溶栓治療實(shí)用PPT課件PPT課件

1、缺血性腦卒中患者溶栓治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)1.神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無顱內(nèi)出血史。2.癥狀不能自然恢復(fù)。3.血壓控制于收縮壓180mmHg，舒張壓100nnHg。4.體檢時(shí)無活動性出血或急性創(chuàng)傷（如骨折）。5.未口服抗凝藥，如口服抗凝藥國際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）應(yīng)100*109/L。第1頁/共9頁缺血性腦卒中患者溶栓治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)9.最近3個(gè)月無頭部創(chuàng)傷和腦卒中病史10. 血糖濃度1/3大腦半球）。15. 最近14天無重大手術(shù)，患者家屬理解治療的可能危險(xiǎn)性和益處。16. 最近7天無非壓力性血管穿刺(如鎖骨下靜脈或頸靜脈)。17. CT提示陳舊性腔?；虬踪|(zhì)疏松并非溶栓的禁忌條件。第2頁/共9頁溶

2、栓治療的適應(yīng)癥1.年齡1875歲。2.發(fā)病在4.5h以內(nèi)，治療前無明顯改善。3.腦功能損害的體征持續(xù)存在超過30min，且比較嚴(yán)重者（NIHSS722分）。4.CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其它明顯早期腦梗死改變。5.首次發(fā)病或既往卒中未遺留明顯后遺癥（mRS1) 第3頁/共9頁溶栓的禁忌癥1.既往有腦出血，包括可疑SAH；既往3個(gè)月有頭外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有非壓力性血管穿刺。2.近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔梗未遺留神經(jīng)功能體征者除外。3.嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如

3、骨折）證據(jù)的。5.已口服抗凝藥，且INR1.5；48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。6.血小板計(jì)數(shù)100,000/mm3，血糖180mmHg，舒張壓100mmHg。8.妊娠。9.不合作。第4頁/共9頁溶 栓 的 優(yōu) 點(diǎn)1.rtPA不僅是一個(gè)溶栓藥物，同時(shí)對血管內(nèi)皮細(xì)胞也有保護(hù)作用。2.靜脈溶栓越早（90分鐘內(nèi)），可能獲得的轉(zhuǎn)歸越好。缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應(yīng)用靜脈溶栓治療不僅顯著減少患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，還能大大改善生活質(zhì)量。3.病歷研究提示，對基底動脈閉塞時(shí)間較長的患者采用溶栓治療也可能有益，由于基底動脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的搶救辦法，因而溶栓治療的時(shí)

4、間窗和適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬。第5頁/共9頁溶栓患者的護(hù)理1.將患者收到ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測。2.藥物配置：推薦劑量為0.9 mg/kg,，最大劑量為90 mg，總劑量的10%先靜脈推入，剩余劑量在超過60分鐘時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的4.5小時(shí)內(nèi)開始。3.定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物過程中2h內(nèi)1次/15min；隨后6h內(nèi)1次/30min；此后1次/60min，直至24h。4.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭疼、急性血壓升高、惡心嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭CT檢查。第6頁/共9頁溶栓患者的護(hù)理5.血壓監(jiān)測：溶栓最初2h內(nèi)1次/15min；隨后6h內(nèi)， 1次/30min；此后1次/60min，直至24h。如果收縮壓185mmHg或者舒張壓 105nnHg，應(yīng)密切觀察血壓變化，可酌情選用-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。如果收縮壓230mmHg，舒張壓140mmHg，可靜點(diǎn)硝普鈉。6.觀察出血情況：因溶栓藥物為抗凝劑，治療過程中必須密切觀察全身皮膚情況，有無出血點(diǎn)。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，并隔日檢查凝血酶原時(shí)間。 第7頁/共9頁溶栓患者的護(hù)理7.溶栓治療后24h內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24h后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改為持續(xù)量751