糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射

1、糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素一旦患了糖尿病患了糖尿病后的一系列心理變化患了糖尿病后的一系列心理變化糖尿病患者生活后的一系列 心理變化糖尿病患者在生活中可能會(huì)遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能會(huì)遇到的困惑處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確看待糖尿病正確看待糖尿病互助互愛益處多互助互愛益處多重視教育心健康重視教育心健康培養(yǎng)自控疾病的能力培養(yǎng)自控疾病的能力擁有愉快的心情擁有愉快的心情取得取得“健康信任感

2、健康信任感”心理控制心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視親屬和社會(huì)的關(guān)心親屬和社會(huì)的關(guān)心心理減壓三療法通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等 ，進(jìn)行支持性心理治療 ，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念。提高治愈疾病的信心某些行為療法技術(shù)可幫助 病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等 多為1型糖尿病，為終身疾病 患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，給臨床治療帶來很多困難 家長(zhǎng)的內(nèi)疚、過度緊張等情緒對(duì)患兒產(chǎn)生消極影響 由于注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖等讓患兒感到自己

3、與眾不同多與患兒及其家長(zhǎng)溝通，教授糖尿病知識(shí)鼓勵(lì)患兒之間交流，樹立控制糖尿病的信心家長(zhǎng)不應(yīng)過度緊張，輕松的家庭氣氛有利于病情控制 與同伴一起運(yùn)動(dòng)會(huì)更加安全，同時(shí)也是社交活動(dòng)的一個(gè)機(jī)會(huì) 應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)對(duì)老年人進(jìn)行教育，不應(yīng)該假設(shè)老年人的心智減退就不為其提供足夠的信息和知識(shí) 照顧老年人聽力的改變，講解時(shí)要放慢語速 心理脆弱的老年人可能一時(shí)無法接受太多的教育內(nèi)容，每次應(yīng)該集中在一到兩個(gè)重點(diǎn)的內(nèi)容，時(shí)間不要太長(zhǎng) 要經(jīng)常評(píng)估對(duì)老年糖尿病患者教育的效果 改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 建立信任的關(guān)系 預(yù)防和控制矛盾沖突 學(xué)習(xí)參與自我護(hù)理 參與并共同承擔(dān)責(zé)任 樹立自尊和自信 協(xié)助其控制飲食、服藥和注射胰島素 預(yù)防和及時(shí)

4、處理急性并發(fā)癥 幫助剪指甲/趾甲，檢查足部預(yù)防糖尿病足糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)早期、平穩(wěn)、持久控制血糖早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害避免并延緩并發(fā)癥及器官損害 2型糖尿病的主要治療手段之一型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替胰島素的使用不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動(dòng)療法與控制體重必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動(dòng)療法與控制體重口服降糖藥物促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑磺脲類和格列奈類磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑雙胍類、

5、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺胰腺高血糖癥高血糖癥外周組織外周組織磺脲類促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制競(jìng)爭(zhēng)性抑制 -糖苷酶，糖苷酶，減減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收少腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類雙胍類延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類抑

6、制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素治療胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（ri）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島

7、素）1015min11.5h45h中效胰島素（nph）2.53h57h1316h長(zhǎng)效胰島素（pzi）34h810h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（hi 30r,hi 70/30）預(yù)混胰島素（hi 50r）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h胰島素治療胰島素治療1型糖尿病型糖尿病口服降糖藥控制不佳的口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí)糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）癥性高血糖昏迷）糖尿病

8、患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急如：嚴(yán)重急性、慢性感染等性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證適應(yīng)證胰島素治療適合注射胰島素的部位臀部臀部大腿外側(cè)大腿外側(cè)腹部腹部雙上臂外側(cè)雙上臂外側(cè)臀部臀部選擇合適的胰島素注射部位很重要長(zhǎng)期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會(huì)影響胰島素的吸收胰島素注射裝置胰島素的副作用低血糖反應(yīng)：多見于胰島素劑量過大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰

9、島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：24周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見31胰島素的貯存未開封已開封已開封2-8（冷藏室）（冷藏室）可維持至瓶身上注可維持至瓶身上注明的有效期限明的有效期限25 1個(gè)月個(gè)月一一般般型型筆筆型型25 1個(gè)月個(gè)月除非胰島素用完，除非胰島素用完，否則不須將胰島否則不須將胰島素從筆中拿出。素從筆中拿出。注射胰島素的注意事項(xiàng) 注意監(jiān)測(cè)血糖； 定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)； 胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用； 選擇合適的注射部位，運(yùn)動(dòng)前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射； 交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)該至少間隔

10、2.5厘米； 胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖。注射胰島素的方法 清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時(shí)注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效； 選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當(dāng)中向四周消毒； 輕輕捏起皮膚，以大約45度角進(jìn)針，注射入皮下組織。合理使用降糖藥選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病飲食治療重要性！ 糖尿病飲食治療的目的是什么？ 油脂類油脂類 奶類及奶制品奶類及奶制品

11、豆類及豆制品豆類及豆制品 )禽肉類禽肉類 魚蝦類魚蝦類 蛋類蛋類蔬菜類蔬菜類 水果類水果類谷類谷類中國居民膳食寶塔少量多餐少量多餐禁煙限酒禁煙限酒 控制總熱量控制總熱量. 糖尿病飲食治療的原則 合理配餐合理配餐高纖維飲食高纖維飲食口味清淡口味清淡因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要控制總熱量應(yīng)用胰島素的患者，長(zhǎng)感覺饑餓，血糖波動(dòng)大，在控制總熱量應(yīng)用胰島素的患者，長(zhǎng)感覺饑餓，血糖波動(dòng)大，在控制總熱量前提下，最好一日前提下，最好一日5-6餐餐少

12、量多餐一日多餐如何分配飯量一日多餐如何分配飯量糖尿病患者不能隨便吃糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽飯菜要少放鹽 不甜不咸不甜不咸口味清淡少油脂少油脂清清清清掌握少吃油的十個(gè)訣竅1.不吃動(dòng)物油；2.烹調(diào)時(shí)少用植物油，每餐每人不超過1勺；3.以全家為單位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用兩個(gè)月；4.多用煮、燉、蒸、拌、鹵等少油的烹調(diào)方法，不用油炸、油煎等烹調(diào)方法；5.做湯或砂鍋燉菜時(shí)，不需再用油，可直接將肉放到鍋中；掌握少吃油的十個(gè)訣竅6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少

13、吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因?yàn)椴宛^飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因?yàn)椴宛^飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。維生素、無機(jī)鹽要充足維生素、無機(jī)鹽要充足碳水化合物：碳水化合物：50-60%脂肪：脂肪：25-30%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：15-20%合理配餐平衡膳食25克克 小米小米37.5克克 咸面包咸面包25克克 淡饅頭淡饅頭25克克 大米大米35克克 窩頭窩頭2兩雜豆粥兩雜

14、豆粥25克克 卷面卷面主食類500克克 黃瓜黃瓜350克克 甜椒甜椒500克克 花菜花菜250克克 荷蘭豆荷蘭豆200克克 胡蘿卜胡蘿卜100克克 豌豆豌豆蔬菜類200克克 橙子橙子250克克 梨梨500克克 西瓜西瓜200克克 桃子桃子200克克 蘋果蘋果水果類蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的15-20蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的磚塊蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的磚塊供能不是蛋白質(zhì)的主要功能供能不是蛋白質(zhì)的主要功能過量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)過量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)三兩南三兩南 豆腐豆腐二兩北豆腐二兩北豆腐一兩半青魚一兩半青魚一兩雞、鴨肉一兩雞、鴨肉一兩瘦牛肉一兩

15、瘦牛肉二兩二兩 蝦蝦一個(gè)煮一個(gè)煮 雞蛋雞蛋一兩一兩 瘦豬肉瘦豬肉魚肉蛋類(含豆制品)250 ml 豆?jié){豆?jié){250 ml 酸牛奶酸牛奶220 ml 脫脂奶脫脂奶.奶類(含豆奶)脂肪脂肪應(yīng)占每日總熱量的25-35，需要脂肪來保持機(jī)體正常的功能，但是脂肪過多是有害的，應(yīng)限制攝入量，尤其是飽和脂肪酸和膽固醇已證實(shí)單不飽和脂肪酸可以軟化血管，對(duì)人體有益烹調(diào)方法蒸蒸煮煮拌拌燉燉燜燜避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時(shí)還要保持營養(yǎng)平衡! 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于飲食治療不等于“

16、饑餓療法饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時(shí)還要保持營養(yǎng)平衡適當(dāng)限制食物的總熱量，同時(shí)還要保持營養(yǎng)平衡!運(yùn)動(dòng)處方（強(qiáng)度） 簡(jiǎn)易計(jì)算法：簡(jiǎn)易計(jì)算法：170年齡年齡運(yùn)動(dòng)處方（時(shí)限）運(yùn)動(dòng)處方（時(shí)限）選擇哪些運(yùn)動(dòng)較合適？ 個(gè)人有興個(gè)人有興趣趣 個(gè)人能主個(gè)人能主動(dòng)進(jìn)行動(dòng)進(jìn)行選擇哪些運(yùn)動(dòng)較合適？ 有利于全身肌肉有利于全身肌肉運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 競(jìng)技性不強(qiáng)的，競(jìng)技性不強(qiáng)的，無對(duì)抗性無對(duì)抗性 快慢步行,每天1萬步 蹲下起立蹲下起立 仰臥起坐仰臥起坐 從每天從每天1015分鐘，每分鐘，每隔隔45天加量。天加量。運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方 （限制）（限制） 定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白、血壓、血脂

17、血紅蛋白、血壓、血脂 藥物治療是否更有效力藥物治療是否更有效力 防損傷防損傷 防寒防暑防寒防暑 適可而止適可而止預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的建議預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的建議預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的建議預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的建議，如感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒 即使不能達(dá)到糖尿病即使不能達(dá)到糖尿病運(yùn)動(dòng)療法所要求運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法所要求運(yùn)動(dòng)量，但視病情還是可量，但視病情還是可以做力所能及的活動(dòng)。以做力所能及的活動(dòng)。糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說，應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主需要增加監(jiān)測(cè)血糖頻率的情況有需要增加監(jiān)測(cè)血糖頻率的情況有嘗試新的食物后嘗試新的食物后改變就餐方式（如外出就餐）改變就餐方式（如外出就餐）按照以前的方式就餐，但是出現(xiàn)了頭暈、心慌等癥狀按照以前的方式就餐，但是出現(xiàn)了頭暈、心慌等癥狀沒有按時(shí)、按量就餐或漏餐沒有按時(shí)、按量就餐或漏餐比平時(shí)進(jìn)食過多的食物比平時(shí)進(jìn)食過多的食物要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食數(shù)量或種類，使血糖重新控制在目標(biāo)范圍內(nèi)要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食數(shù)量或種類，使血糖重新控制在目標(biāo)范圍內(nèi)如何記錄血糖