深部熱療治療流程備課講稿

1、深部熱療治療流程深部熱療治療流程深部熱療治療流程主要有以下幾個步驟：熱療治療計劃、治療情況、治療文獻的編輯、設 備方面、安全問題、對熱療工作人員的要求及質量保證的檢測手段。一、治療計劃1、必須運用影像學方法包括 CT和（或）MRI等對腫瘤進行定位。2、病例選擇包括一般狀況、解剖部位、有無心肌缺血或其他心臟病（心電圖檢查是 必要的）、溫度測量的可行性及過去臨床測溫的經驗。3、治療處方應包括腫瘤組織的目標溫度、正常組織溫度的上限、水袋溫度、初始溫 度的增長、總功率的上限、初始功率、治療開始和結束的限定、治療持續(xù)時間、治療次數?；颊咚艹惺艿淖罡邷囟取⑿穆实淖畲笾导把獕旱纳舷?。4、必須由負責技師、醫(yī)

2、生和物理學家（物理工程師）對溫度及溫度相關的副作用進 行認真的紀錄。同時注意輸入有關參數以供參考。5、治療前向患者詳細的說明熱療的過程、必要性、合并癥，并請患者書面同意。二、治療的實施1、 正確的選擇熱療機電極（輻射器）大小，電極必須大于腫瘤周邊1cm。2、 深部熱療必須對皮膚冷卻，循環(huán)水冷或冷水袋。當患者訴水袋邊緣疼痛時，必 須增大水袋或附加水袋；微波熱療時可采用風冷的方法。如有可能，需在熱療區(qū)測量皮膚 溫度。止痛藥應該只能用于已知存在疼痛部位的止痛，因為痛覺對防止正常組織受損傷是 至關重要的。3、沒有測溫就沒有熱療。對于每一次熱療均應仔細、準確的測溫。不管傳感器放置任何部位，都必須與組織接

3、觸良好，其間不得有空氣存在。放在食管、直腸內的測溫探 頭必須與管壁接觸良好，否則測出的溫度偏低?？捎肂超、CT或其他技術對傳感器定位。4、 固定的測溫傳感器必須至少每12min測溫1次。與腫瘤相關的測溫點的起始溫 度升高（ t）應在0.2 C /min以上，但一定不要超過 1C /min。必須在治療過程隨時觀察 溫度曲線，測溫曲線有助于判斷溫度的準確性。5、 治療中，患者正常組織溫度不能超過44C（脂肪組織除外，即使是 45C也不會增 加熱損傷的危險性）。局部熱療過程中，為防止對正常組織產生熱損傷，需注意避免熱療區(qū)疼痛。治療腫瘤的理想溫度是43 C 60min，但是受正常組織溫度和全身負擔的限

4、制。臨床根據具體情況也可靈活變通。用亞高溫熱療溫度應在40 C以上，但時間應當延長。6、 熱療次數方面，針對術后的亞臨床灶次數48次，晚期轉移的次數 812次。7、將測溫探頭置于食管內（第 8胸椎水平）或口腔內測溫（口腔溫度應增加 0.5 C）或直腸（距肛門10cm以上），以便對全身溫度進行監(jiān)測；應當同時測量外耳道深 部（大腦）溫度以便互相參照。隨著熱療時間延長，全身溫度將隨之增高，不宜超過41 Co僅供學習與交流，如有侵權請聯系網站刪除謝謝28、采用降溫措施來限制全身溫度或使患者治療時感到舒適，最好對胸廓、前額或面部進行降溫。可使用不受電場干擾的心電監(jiān)測儀或脈搏計檢測血壓及心率。至少每10m

5、i n入熱療室觀察心率。必要時可用藥物控制心率（B受體阻滯劑）及全身癥狀（鎮(zhèn)靜劑）。三、治療記錄用計算機數據處理系統。原始的測溫數據都必須保存。還需記錄一下情況：1、2、等。3、4、5、溫）6、7、患者的卡氏評分和腫瘤的特征。電極設置或輻射器擺位、患者體位、水袋結構情況、功率在治療過程中的變化測溫裝置和測溫探頭的位置、測溫元件移動路徑用圖表示。對可能產生的溫度誤差進行分析。是否使用腹腔灌注、膀胱灌注、灌注用藥物及降溫措施（水袋、空冷、額部降血液動力學參數（心率、血壓）。治療過程發(fā)生的任何不適感和疼痛，包括疼痛性質、持續(xù)時間及疼痛是否與功 率、腫瘤壓力、患者體位有關，是否存在皮膚燒傷及其程度。8

6、、總結治療限制因素、治療有無間斷及其原因、治療過程中所用藥物。四、療效評定的標準熱療作為治療術后亞臨床灶的目的可用長期生存時間為標準。作為晚期腫瘤姑息治療用短期生存時間為標準。五、設備方面1. 定期用熱敏液晶膜或微波體模核實在不同相位、不同振幅、有無水袋等因素對SAR分布的影響。檢查一對極板的輸出是否對稱?；颊邤[位精度應為1cm內。4.必須對熱療機定期維護和調試并保存記錄。所有測溫裝置必須由一個精確到0.1 C的精密溫度計校準。臨床測溫精度必須在土0.2 C,范圍3746C之間，每月至少檢測1次。在治療全過程中，測溫穩(wěn)定性在土0.2 C內，特別驗證臨床實用的 4143C范圍。由于電磁波干擾出現溫度假象時，必須檢查測溫系統。六、安全方面1、對患者防止溫度過熱現象，必須有與患者交流的窗口?；颊呖呻S時反映治療時的 信息，任何痛感、不舒適感或其他的感覺都必須直接反饋給治療人員。2、患者體內如有金屬植入物和起搏器時不能進行治療，若進行治療必須嚴密觀察。3、熱療工作小組由1名技師、1名醫(yī)師和1名物理學家或工程師組成。在患者行深部熱療時，由醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測全身溫度升高、出汗、脈搏和血壓的變化及疼痛等指標，以確