基層糖尿病指南培訓(xùn)(ppt 81頁(yè))

1、1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 唐海沁唐海沁2我全科醫(yī)生，我驕傲！我全科醫(yī)生，我驕傲！2Company Logo心血管內(nèi)科?？菩难軆?nèi)科專科 醫(yī)師資質(zhì)考官醫(yī)師資質(zhì)考官心血管疾病介入心血管疾病介入 醫(yī)師資質(zhì)考官醫(yī)師資質(zhì)考官心血管博士研究生心血管博士研究生 導(dǎo)導(dǎo) 師師老年內(nèi)科醫(yī)師老年內(nèi)科醫(yī)師干部保健醫(yī)師干部保健醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)授課帶教全科醫(yī)學(xué)授課帶教 資質(zhì)教師資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 資質(zhì)教師資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)碩士研究生全科醫(yī)學(xué)碩士研究生 導(dǎo)導(dǎo) 師師3提提 綱綱 全科規(guī)范化培養(yǎng)與我們有關(guān)嗎？全科規(guī)范化培養(yǎng)與我們有關(guān)嗎？ 基層糖尿病防治基層糖尿病防治44Company Logo

2、學(xué)術(shù)版學(xué)術(shù)版出臺(tái)同出臺(tái)同時(shí)配有統(tǒng)一的時(shí)配有統(tǒng)一的PPT教學(xué)版教學(xué)版，即將發(fā)行即將發(fā)行基層基層版版。5中國(guó)糖尿病的患病率中國(guó)糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)萬(wàn)中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用采用WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦暫不推薦HbA1c診斷糖尿病診斷糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%心血管危險(xiǎn)因素的管理和綜合治療心血管危險(xiǎn)因素的管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血

3、小板等綜合治療綜合治療提提出出篩查和臨床治療決策的路線圖篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南要點(diǎn)年版指南要點(diǎn)6特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物藥物，制定新的，制定新的治療流程圖治療流程圖胰島素起始治療胰島素起始治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素胰島素確認(rèn)確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療抗血小板治療用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略用于心血管

4、疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略制定制定下肢血管病變下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南要點(diǎn)年版指南要點(diǎn)7糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002,24:447-451.8我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 1以2型糖尿病為主9我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)10我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 5中國(guó)人肥胖不如外國(guó)人明顯中國(guó)人肥胖不如外國(guó)人明顯11我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 5餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高 新診斷糖尿病患者中單純餐后

5、血糖升高者占近新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%122. 老齡化老齡化：年齡每增加年齡每增加10歲歲，患病率增加患病率增加68%133生活方式改變生活方式改變 城市化城市化： 體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少 脂肪攝入所占比例明顯增加脂肪攝入所占比例明顯增加 農(nóng)村的勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少農(nóng)村的勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少 生活節(jié)奏的加快使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境生活節(jié)奏的加快使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境144肥胖和超重的比例增加肥胖和超重的比例增加20072008年調(diào)查WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)155篩查方法篩查方法 糖尿病前期的人群中糖尿病前期的人群中70%是孤立的是

6、孤立的IGT，需進(jìn)行，需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)篩查試驗(yàn)篩查16一一. 糖尿病的診斷糖尿病的診斷 依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖 診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定確定 我國(guó)采用我國(guó)采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn) 理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和OGTT 后后2hPG 無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查17糖代謝狀態(tài)（糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類糖代謝分類靜脈血

7、漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（糖尿?。―M）7.011.1IFG或或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）18糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）注：注： 1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間; 2)一天中任意時(shí)間的血糖

8、，不能用來診斷一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或或IGT； 3）* 只有相對(duì)應(yīng)的只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。好?xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖血糖8.9mmol/L且且1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)周運(yùn)動(dòng)5天，每次天，每次30 分分鐘鐘中等強(qiáng)度的體育

9、運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)

10、時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖糖49戒 煙 吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)增高相關(guān) 應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙5051中國(guó)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/L） 空空 腹腹3.9-7.2 非空腹非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（血壓（mmHg）1.0 女女 性性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病未合并冠心病2.6 合并冠心病合并冠心病2.07體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白

11、蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性女性1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率或腎小球?yàn)V過率10%，包括大部分，包括大部分50歲的歲的男性或男性或60歲的女性合并歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┗虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L(fēng)險(xiǎn)中危心血管風(fēng)險(xiǎn)有有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性50歲或女性歲或女性50歲或女性歲或女性60歲），或歲），或10

12、年年心血管風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)5%10%的患者的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性男性50歲或女性歲或女性60歲且無其他心血管歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素，或危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%71抗血小板治療用法推薦抗血小板治療用法推薦72抗血小板治療用法推薦抗血小板治療用法推薦73低血糖低血糖74低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類7

13、5可能引起低血糖的藥物可能引起低血糖的藥物 胰島素 磺脲類 非磺脲類胰島素促泌劑 GLP-1受體激動(dòng)劑 其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)76低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷77低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策78 低血糖已糾正低血糖已糾正 了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo) 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖測(cè)血糖 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)