醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)申請(qǐng)表

1、編號(hào)：xxxx醫(yī) 院新業(yè)務(wù)新技術(shù) 項(xiàng)目管理書(shū)（2016年度） 項(xiàng)目名稱(chēng)： 承擔(dān)科室： 填報(bào)日期： 填 報(bào) 說(shuō) 明1本表適用于襄樊市第一人民醫(yī)院各類(lèi)新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和動(dòng)態(tài)管理工作；2項(xiàng)目管理書(shū)作為項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中檢查、驗(yàn)收等管理活動(dòng)的重要依據(jù)文件，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫(xiě)；3報(bào)各類(lèi)項(xiàng)目計(jì)劃，均使用A4紙規(guī)范打印填報(bào)，于左側(cè)裝訂整齊；4要如實(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)表各項(xiàng)內(nèi)容；5本管理書(shū)在項(xiàng)目開(kāi)展前填報(bào)，保存于醫(yī)教科。當(dāng)項(xiàng)目有更新、變更等需要更改、添加內(nèi)容時(shí)，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人領(lǐng)回，并在修正完后及時(shí)歸還。6.每個(gè)新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報(bào)時(shí)附檔案袋一個(gè)，將項(xiàng)目管理書(shū)和論證資料、病例資料等相關(guān)資料一并置于袋中。7.有不

2、明之處，及時(shí)與醫(yī)教科聯(lián)系咨詢(xún)。一、 項(xiàng)目參加人情況項(xiàng)目名稱(chēng)負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月科 室職稱(chēng)研究專(zhuān)長(zhǎng)聯(lián)系電話主要參加者姓 名性別出生年月科 室職稱(chēng)項(xiàng)目分工聯(lián)系電話預(yù)期成果A. 臨床應(yīng)用 B. 科研 C. 論文(集) D. 其他_預(yù)計(jì)完成時(shí)間2014年12月31日二、 項(xiàng)目所需設(shè)備儀器設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)所在科室運(yùn)行狀況其它三、項(xiàng)目運(yùn)作費(fèi)用預(yù)算項(xiàng)目總預(yù)算 萬(wàn)元資金的來(lái)源已經(jīng)投入：萬(wàn)元其 它四、 項(xiàng)目介紹 1、技術(shù)原理：（包括技術(shù)方法、所采用的儀器設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性等） 2、技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況：（包括該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用時(shí)間、范圍、例數(shù)及獲得相關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)的準(zhǔn)入情況）3、技術(shù)的安全

3、性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及其與現(xiàn)有同類(lèi)技術(shù)的比較： 五、論證審批項(xiàng)目名稱(chēng)論證時(shí)間主持人論證專(zhuān)家論證報(bào)告（實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性，是否符合倫理學(xué)原則等）：該項(xiàng)目具有一定的實(shí)用性、安全性好，可以帶來(lái)一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,符合倫理學(xué)原則。 主持人簽名： 年 月 日醫(yī)教處審批意見(jiàn)：簽名： 年 月 日倫理委員會(huì)審批意見(jiàn)：簽名： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會(huì)審批意見(jiàn)：簽名： 年 月 日分管院長(zhǎng)意見(jiàn)：簽名： 年 月 日六、質(zhì)量安全評(píng)價(jià)與療效跟蹤已開(kāi)展項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況的追蹤記錄。（附半年小結(jié)和中期評(píng)估內(nèi)容） 七、新技術(shù)新業(yè)務(wù)評(píng)估完成情況：獨(dú)立完成 （ ） 院外指導(dǎo)完成（ ）該項(xiàng)目科研獲獎(jiǎng)、論文發(fā)表、媒體報(bào)道情況（后附復(fù)印件）：臨床效果、影響力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：達(dá)到何水平：國(guó)際：領(lǐng)先 先進(jìn) 省內(nèi)：首創(chuàng) 領(lǐng)先 先進(jìn)國(guó)內(nèi)：領(lǐng)先 先進(jìn) 市內(nèi)：