.5mv也是診斷也是診斷l(xiāng)m病變的標(biāo)準(zhǔn)之一。病變的標(biāo)準(zhǔn)之一。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所幾乎所有的研究資料都是急性心梗和幾乎所有的研究資料都是急性心梗和或癥狀發(fā)或癥狀發(fā)作情況下的作情況下的ecg資料資料 （應(yīng)用范圍狹窄）（應(yīng)用范圍狹窄）多為單項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)多為單項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)可選數(shù)少（集中在指標(biāo)可選數(shù)少（集中在異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、st段移位、段移位、

22、avr、v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高）段抬高）濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所回顧性研究、將回顧性研究、將 3支病變（包括左主干病變）定支病變（包括左主干病變）定義為多支病變義為多支病變1998年年3月至月至2006年年1月入院擬診不穩(wěn)定型心絞痛月入院擬診不穩(wěn)定型心絞痛行行cag患者（患者（104人）的造影及人）的造影及cag前前ecg資料資料濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所對(duì)對(duì)ecg資料進(jìn)行年齡、資料進(jìn)行年齡、avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高、異段抬高、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、st段移位絕對(duì)值之和、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)段移位絕

23、對(duì)值之和、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)st段移位絕對(duì)值之和、段移位絕對(duì)值之和、st段時(shí)間六項(xiàng)指標(biāo)段時(shí)間六項(xiàng)指標(biāo) 進(jìn)行分析從而制定進(jìn)行分析從而制定型心電圖計(jì)分法、型心電圖計(jì)分法、型心型心電圖計(jì)分法電圖計(jì)分法心電圖計(jì)分法與病變支數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析心電圖計(jì)分法與病變支數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所入院擬診為不穩(wěn)定型心絞痛，除外標(biāo)準(zhǔn)：入院擬診為不穩(wěn)定型心絞痛，除外標(biāo)準(zhǔn)：ami、束支傳導(dǎo)阻滯、先心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕束支傳導(dǎo)阻滯、先心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性瓣膜病、心室肥大、預(yù)激綜合癥、慢性阻塞性性瓣膜病、心室肥大、預(yù)激綜合癥、慢性阻塞性肺病、房顫，除外

24、其他非心臟因素導(dǎo)致肺病、房顫，除外其他非心臟因素導(dǎo)致ecg出現(xiàn)出現(xiàn)st段和段和t波的變化：（波的變化：（1）肺栓塞；（）肺栓塞；（2）腦血管意）腦血管意外；（外；（3）腹部疾病，如膽囊或胰腺疾?。唬ǎ└共考膊?，如膽囊或胰腺疾?。唬?）早期復(fù)極綜合征；（早期復(fù)極綜合征；（5）電解質(zhì)紊亂；（）電解質(zhì)紊亂；（6）自主）自主神經(jīng)功能紊亂；（神經(jīng)功能紊亂；（7）心率增快）心率增快濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所全部采用靜息臥位常規(guī)全部采用靜息臥位常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ecg，紙速均為，紙速均為25mm/s，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生閱讀，基線，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生閱

25、讀，基線以以tp段為準(zhǔn)，段為準(zhǔn)，st段測(cè)量以段測(cè)量以j點(diǎn)為起始點(diǎn)點(diǎn)為起始點(diǎn)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所心率的測(cè)量：心率的測(cè)量：60/一個(gè)一個(gè)r-r（或（或p-p）間期的秒數(shù)，）間期的秒數(shù)，取三個(gè)導(dǎo)聯(lián)數(shù)值算其平均值取三個(gè)導(dǎo)聯(lián)數(shù)值算其平均值 avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高：段抬高：st段抬高段抬高0.05mv為陽性為陽性異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)：異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)：st段異常改變標(biāo)準(zhǔn)為段異常改變標(biāo)準(zhǔn)為st段水平或下段水平或下斜型壓低斜型壓低0.05mv；肢體導(dǎo)聯(lián)或；肢體導(dǎo)聯(lián)或v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段段抬高抬高0.1mv(v1-v3導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的st段抬高不予計(jì)數(shù)段抬高不予計(jì)數(shù))；

26、t波異常改變標(biāo)準(zhǔn)為波異常改變標(biāo)準(zhǔn)為r波為主導(dǎo)聯(lián)上波為主導(dǎo)聯(lián)上t波小于同導(dǎo)聯(lián)波小于同導(dǎo)聯(lián)r波波1/10, t波雙向或倒置。計(jì)數(shù)含有上述異常的導(dǎo)波雙向或倒置。計(jì)數(shù)含有上述異常的導(dǎo)聯(lián)數(shù)聯(lián)數(shù)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所st段移位絕對(duì)值之和：段移位絕對(duì)值之和：st段陽性改變標(biāo)準(zhǔn)為段陽性改變標(biāo)準(zhǔn)為st段水平或下斜型壓低段水平或下斜型壓低0.05mv，肢體導(dǎo)聯(lián)或，肢體導(dǎo)聯(lián)或v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高0.1mv(v1v3導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的st段抬段抬高不予計(jì)數(shù)高不予計(jì)數(shù))。將異常移位的格數(shù)（或分值）絕。將異常移位的格數(shù)（或分值）絕對(duì)值相加對(duì)值相加st段時(shí)間：選

27、用基線平穩(wěn)、無段時(shí)間：選用基線平穩(wěn)、無st段偏移，以段偏移，以r波波為主的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，以為主的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，以j點(diǎn)為起始點(diǎn)。點(diǎn)為起始點(diǎn)。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所注：注：*：各組間比較有顯著性差異（：各組間比較有顯著性差異（p0.05）；）；：多支病變組與非多支病：多支病變組與非多支病變組比較有顯著性差異（變組比較有顯著性差異（p0.05）；）；#：各組間比較無顯著性差異（：各組間比較無顯著性差異（p0.05）；）；：（多支病變組分別與陰性組、非多支病變組比較有顯著性差異：（多支病變組分別與陰性組、非多支病變組比較有顯著性差異（p0.01）

28、；其他各組、各項(xiàng)之間比較無顯著性差異（）；其他各組、各項(xiàng)之間比較無顯著性差異（p0.05）濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法六項(xiàng)指標(biāo)六項(xiàng)指標(biāo)年齡年齡57歲歲avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)5st段移位絕對(duì)值之和段移位絕對(duì)值之和3異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)st段移位絕對(duì)值之和段移位絕對(duì)值之和6st段時(shí)間段時(shí)間0.13秒秒每項(xiàng)達(dá)上述指標(biāo)記每項(xiàng)達(dá)上述指標(biāo)記1分，達(dá)標(biāo)項(xiàng)數(shù)之和為該患者分，達(dá)標(biāo)項(xiàng)數(shù)之和為該患者的心電圖積分。如果該患者心電圖計(jì)分（大于的心電圖積分。如果該患者心電圖計(jì)分（大于4分）考慮冠狀動(dòng)脈多支病變的可能性

29、較大，可進(jìn)分）考慮冠狀動(dòng)脈多支病變的可能性較大，可進(jìn)行下一步繼續(xù)檢查行下一步繼續(xù)檢查濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法陰性組陰性組 非多支病變組非多支病變組 多支病變組多支病變組 p值值 0.500.53 2.201.76 4.201.21 0.01 各組各組型心電圖計(jì)分法均值型心電圖計(jì)分法均值濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法35分分對(duì)冠脈多支病變的預(yù)測(cè)價(jià)值對(duì)冠脈多支病變的預(yù)測(cè)價(jià)值綜合考慮敏感性和特異性均處于較佳水平的綜合考慮敏感性和特異性均處于較佳

30、水平的型心型心電圖計(jì)分，電圖計(jì)分，選取選取4分為分為型心電圖計(jì)分型心電圖計(jì)分預(yù)測(cè)冠脈多預(yù)測(cè)冠脈多支病變的切點(diǎn)支病變的切點(diǎn)型心電型心電 圖計(jì)分圖計(jì)分 敏感性敏感性% 特異性特異性% 陽性預(yù)陽性預(yù)測(cè)值測(cè)值% 陰性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值% 345 8783 43 61 77 88 45 60 59 929279 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法 14支病變支病變 直線相關(guān)直線相關(guān)p值值r=0.4910.000濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)異常導(dǎo)聯(lián)

31、數(shù)st段移位絕對(duì)值之和段移位絕對(duì)值之和st段時(shí)間來計(jì)分段時(shí)間來計(jì)分各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分之和為該患者的心電圖計(jì)分各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分之和為該患者的心電圖計(jì)分 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高：段抬高：st段抬高段抬高0.05mv為陽性。為陽性。0.05 mvst段抬高段抬高0.1mv計(jì)為計(jì)為1分；分；st段抬高段抬高0.1mv計(jì)為計(jì)為2分。分。異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)：異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)：st異常改變標(biāo)準(zhǔn)為異常改變標(biāo)準(zhǔn)為st段水平或下斜段水平或下斜型壓低型壓低0.05mv；肢體導(dǎo)聯(lián)或；肢體導(dǎo)聯(lián)或v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬段抬0.1mv (v1v3導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的st段抬

32、高不予計(jì)數(shù)段抬高不予計(jì)數(shù))；t波波異常改變標(biāo)準(zhǔn)為異常改變標(biāo)準(zhǔn)為r波為主導(dǎo)聯(lián)上波為主導(dǎo)聯(lián)上t波小于同導(dǎo)聯(lián)波小于同導(dǎo)聯(lián)r波波1/10, t波雙向或倒置。計(jì)數(shù)含有上述異常的導(dǎo)聯(lián)波雙向或倒置。計(jì)數(shù)含有上述異常的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。一個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常計(jì)為數(shù)。一個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常計(jì)為1分。分。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所st段移位絕對(duì)值之和：段移位絕對(duì)值之和：st段陽性改變標(biāo)準(zhǔn)為段陽性改變標(biāo)準(zhǔn)為st段段水平或下斜型壓低水平或下斜型壓低0.05mv，肢體導(dǎo)聯(lián)或，肢體導(dǎo)聯(lián)或v4v6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)st段抬高段抬高0.1mv (v1v3導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的st段抬高不予段抬高不予計(jì)數(shù)計(jì)數(shù))。將異常移位的

33、絕對(duì)值相加。將異常移位的絕對(duì)值相加。st段移位段移位0.05mv（半格）計(jì)為（半格）計(jì)為1分，移位分，移位0.1 mv（一格）計(jì)（一格）計(jì)為為2分。分。st時(shí)間：選用基線平穩(wěn)、無時(shí)間：選用基線平穩(wěn)、無st段偏移，以段偏移，以r波為波為主的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，以主的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，以j點(diǎn)為起始點(diǎn)。取點(diǎn)為起始點(diǎn)。取st段時(shí)間段時(shí)間0.12ms，計(jì)為，計(jì)為1分，分，0.12 ms計(jì)為計(jì)為0分。分。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所陰性組陰性組 非多支病變組非多支病變組 多支病變組多支病變組 p值值 0 8.205.87 17.808.95 0.000 濟(jì)南市第四人

34、民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法1214分對(duì)多支病變的預(yù)測(cè)價(jià)值分對(duì)多支病變的預(yù)測(cè)價(jià)值綜合考慮敏感性和特異性均處于較佳水平的綜合考慮敏感性和特異性均處于較佳水平的型心電圖計(jì)型心電圖計(jì)分，選取分，選取13分為分為型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法預(yù)測(cè)冠脈多支病變的預(yù)測(cè)冠脈多支病變的切點(diǎn)切點(diǎn)型心電型心電圖計(jì)分圖計(jì)分敏感敏感性性% 特異性特異性% 陽性預(yù)測(cè)陽性預(yù)測(cè)值值%陰 性 預(yù) 測(cè)陰 性 預(yù) 測(cè)值值% 12 13 14 15 83 80 70 67 72 76 78 84 54 57 55 63 91 90 86 86濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法型心電圖計(jì)分法 14支病變支病變 直線相關(guān)直線相關(guān)p值值r=0.5130.000濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心血管病研究所型心電圖計(jì)分法、型心電圖計(jì)分法、型心電圖計(jì)分法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)型心電圖計(jì)分法經(jīng)